天麻鉤藤飲結(jié)合氨氯地平對(duì)陰虛陽(yáng)亢型高血壓患者血清PCⅢ、NO水平的影響

張志軍 蔡少杭

福建省漳州市中醫(yī)院心血管科 363000

高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的疾病，隨著病情發(fā)展可引發(fā)多臟器或功能損害，對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅。西醫(yī)在高血壓治療中多使用降壓藥，且需要終身服用，患者常難以堅(jiān)持，服藥依從性較差；且長(zhǎng)時(shí)間服藥使得患者體內(nèi)存在耐藥性，導(dǎo)致藥物效果不佳，甚至引發(fā)不良心血管事件，對(duì)患者預(yù)后恢復(fù)造成影響[1]。中醫(yī)將高血壓歸結(jié)為“眩暈”“頭暈”等范疇，以陰虛陽(yáng)亢型最為多見(jiàn)，認(rèn)為情志不暢、飲食不節(jié)、肝腎異常等與高血壓疾病間存在密切聯(lián)系，在中醫(yī)治療中以熄風(fēng)養(yǎng)肝、滋陰潛陽(yáng)為該病癥的基本治法[2]。基于此，本文對(duì)陰虛陽(yáng)亢型高血壓患者給予天麻鉤藤飲結(jié)合氨氯地平治療，旨在探究其治療效果及對(duì)患者血清Ⅲ型前膠原(Precollagen type Ⅲ，PCⅢ)及一氧化氮(Nitric oxide，NO)水平的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月—2019年10月在我院接受治療的80例陰虛陽(yáng)亢型高血壓患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。觀察組男23例，女17例；年齡45～73歲，平均年齡(59.84±3.71)歲；病程1～13年，平均病程(6.88±0.94)年。對(duì)照組男21例，女19例；年齡44～75歲，平均年齡(60.03±3.18)歲；病程1～12年，平均病程(6.67±0.92)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)符合《中國(guó)高血壓防治指南》(2018年修訂版)[3]中疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，未服用降壓藥情況下，舒張壓≥90mmHg(1mmHg=0.133kPa)及收縮壓≥140mmHg便可診斷為高血壓；中醫(yī)符合《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中陰虛陽(yáng)亢型分型標(biāo)準(zhǔn)，患者癥狀表現(xiàn)如下：頭痛眩暈，腰膝酸軟，心悸失眠，耳鳴健忘，舌質(zhì)紅，舌苔少，脈弦細(xì)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；參與本研究前1個(gè)月內(nèi)無(wú)外傷及手術(shù)史；依從性好；均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他嚴(yán)重疾病病史，且長(zhǎng)時(shí)間服藥；伴有肝、腎、心功能異常；存在神經(jīng)性病變或精神病史，無(wú)法完成本研究者。

1.4 方法 對(duì)照組行西醫(yī)治療，口服苯磺酸氨氯地平片(輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20094042)，規(guī)格5mg/片，初始計(jì)量為1片/次，qd；若療效不顯著，可增加劑量至2片/次，qd。觀察組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合天麻鉤藤飲治療，天麻鉤藤飲組方如下：夜交藤、杜仲、桑寄生、益母草、黃芩、天麻、朱伏神各10g，川牛膝12g，山梔、石決明(先煎)、鉤藤(后下)各15g。若伴虛熱，加生地黃、生牡蠣、銀柴胡；若四肢寒冷、神情疲乏，加附子、肉桂；若伴瘀斑，加當(dāng)歸、川芎、紅花。用水煎熬組方內(nèi)各藥物，取汁150ml，于早晚服用，每日1劑。兩組均連續(xù)服用4周后評(píng)定療效。

1.5 觀察指標(biāo) (1)臨床癥狀全部消失，血液恢復(fù)正常為顯效；臨床癥狀較治療前好轉(zhuǎn)，血壓下降明顯為有效；臨床癥狀未減輕，甚至加重，血壓無(wú)變化為無(wú)效。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)血壓水平：于治療前及治療4周后測(cè)量患者血壓，測(cè)量血壓前安靜休息10min，使用血壓計(jì)測(cè)量患者右臂臥位血壓，連續(xù)測(cè)量3次取其平均值。(3)中醫(yī)證候積分：于治療前及治療4周后評(píng)估頭暈?zāi)垦！⒀ニ彳洝⒍Q健忘癥狀改善情況，采用0～6分評(píng)分法，根據(jù)患者癥狀的無(wú)、輕、中、重度賦予0、2、4、6分，總評(píng)分越高，癥狀越嚴(yán)重。(4)血液指標(biāo)：于治療前及治療4周后抽取患者清晨空腹肘靜脈血3ml，對(duì)血液行離心處理后留取上層血清，采用放射免疫法檢測(cè)血清中PCⅢ、NO水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較 觀察組總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的75.00，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.275，P=0.012<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組血壓水平及中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組血壓水平及中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組收縮壓、舒張壓及中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組血壓水平及中醫(yī)證候積分比較

