黃連溫膽湯聯合美托洛爾治療冠心病心絞痛臨床療效觀察

張玉玲

湖南省長沙市中醫醫院 長沙市第八醫院 410000

冠心病心絞痛是臨床常見的心血管疾病，以心前區壓榨性疼痛為主要表現，如治療不及時，可能造成急性心肌梗死，嚴重者可導致死亡[1]。冠心病心絞痛的發病機制與遺傳、環境、飲食等因素存在密切相關，近年來冠心病心絞痛患病率呈逐漸增加趨勢，嚴重威脅人類生命安全[2]。目前西醫治療冠心病心絞痛主要使用β受體阻斷藥、抑制血小板、硝酸酯類藥物治療為主，美托洛爾被廣泛應用于冠心病治療，可有效降低心率，對降低心臟能量需求有積極影響，但長期使用可能會產生耐藥性，且副作用較多[3]。祖國醫學認為冠心病心絞痛為本虛標實，虛實夾雜之證，中醫藥治療冠心病心絞痛不僅可緩解心前區疼痛不適，還可提高心功能，增加患者運動耐量[4]。本文探討加味黃連溫膽湯聯合美托洛爾治療冠心病心絞痛臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年12月我院收治的冠心病心絞痛患者82例，根據隨機數表法分為聯合組和美托洛爾組，聯合組41例，男23例，女18例，年齡65-89歲，平均年齡(70.16±8.05)歲；病程1～8年，平均病程(4.12±0.51)年；美托洛爾組41例，男22例，女19例，年齡66～82歲，平均年齡(71.29±8.21)歲；病程1～7年，平均病程(4.62±0.68)年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法 美托洛爾組使用酒石酸美托洛爾(上海信誼百路達藥業有限公司生產，國藥準字H31021417)治療，25～50mg/次，2次/d。聯合組在美托洛爾組的基礎上給予加味黃連溫膽湯進行聯合治療，組方：黃連3g，竹茹、枳實、法半夏各9g，陳皮、茯苓、紅花、郁金各10g，丹參、生黃芪各20g，白術15g，赤芍10g，甘草10g，200ml水煎服，分早晚各服用1次。兩組均為4周1個療程，連續治療2個療程。比較兩組療效，比較兩組患者臨床相關指標(發作次數、持續時間)和心功能指標[左心室的射血分數(LVEF)、左心室舒張末期內徑(LVDD)、心肌耗氧量]，觀察兩組治療前后血脂水平變化情況，包括血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)和低密度脂蛋白(LDL-C)，并對兩組不良反應進行比較，包括頭暈、惡心、胃脹氣、腹痛等。

1.3 療效判定標準 顯效：患者臨床癥狀明顯改善，心絞痛發作次數減少80%以上；有效：患者臨床癥狀有所改善，心絞痛發作次數減少50%～80%；無效：患者癥狀無改善或惡化。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 聯合組治療總有效率(92.68%)高于美托洛爾組(78.05%)，兩組差異有統計學意義(χ2=11.281，P=0.004)。見表1。

2.2 兩組臨床相關指標和心功能比較 聯合組發作次數、持續時間、心肌耗氧量明顯低于美托洛爾組，LVEF、LVDD水平明顯高于美托洛爾組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床相關指標和心功能比較

2.3 兩組治療前后血脂水平比較 治療前，兩組患者血脂水平無明顯差異(P>0.05)；治療后聯合組TC、TG和LDL-C水平低于美托洛爾組，HDL-C水平高于美托洛爾組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血脂水平比較

