固腎健脾方聯合鹽酸貝那普利應用于早期糖尿病腎病的效果觀察

李軍林 蔡學兵 郭陽萍

1 河南省安陽縣人民醫院內分泌腎病科 455133；2 安陽市人民醫院中醫科； 3 安陽市第三人民醫院呼吸內科

糖尿病腎病是糖尿病患者最為嚴重的并發癥之一，同時也是引起終末期腎臟病的主要原因之一。常規西醫治療并無特效治療方案，主要通過藥物控制患者病情進展，但治療效果并不理想。糖尿病腎病在祖國醫學中屬于“消渴腎病”范疇，中醫認為，消渴腎病的發生發展與脾腎虧虛、瘀血阻滯有著重要關聯，治療時應以健脾固腎、活血化瘀為治療原則。本文旨在分析鹽酸貝那普利結合固腎健脾方治療早期糖尿病腎病的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月—2019年6月本院收治的107例早期糖尿病腎病患者，經實驗室等檢查確診符合糖尿病腎病診斷標準[1]，糖尿病腎病Ⅲ期，中醫符合脾腎兩虛、瘀血內阻證[2]，患者自愿參與。排除不能耐受中醫制劑者，藥物禁忌證。隨機分組：對照組53例，男33例，女20例，年齡(65.35±6.02)歲；糖尿病病程(8.55±0.75)年。觀察組54例，男38例，女16例；年齡(65.30±6.09)歲；糖尿病病程(8.61±0.80)年。兩組一般資料比較，無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 所有患者均予控制飲食、降糖、制定運動計劃、合理休息、健康指導等基礎治療。對照組增加鹽酸貝那普利(北京諾華制藥有限公司生產，國藥準字H20030514)口服，10mg/次，1次/d；觀察組在對照組基礎上增加固腎健脾方煎服，方中生黃芪21g、太子參12g、芡實12g、茯苓12g、金櫻子12g、生薏米12g、懷牛膝12g、丹參12g、山藥12g、益母草12g、玄參9g、生地9g、僵蠶9g、赤芍9g、石韋9g、粉葛9g、蒼術9g，每日1劑，水煎后分早晚2次分服，均持續治療12周。

1.3 觀察指標 (1)檢測患者糖化血紅蛋白(HbA1c)、24h尿蛋白定量(24hU-TP)、β2微球蛋白(β2-MG)、胱抑素C(Cys-C)、尿N-乙酰-β-D 氨基葡糖糖苷酶(NAG)、尿微量白蛋白/肌酐(mALB/Cr)水平變化；(2)臨床療效 顯效：癥狀基本消失，24hU-TP水平<30mg或降低幅度>70%；有效：24hU-TP水平降低幅度30%～70%；無效：未達有效標準[3]。

2 結果

2.1 HbA1c、24hU-TP、β2-MG比較 治療后觀察組24hU-TP、HbA1c、β2-MG水平均較對照組患者水平低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組HbA1c、24hU-TP、β2-MG對比

2.2 Cys-C、NAG、mALB/Cr比較 治療后，對照組mALB/Cr、NAG及Cys-C水平均高于觀察組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組Cys-C、NAG、mALB/Cr對比

2.3 臨床療效 觀察組中顯效22例，有效29例，無效3例，總有效率為94.44%；對照組中顯效17例，有效26例，無效10例，總有效率為81.13%；觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

3 討論

祖國醫學中，糖尿病腎病屬于“消渴腎病”范疇，中醫認為，身體素質與消渴腎病的發生有著重要關聯，患者先天稟賦不足，以致機體五臟虛弱，脾腎虛損，是引起糖尿病腎病發生的基礎，患者在早期多食、多飲、消瘦等癥狀并不明顯，主要以腰膝酸痛、神疲乏力、納差便溏等癥為主要表現，其病機為脾腎兩虛，瘀血內阻，腎藏精，為先天之本，腎失所養，則水谷精微泄瀉，脾主運化，若脾臟虛損，則水谷精微傳輸不利，隨小便下泄，消渴腎病病程較長，久病入絡必瘀，機體血行不暢，依據患者病因病機，治療時應以益腎健脾、活血散瘀為治療原則[4]。方內以太子參、生黃芪、茯苓共為君藥，健脾促氣血生化，益氣養血，補而不滯；以蒼術、丹參、玄參、益母草、赤芍共為臣藥，玄參、蒼術潤燥互補，降血糖，止濁漏，促進中宮重建，赤芍、丹參、益母草化瘀生新；以金櫻子、懷牛膝、山藥、芡實、僵蠶共為佐藥，補脾固腎通血脈；以生地、生薏米、粉葛、石韋共為使藥，祛瘀生新，標本兼治；諸藥合用，固腎健脾，活血散瘀。現代藥理學研究表明，黃芪抗菌效果顯著，能夠調節機體免疫力，保護血管內皮功能，其作用于機體后能夠通過調節腎臟內皮纖維細胞水平，抑制腎臟纖維化的作用；太子參內微量元素含量豐富，具有抗菌效用；蒼術提取液能夠通過抑制小腸對蔗糖的吸收產生降血糖效用；生地黃內含有的低聚糖能夠通過調節胰島素受體表達產生改善胰島素抵抗的效用；丹參能夠抑制紅細胞變形，調節血液黏稠度，擴張血管，抗血小板聚集的效用；金櫻子提取物具有降低蛋白尿水平，降脂、降低血糖水平，緩解腎臟損傷的效用；芡實能夠通過改變胰腺形態，調節尿蛋白含量，改善腎功能效用，同時其還能夠降低血糖水平；僵蠶提升機體免疫力，調節機體血糖水平；葛根[5]內所含有的葛根素具有保護內皮細胞、抗血小板聚集、降低血液黏稠度的效用；益母草能利尿，抑制腎小管壞死，調節腎小球濾過率，促進腎臟細胞再生及修復。Cys-C屬于低分子非糖基化蛋白質的一種，β2-MG正常情況下其水平較低，兩種物質在機體內腎小球出現損傷時其水平呈現異常升高，腎微血管損傷時會導致腎小球濾過功能異常，尿肌酐排出量降低，提升mALB/Cr水平，NAG屬于溶酶體酶的一種，腎臟發生病變時，其會在尿中呈現水平異常增高通過檢測其水平波動，對于明確機體腎臟損傷程度有著重要意義。24hU-TP水平直接表明糖尿病腎病的進展，HbA1c能夠表明患者近期血糖水平維持情況，本文將其納入觀察范圍，以明確患者病情控制情況。本文結果顯示，兩組患者治療后Cys-C、HbA1c、mALB/Cr、24hU-TP、β2-MG、NAG水平均較治療前明顯改善，提示兩種方案均能夠有效改善患者癥狀體征，促進疾病改善，而觀察組改善效果更優于對照組，提示在常規基礎治療上聯合中藥煎服能夠更為有效的控制病情進展。

綜上所述，固腎健脾方聯合鹽酸貝那普利通過降壓，調節蛋白水平，改善脂質代謝，降低糖化血紅蛋白水平，修復腎臟損傷等，治療早期糖尿病腎病效果顯著，有效控制病情進展，聯合應用進一步提升治療療效。