N-乙酰半胱氨酸對(duì)老年COPD患者的肺功能及血清PCT、PA水平的影響

王 林

湖南省長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院呼吸內(nèi)科 410000

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床上常見(jiàn)的一種肺部疾病，多發(fā)于老年人群，臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性氣流受限，具有病情反復(fù)、病程長(zhǎng)、死亡率高的特點(diǎn)[1-2]，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，其發(fā)病率也有上升趨勢(shì)[3]。目前臨床上對(duì)COPD患者的治療以對(duì)癥治療為主，N-乙酰半胱氨酸作為祛痰藥物被廣泛用于臨床，具有抗氧化、抑制炎癥因子等作用[4]，本文旨在探討應(yīng)用N-乙酰半胱氨酸治療對(duì)老年COPD患者肺功能以及血清PCT、PA水平的影響情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2019年1—6月收治的90例老年COPD患者為對(duì)象，隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組45例，男26例，女19例，年齡60～79(68.19±7.53)歲，病程2～11(7.61±1.84)年；觀察組45例，男24例，女21例，年齡60～76(67.68±6.79)歲，病程1～13(7.37±2.26)年。兩組間一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可對(duì)比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合2013年修訂版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[5]中關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有一定的認(rèn)知能力，可正常溝通；③病情穩(wěn)定；④對(duì)本研究知情同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重免疫功能缺陷性疾??；②伴心腦血管疾病、惡性腫瘤等；③伴哮喘、肺部結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等肺部疾病；④對(duì)試驗(yàn)藥物過(guò)敏。

1.3 治療方法 對(duì)照組使用常規(guī)治療方案，主要為吸氧、平喘、抗炎、祛痰等基礎(chǔ)治療，同時(shí)給予支氣管擴(kuò)張和糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予N-乙酰半胱氨酸片劑(國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)：YBH05492008)治療，溫開(kāi)水沖服，2次/d，0.6g/次。兩組均治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 分別于治療前以及治療后1個(gè)月、治療后6個(gè)月使用肺功能檢測(cè)儀測(cè)定患者肺功能指標(biāo)FEV1(第1秒用力呼氣容積)、FVC(用力肺活量)、PEF(最大呼氣流量)，使用動(dòng)脈血?dú)夥治鰷y(cè)定患者PaO2(動(dòng)脈血氧分壓)、PaCO2(動(dòng)脈血二氧化碳分壓)水平，使用免疫比濁法檢測(cè)PCT、PA水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后FEV1、FVC、PEF水平比較 治療后1個(gè)月、6個(gè)月，兩組FEV1、FVC、PEF水平均顯著升高(P<0.05)，且觀察組兩時(shí)間點(diǎn)各指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后FEV1、FVC、PEF水平比較

2.2 兩組治療前后PaO2、PaCO2水平比較 治療后1個(gè)月、6個(gè)月，兩組PaO2水平均顯著升高，PaCO2水平均顯著降低(P<0.05)，且觀察組兩時(shí)間點(diǎn)PaO2、PaCO2水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后PaO2、PaCO2水平比較

2.3 兩組治療前后血清PCT、PA水平比較 治療后1個(gè)月、6個(gè)月，兩組PCT水平均顯著降低，PA水平均顯著升高(P<0.05)，且觀察組兩時(shí)間點(diǎn)PCT、PA水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血清PCT、PA水平比較

3 討論

COPD是一種不可逆的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，隨著病情發(fā)展，患者常出現(xiàn)呼吸困難、乏力、喘咳等癥狀，嚴(yán)重降低其勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量[6]，發(fā)病率逐年上升，病情的反復(fù)發(fā)作、進(jìn)行性加重引起的一系列并發(fā)癥亦使該疾病的病死率居于前列[7]，其發(fā)病機(jī)制尚無(wú)確切定論，已有研究發(fā)現(xiàn)，患者氣道均存在炎癥反應(yīng)，炎性因子可加重肺組織細(xì)胞氧化反應(yīng)，造成肺功能持續(xù)性下降[2]。針對(duì)此類(lèi)患者，常規(guī)治療主要以吸氧、支氣管擴(kuò)張、抗氧化等對(duì)癥支持治療，可在短期內(nèi)緩解患者臨床癥狀，但是病情易反復(fù)，肺功能仍然會(huì)進(jìn)行性惡化[7]。

肺功能的降低和炎癥因子的釋放增加是COPD的一個(gè)典型表現(xiàn)。PCT是診斷細(xì)菌感染的敏感性炎癥反應(yīng)標(biāo)志物，是無(wú)激素活性，感染后大量產(chǎn)生，可以作為COPD患者炎癥反應(yīng)程度的有效指標(biāo)[8]，PA則是一種由肝細(xì)胞合成的一種運(yùn)載蛋白，可清除患者在炎性反應(yīng)時(shí)產(chǎn)生的有毒物質(zhì)，但是在機(jī)體出現(xiàn)炎性反應(yīng)時(shí)其血液濃度顯著降低[9]。

N-乙酰半胱氨酸是祛痰藥物的一種，可增強(qiáng)呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)反射能力，加快氣道廢物運(yùn)送的速度，發(fā)揮化痰、祛痰作用。研究發(fā)現(xiàn)N-乙酰半胱氨酸可抑制核因子κB活性，降低巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞的炎癥因子釋放，從而具有良好抗炎效果[10]。N-乙酰半胱氨酸能夠提升老年患者T淋巴細(xì)胞的免疫功能，從而促進(jìn)提升機(jī)體的自我保護(hù)能力，有助于患者病情恢復(fù)。N-乙酰半胱氨酸通過(guò)增加抗氧化物谷胱甘肽濃度，提升機(jī)體抗氧化水平，加上免疫功能的提高，共同減輕患者肺部損傷，改善肺功能。同時(shí)抑制彈性蛋白水解，保持肺泡彈性，提升肺部換氣功能[11]。

本文結(jié)果表明，觀察組患者肺部功能指標(biāo)(FEV1、FVC、PEF)以及血?dú)夥治鲋笜?biāo)(PaO2、PaCO2)均顯著改善，PA水平顯著升高，PCT水平顯著下降，且6個(gè)月內(nèi)維持性均較好，改善效果均優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)，說(shuō)明N-乙酰半胱氨酸除了祛痰、抗氧化外還具有良好的抑制炎癥因子作用。

綜上所述，COPD患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用N-乙酰半胱氨酸可顯著改善和維持患者肺功能，降低血清PCT水平的同時(shí)提高PA水平，更有利于改善患者肺部通氣功能，對(duì)提高患者生活質(zhì)量有積極影響。