2.4 兩組不良反應發生率比較 聯合組不良反應發生率(4.88%)低于美托洛爾組(21.95%)，差異有統計學意義(χ2=5.145，P=0.023)。見表4。

3 討論

冠心病心絞痛多見于老年人，是常見心血管疾病，病因多為心肌細胞暫時性缺氧或缺血導致的冠狀動脈血供應不足，造成動脈腔內狹窄，血流受阻，造成心肌缺血，形成冠心病心絞痛[5]。冠心病心絞痛發作次數和發作時間有所不同，多數心絞痛呈陣發性發作，一旦發生疼痛應立即休息[6]。由于心絞痛反復發作，對患者日常生活和活動造成嚴重影響，嚴重者可誘發心肌梗死，對患者生活質量和生命安全造成極大影響，現階段治療冠心病心絞痛主要以藥物治療為主[7]。

美托洛爾可使β受體產生拮抗作用，口服后可快速、完全吸收，對鈉離子內流有抑制作用，同時抑制交感神經造成的血管收縮，減小周圍循環阻力，增強心肌收縮，減少心肌耗氧量與血液黏稠度，有利于心室舒張功能改善。但如單用美托洛爾，其負性肌力可誘導心力衰竭，降低臨床效果，長期使用容易產生耐藥性，且副作用較多[8]。

中醫認為，冠心病心絞痛屬于胸痹心痛范疇，由飲食勞倦、感受外邪、情志不暢、年邁體虛等因素，使患者臟腑功能失調，引起氣血陰陽不足，或發生寒凝、血瘀、氣滯、痰濁等[9]，致使心絡狹隘不暢而發生胸痹心痛。黃連溫膽湯加減治療痰熱瘀阻型的胸痹心痛療效明顯，黃連溫膽湯即由二陳湯加枳實、竹茹、黃連而成。方中法半夏辛溫，可燥濕化痰，和胃止嘔；陳皮辛苦溫，理氣行滯，燥濕化痰；茯苓甘淡性平，可健脾滲濕，以杜絕生痰之源；甘草甘平，可補脾益氣，清熱解毒，化痰止咳，調和諸藥，以上諸藥即二陳湯(半夏、茯苓、陳皮、甘草)燥濕健脾，理氣化痰；竹茹甘寒，可清熱化痰、除煩止嘔；枳實辛苦酸寒，可破氣消積，化痰散痞；全方清熱化痰，和胃止嘔而為溫膽湯，配以黃連苦寒，以清心瀉肝和胃，共組成黃連溫膽湯以清熱燥濕、理氣化痰、和胃利膽。加紅花活血通經、散瘀止痛；郁金活血止痛、化瘀開竅、保肝利膽、降血脂；丹參活血祛瘀，通經止痛，清心除煩，涼血消癰；生黃芪甘溫益氣、利尿等；白術燥濕健脾化痰；赤芍清熱涼血、活血化瘀；全方共奏清熱燥濕、理氣化痰、活血化瘀、益氣健脾、和胃利膽等功效，可發揮抗動脈粥樣硬化，抑制炎癥反應，降低血糖等作用，調節患者免疫功能和血脂水平，且對減少粥樣斑塊和穩定粥樣斑塊均具有一定作用。

本文結果顯示，聯合組治療總有效率高于美托洛爾組，提示加味黃連溫膽湯的加入提高了臨床治療療效，聯合組發作次數、持續時間、心肌耗氧量明顯低于美托洛爾組，LVEF、LVDD水平明顯高于美托洛爾組，提示加味黃連溫膽湯加入可減少冠心病心絞痛患者發作次數和持續時間，提高患者心功能，減少心肌耗氧量，聯合組TC、TG和LDL-C水平低于美托洛爾組，HDL-C水平高于美托洛爾組，提示加味黃連溫膽湯可明顯改善冠心病心臟病患者血脂水平，且聯合組不良反應發生率低于美托洛爾組，提示加味黃連溫膽湯加入可減少不良反應，具有較高安全性，此結果與羅剛等[10]的研究有一致性。

綜上所述，加味黃連溫膽湯聯合美托洛爾治療冠心病心絞痛臨床療效顯著，可減少心絞痛發作次數和持續時間，改善患者心功能和血脂水平，且不良反應較少，值得臨床進一步推廣。