2.3 兩組血液指標(biāo)比較 治療前，兩組血清PCⅢ、NO水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組血清PCⅢ水平低于對(duì)照組，NO水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組血清PCⅢ、NO水平比較

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為陰虛陽(yáng)亢型高血壓的發(fā)生與腎經(jīng)、肝經(jīng)、心經(jīng)、沖任等陰陽(yáng)失衡相關(guān)，以陰虛為本，陽(yáng)亢為標(biāo)。《內(nèi)經(jīng)》中記載：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝……腎虛則頭重高搖，髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴……”，認(rèn)為高血壓發(fā)病與肝、腎相關(guān)，頭暈、耳鳴等是其主要臨床表現(xiàn)。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中記載：“年四十而陰氣自半也”，認(rèn)為人至中年之后，腎精漸虧，陰不制陽(yáng)，至老年時(shí)則陰虛陽(yáng)亢。陰虛陽(yáng)亢型高血壓是臨床最常見(jiàn)證型，且病情的發(fā)展與情志不暢、肝腎異常、飲食不節(jié)等因素相關(guān)，中醫(yī)治療以補(bǔ)肝益腎、平抑肝陽(yáng)、清熱潛陽(yáng)為主[5]。

本文采用的天麻鉤藤飲出自《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》，具有平肝熄風(fēng)、清熱活血、補(bǔ)益肝腎作用。組方中夜交藤祛風(fēng)通絡(luò)、養(yǎng)血安神；杜仲補(bǔ)肝益腎、調(diào)理沖任；桑寄生補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)除濕；益母草清熱解毒、利尿消腫；黃芩清熱燥濕、瀉火解毒；天麻息風(fēng)止痙、平肝潛陽(yáng)、祛風(fēng)通絡(luò)；朱伏神益氣健脾、寧心安神；川牛膝強(qiáng)身健體、驅(qū)寒除濕；山梔清肝明目、瀉火除煩；石決明平肝清熱、平肝潛陽(yáng)；鉤藤息風(fēng)止痛、清熱平肝[6]。諸藥合用，可奏補(bǔ)益肝腎、平抑肝陽(yáng)之效。現(xiàn)代藥理學(xué)表明[7]，益母草具有降壓作用，可降低或逆轉(zhuǎn)腎上腺素；川牛膝可引血下行，短暫性擴(kuò)張血管，提高血流量，并減少對(duì)血管壁內(nèi)皮細(xì)胞的損害，提高血管彈性；石決明中含有大量碳酸鈣，可有效保護(hù)受損肝臟；鉤藤中的鉤藤堿具有降壓、鎮(zhèn)靜之效，通過(guò)下調(diào)心輸出量及外周阻力達(dá)到降壓效果。本文結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，治療后收縮壓、舒張壓、中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，提示與單純氨氯地平治療相比，結(jié)合天麻鉤藤飲治療患者臨床癥狀得到有效緩解，血壓控制效果較佳。血清PCⅢ被認(rèn)為是體內(nèi)Ⅲ型膠原合成的間接標(biāo)志物，用于評(píng)估心肌纖維化程度；NO為內(nèi)皮型一氧化氮合成酶釋放及合成的內(nèi)源性調(diào)節(jié)因子，不僅可舒張血管平滑肌，同時(shí)還可抑制血小板聚集及心肌纖維化[8]。治療后血清PCⅢ水平較低，NO水平較高，提示患者血壓在得到控制的同時(shí)，心肌纖維化明顯延緩，利于促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)。

綜上所述，天麻鉤藤飲結(jié)合氨氯地平在治療陰虛陽(yáng)亢型高血壓中療效確切，可有效降低患者血壓，改善各臨床癥狀，延緩心肌細(xì)胞纖維化，在改善患者預(yù)后中發(fā)揮著重要作用，值得推廣應(yīng)用。