正念認(rèn)知療法聯(lián)合艾司西酞普蘭治療廣泛性焦慮障礙患者的效果觀察

申吉春 楊 光 黃慶燕

河南省鶴壁市人民醫(yī)院精神科 458000

廣泛性焦慮障礙是臨床上一種較為常見的慢性焦慮障礙，臨床上主要表現(xiàn)為全面的、持續(xù)的過度焦慮及緊張不安，常規(guī)治療以藥物為主，主要通過調(diào)節(jié)5-羥色胺水平，改善患者癥狀體征，但是部分患者治療后癥狀仍未得到有效改善，整體治療效果不理想。正念認(rèn)知療法是臨床上矯正患者認(rèn)知行為的新型療法，有研究指出[1]，其對于焦慮、抑郁等負性情緒均有著較佳的治療效果。本文旨在觀察正念認(rèn)知療法聯(lián)合艾司西酞普蘭治療廣泛性焦慮障礙的效果，現(xiàn)報道如下。

The torque dynamic equilibrium equation of the brushless DC motor is

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年3月我院收治的93例廣泛性焦慮障礙患者，經(jīng)查體、腦電圖等檢查確診符合廣泛性焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，漢密爾頓焦慮量表評分(HAMA)>14分。排除藥物禁忌證者，既往精神病史者。將其隨機分為兩組：對照組46例，男18例，女28例；年齡(45.43±4.35)歲；病程(2.91±0.22)年。觀察組47例，男20例，女27例；年齡(45.51±4.38)歲；病程(2.95±0.23)年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性?；颊咧椋⒆栽竻⑴c。

本文在常規(guī)邊界層風(fēng)洞中實現(xiàn)了大比例雷暴沖擊風(fēng)剖面的模擬，并以輸電塔氣彈模型為對象，對比分析了不同風(fēng)場下輸電塔的平均位移特性，主要結(jié)論有：

1.2 方法 兩組患者均予艾司西酞普蘭[H.Lundbeck A/S(丹麥)生產(chǎn)，西安楊森制藥分裝，批準(zhǔn)文號H20150163，規(guī)格10mg×7s]口服，起始劑量5mg，1次/d，14d后將劑量調(diào)整至10mg/次，1次/d，后續(xù)治療依據(jù)患者癥狀調(diào)整劑量，最大日劑量不超過20mg。觀察組增加正念認(rèn)知療法聯(lián)合治療，(1)成立小組：選取專業(yè)心理咨詢師7名，入選人員均經(jīng)正念認(rèn)知療法培訓(xùn)合格后上崗；(2)制定計劃：治療分為8次，將患者每5～6人分為1個小組，治療房間安靜整潔，光線柔和，每次治療時間120min，每周治療1次；(3)監(jiān)督實施：首周為患者講解廣泛性焦慮障礙相關(guān)知識、危害及正念認(rèn)知療法的步驟及用途，同時監(jiān)督患者初次體驗正念進食及身體掃描；2～4周：前60min進行身體掃描、3min呼吸空間訓(xùn)練、內(nèi)觀靜坐及正念進食練習(xí)，后60min引導(dǎo)患者進行組員內(nèi)部自行探討；第5周前40min進行3min呼吸空間訓(xùn)練及內(nèi)觀靜坐練習(xí)，隨后引導(dǎo)患者將正念療法由軀體轉(zhuǎn)移至思維方面；第6周前40min訓(xùn)練同第5周，后80min囑咐患者在訓(xùn)練過程中明確情緒與注意力關(guān)系，心理師不進行干預(yù)；第7周前40min訓(xùn)練同第6周，后續(xù)訓(xùn)練以情緒及正念認(rèn)知療法關(guān)系的自行探索為主，第8周前40min進行身體掃描訓(xùn)練，回顧前8周練習(xí)過程，總結(jié)經(jīng)驗，選擇合適自己的正念認(rèn)知具體訓(xùn)練方法逐漸融入自己生活，調(diào)整日常生活情緒，兩組患者均持續(xù)治療8周，對比臨床療效，治療后隨訪1年比較復(fù)發(fā)率。

1.3 觀察指標(biāo) (1)癥狀變化：采用HAMA評分及焦慮自評評分(SAS)評價，HAMA評分包含14項內(nèi)容，SAS評分包含20項，分?jǐn)?shù)越高提示患者焦慮情緒越嚴(yán)重；(2)臨床療效。顯效：HAMA評分減分率>75%；有效：HAMA評分減分率35%～75%；無效：未達有效判定標(biāo)準(zhǔn)；(3)治療后隨訪1年，對比兩組患者復(fù)發(fā)率[3]。

2 結(jié)果

2.1 癥狀變化 治療后觀察組HAMA、SAS評分水平均顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2 臨床療效及復(fù)發(fā)率 觀察組治療總有效率為91.49%，顯著高于對照組的73.91%(P<0.05)；復(fù)發(fā)率為4.26%，較對照組的19.57%低(P<0.05)，見表2。

