小劑量大環內酯類藥物聯合噻托溴銨粉吸入劑對COPD穩定期患者肺功能及SF-36評分的影響

趙永濤 李 磊

1 鄭州中康醫院(原新密市紅十字中心醫院)內科，河南省鄭州市 452300；2 河南大學淮河醫院呼吸危重癥科

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是臨床多發呼吸內科疾病，因氣流阻塞而致胸悶氣喘、呼吸困難、咳嗽等多種臨床癥狀，需于穩定期給予及時有效治療，以避免進展至急性加重期，甚至威脅患者生命安全[1]。目前，藥物療法是臨床治療COPD穩定期患者主要手段，噻托溴銨粉吸入劑屬于支氣管舒張劑，是COPD維持治療的常用藥物，可有效減輕臨床癥狀，在一定程度上改善肺功能，但單獨應用療效欠佳。近年來，臨床逐漸將大環內酯類藥物應用于COPD患者治療中，以阿奇霉素為主，具有良好抗感染作用。本文選取我院COPD穩定期患者94例，旨在明確小劑量大環內酯類藥物聯合噻托溴銨粉吸入劑的療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月—2018年2月我院COPD穩定期患者94例作為觀察對象，簡單隨機化分為對照組(47例)、研究組(47例)。對照組女21例，男26例，年齡47～76歲，平均年齡(64.59±5.28)歲，病程3～15年，平均病程(10.11±1.67)年。研究組女20例，男27例，年齡48～75歲，平均年齡(65.14±4.55)歲，病程4～15年，平均病程(10.63±1.82)年。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)，本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準 (1)納入標準：均屬于COPD穩定期；臨床資料完整；患者及家屬均知情，簽訂知情承諾書。(2)排除標準：存在神經類、精神類疾病者；伴有肺心病、肺結核、支氣管哮喘、肺部惡性腫瘤等其他肺疾病者；參與本研究前3個月內接受糖皮質激素治療者；存在藥物禁忌或過敏者；心、肝、腎等重要臟器嚴重功能異常者。

1.3 方法 兩組均給予化痰、解痙、氨茶堿等常規治療。對照組給予噻托溴銨粉吸入劑(上海勃林格殷格翰藥業有限公司，批準文號H20100194)，18μg/次，吸入治療，1次/d。持續治療1年。研究組在對照組基礎上給予小劑量大環內酯類藥物，阿奇霉素(浙江前進藥業有限公司，國藥準字H20103524，規格：0.125g)，125mg/次，口服，1次/d。持續治療1年。

1.4 療效評價標準 顯效：肺部啰音消失，胸悶氣喘、呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀基本消失；有效：肺部啰音明顯減少，臨床癥狀有所好轉；無效：肺部啰音、臨床癥狀無改善，或加重。總有效率=有效率+顯效率。

1.5 觀察指標 (1)治療效果。(2)兩組治療前、治療1年后肺功能，包括呼氣峰流速(PEF)、第1秒鐘用力呼吸量(FEV1)、FEV1/FVC值。(3)兩組治療前、治療1年后生活質量，采用簡明健康狀況量表(SF-36)判定，分值越高，生活質量改善越好。

2 結果

2.1 治療效果 與對照組總有效率(70.21%)相比，研究組(91.49%)較高(χ2=6.871，P=0.009<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 肺功能 治療1年后，兩組PEF、FEV1、FEV1/FVC值較治療前顯著升高，且與對照組相比，研究組較高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組肺功能比較

2.3 SF-36評分 兩組治療1年后SF-36評分較治療前明顯升高，且與對照組相比，研究組較高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組SF-36評分比較分)

3 討論

COPD屬于慢性氣道炎癥疾病，可引發氣道阻塞、呼吸受限，造成肺功能不同程度降低，嚴重影響患者身心健康及生活質量[2]。因此，臨床應于COPD早期、穩定期給予相應治療干預，以減輕臨床癥狀，控制病情進展，提高生活質量。目前，積極探索更為合理有效治療方案成為臨床研究重點。

噻托溴銨粉吸入劑屬于臨床常用支氣管舒張劑，具有抗膽堿作用，可結合支氣管平滑肌上毒蕈堿受體，抑制副交感神經末端釋放乙酰膽堿，從而抑制氣管收縮，達到持久擴張支氣管的目的，有利于緩解呼吸困難，改善肺功能[3]。但由于COPD發病機制復雜，導致單獨藥物治療無法取得理想療效。有報道稱，COPD穩定期患者因咳嗽、咳痰、呼吸困難、機體免疫力低下等原因，極易導致細菌、支原體、病毒等進入氣道組織黏膜內，從而引發感染及免疫過激，進而促進病情進展[4]。基于此，本文針對COPD穩定期患者在噻托溴銨粉吸入劑基礎上給予小劑量大環內酯類藥物治療，數據顯示，研究組總有效率高于對照組(P<0.05)，提示兩者聯合可取得顯著療效。阿奇霉素屬于第二代大環內酯類藥物，對厭氧菌、革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌等多種細菌具有較好抗菌效應，主要是通過抑制細菌蛋白質合成，發揮抑菌作用[5-6]。同時，長期服用小劑量阿奇霉素可有效阻滯細菌生物被膜形成，減少分泌氣道黏液，還可有效減緩纖毛運動，增強平滑肌活動能力，從而緩解氣流受阻，改善肺功能及肺通氣能力[7]。此外，研究表明，長期小劑量阿奇霉素應用于COPD穩定期患者治療中可有效減輕全身炎性反應，增強運動耐力，改善生活質量[8]。本文數據顯示，治療1年后，研究組PEF、FEV1、FEV1/FVC值、SF-36評分高于對照組(P<0.05)，提示小劑量大環內酯類藥物聯合噻托溴銨粉吸入劑可顯著強化肺功能，改善生活質量。

綜上可知，COPD穩定期患者應用小劑量大環內酯類藥物聯合噻托溴銨粉吸入劑治療療效顯著，可明顯改善肺功能及生活質量，值得臨床推廣。