表1 兩組癥狀變化對比分)

鈦合金中硅元素曲線會隨時間、環(huán)境變化，多次分析后產(chǎn)生偏離，如果不進行標(biāo)準(zhǔn)化，則鈦合金中硅含量測定結(jié)果不準(zhǔn)確。在PDA-8000光電發(fā)射光譜儀進行了更換增壓氣水量、維護激發(fā)臺、清掃聚光透鏡、更換泵油、描跡、更換標(biāo)準(zhǔn)化樣品、更換氬氣鋼瓶的工作后均需進行標(biāo)準(zhǔn)化工作，否則測定結(jié)果波動很大。標(biāo)準(zhǔn)化分析后，檢查內(nèi)標(biāo)元素強度值和分析元素標(biāo)準(zhǔn)化校正系數(shù)α、β以及κ值，確認(rèn)與前值無太大變化。鈦基體選用Ti323.2 nm作為內(nèi)標(biāo)通道，用RTi11/29、BST-5A、BST-81三個標(biāo)樣進行鈦合金標(biāo)準(zhǔn)化，確保分析結(jié)果準(zhǔn)確可靠。

表2 兩組臨床療效及復(fù)發(fā)率對比[n(%)]

3 討論

遺傳因素及心理因素與廣泛性焦慮障礙的發(fā)生有著密切關(guān)聯(lián)?；颊吲R床上主要表現(xiàn)為過度緊張、不安及焦慮感，且癥狀呈現(xiàn)全面性及持續(xù)性。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國廣泛性焦慮障礙的發(fā)生率為1.9%～10.2%不等，且隨著年齡的增加其發(fā)病率逐漸提升，其中女性發(fā)病率整體高于男性[4]。實驗室檢查結(jié)果顯示，廣泛性焦慮障礙患者大腦內(nèi)的5-HT水平顯著低于正常人群，提示5-HT功能低下與廣泛性焦慮障礙的發(fā)生發(fā)展有著密切關(guān)聯(lián)，同時也是當(dāng)前臨床上治療廣泛性焦慮障礙的主要靶點之一。

艾司西酞普蘭是當(dāng)前臨床上治療廣泛性焦慮障礙的一線藥物，艾司西酞普蘭屬于高選擇性5-HT再攝取抑制劑的一種，作用于機體后通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)對5-HT的再攝取，提升5-HT能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的作用產(chǎn)生治療效果。本文結(jié)果顯示，對照組患者治療后HAMA、SAS評分均較治療前顯著改善，提示艾司西酞普蘭能夠顯著改善廣泛性焦慮障礙患者癥狀體征，與現(xiàn)有臨床研究結(jié)果一致。廣泛性焦慮障礙病程較長，且治療后極易反復(fù)，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。本文中對照組患者治療1年后復(fù)發(fā)率仍有19.57%，治療效果仍不能達到臨床預(yù)期。隨著臨床研究的日益深入及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床治療觀念已由生物醫(yī)學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩睦怼鐣t(yī)學(xué)模式，臨床上對于患者的心理關(guān)注程度逐漸增加，同時，越來越多的臨床研究表明，藥物聯(lián)合心理干預(yù)共同治療能夠進一步提升治療效果，促進疾病的轉(zhuǎn)歸。正念認(rèn)知療法屬于心理療法中的一種，其核心理念即為正念，觀察事物本身，廣泛性焦慮障礙患者的典型癥狀即為過度緊張不安、焦慮感，這一組癥狀主要是由于過度思考而引起患者情緒變化，時日漸久則促使疾病的發(fā)生，正念認(rèn)知療法的應(yīng)用能夠促使患者在治療過程中逐漸覺察到這一行為，同時又略去思考過程的參與感，治療直指疾病核心，阻止患者對事件本身的過度關(guān)注，后續(xù)訓(xùn)練中囑咐患者將訓(xùn)練過程融入日常生活，逐漸改善患者注意力，同時其能夠通過維持機體副交感神經(jīng)與交感神經(jīng)活動的平衡，促進患者生理職能及機能的改變，在聯(lián)合艾司西酞普蘭協(xié)同作用下，互補不足產(chǎn)生增益效果，進一步提升治療效果，督促患者選擇適合自己的正念認(rèn)知訓(xùn)練融入生活，能夠穩(wěn)固治療效果，有效降低復(fù)發(fā)率[5]。本文結(jié)果顯示，治療后觀察組HAMA、SAS評分改善效果均顯著優(yōu)于對照組，臨床療效高于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，提示在常規(guī)藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合正念認(rèn)知療法，能夠更有效地控制病情發(fā)展，提升治療效果，且復(fù)發(fā)率低。

綜上所述，正念認(rèn)知療法聯(lián)合艾司西酞普蘭通過抑制5-HT再攝取、維持交感與副交感神經(jīng)平衡、弱化患者對焦慮的體驗等，治療廣泛性焦慮障礙效果顯著，聯(lián)合治療復(fù)發(fā)率低。