輸尿管中下段結石患者中應用CT聯合腹部超聲的臨床價值分析

鄒雁冰 袁 強

南方醫科大學附屬花都醫院超聲科，廣東省廣州市 510800

輸尿管結石為泌尿外科常見的疾病，通常起病較急，主要是因人體腎結石進入到輸尿管所致。輸尿管結石患者多以腎絞痛以及腎積水等為常見臨床癥狀，同時多數患者還會伴有不同程度的尿路癥狀，會對患者的日常生活以及工作學習帶來嚴重困擾[1]。對于輸尿管中下段結石，需要盡早診斷檢測，以便及時制定科學有效的治療方案，從而緩解患者疼痛癥狀，提高患者生活質量[2]。CT以及X線診斷均為常見的輸尿管中下段結石診斷方法，但是具有較高的漏診率以及誤診率[3]。近幾年，隨著腹部超聲診斷應用越來越廣泛，在各種疾病的診斷中均發揮了重要作用[4]。為進一步分析CT聯合腹部超聲在輸尿管中下段結石中的診斷應用價值，本次研究選擇了我院收治的100例輸尿管中下段結石的患者作為研究對象，現將詳細研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為我院在2017年6月—2019年6月收治的100例疑似輸尿管中下段結石患者,經病理診斷確診共計96例為輸尿管中下段結石，4例為腎盂結石。其中，男56例，女44例；年齡29～69歲，平均年齡(51.34±4.53)歲；最長病程3年，最短0.5年，平均病程(1.67±0.45)年；42例伴有腹痛，39例存在血尿情況，20例伴有腰部不適，32例伴有腎絞痛；發病至入院治療時間最長為5d，最短為1d，平均時間(3.42±0.82)d。納入標準：(1)臨床資料完整；(2)認知功能正常，可以進行正常溝通；(3)簽署知情同意書；(4)年齡在18～70歲之間。排除標準：(1)合并急性闌尾炎；(2)合并卵巢囊腫或者腎盂腎炎；(3)合并先天性心臟病；(4)合并嚴重臟器功能障礙；(5)妊娠期或者哺乳期。本次研究經過我院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 100例患者先進行CT診斷，選擇醫院現有的螺旋CT，電流和電壓分別設置為250mA和120kV，層間距和層厚均設置為5mm，檢測體位為仰臥位，由腎上極掃描到恥骨，期間叮囑患者屏氣并且確保患者膀胱充盈，在掃描結束后將圖像及時傳送至工作站，重建原始橫斷面圖像，重建層厚為1.25mm，重建間隔為1.25mm。然后再安排聯合腹部超聲診斷，診斷儀器為醫院現有的彩色多普勒超聲診斷儀，超聲探頭頻率設置為2.5～5MHz，叮囑患者診斷檢查期間保持吸氣收腹，為降低腸氣對診斷結果的影響，診斷期間需要重壓探頭，同時將腸管推開，同時注意交替探查，例如對于輸尿管右側梗阻，那么就從左側開始掃描，反之則從右側開始掃描。除此之外，對于遠端掃描相對困難的患者，可以指導患者先充盈膀胱，然后對輸尿管腔壓進行慢慢增大，以進一步擴張患者輸尿管，從而降低誤診率[5]。

1.3 觀察指標 (1)觀察并且記錄兩種診斷方式的輸尿管中段結石檢出率、輸尿管下段結石檢出率以及總檢出率差異。(2)以病理診斷作為金標準，觀察兩種診斷方式的診斷靈敏度、特異度以及準確度差異。靈敏度=真陽性人數/(真陽性人數+假陰性人數)×100%；特異度=真陰性人數/(真陰性人數+假陽性人數)×100%；準確度=(真陰性人數+真陽性人數)/(真陰性人數+假陽性人數+假陰性人數+真陽性人數)×100%。(3)觀察并且記錄兩種診斷方式的輸尿管近端擴張檢出率差異。(4)將科室自制的診斷滿意度調查問卷派發于患者，以統計其對兩種診斷方式的滿意度，問卷總分100分，其中評分在90分以上則視為對診斷方式很滿意，評分在70～90分則視為對診斷方式一般滿意，評分在70分以下則視為不滿意，總滿意率=很滿意率+一般滿意率。

1.4 統計學方法 本次研究所得數據均由統計學軟件SPSS22.0整理分析，以[n(%)]代表組間計數資料，組間獨立數據樣本檢驗方式為χ2檢驗，結果以P<0.05代表組間數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組間輸尿管中段結石、下段結石檢出情況及總檢出率比較 如表1所示，CT診斷輸尿管中段結石檢出率、輸尿管下段結石檢出率以及總檢出率均顯著低于聯合診斷，組間數據差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 組間輸尿管中段結石、下段結石檢出情況及總檢出率比較[n(%)]

2.2 組間診斷靈敏度、特異度以及準確度比較 如表2所示，CT診斷的準確率為60.00%，CT聯合腹部超聲的準確率為91.00%，差異有統計學意義(χ2=25.976，P=0.000)；CT診斷的診斷靈敏度為60.42%，CT聯合腹部超聲的靈敏度為92.71%，差異有統計學意義(χ2=29.054，P=0.000)；CT診斷的特異度為50.00%，CT聯合腹部超聲的特異度為50.00%，差異無統計學意義(χ2=0.000，P=1.000)。

表2 組間診斷靈敏度、特異度以及準確度比較[n(%)]

2.3 組間輸尿管近端擴張檢出率比較 CT診斷輸尿管近端擴張檢出例數共計71例，檢出率為71.00%，聯合診斷輸尿管近端擴張檢出例數共計92例，檢出率為92.00%，組間輸尿管近端擴張檢出率比較，聯合診斷顯著高于CT診斷，差異有統計學意義(P<0.05)

2.4 不同診斷方式滿意率比較 如表3所示，CT診斷的診斷滿意率顯著低于聯合診斷，數據差異有統計學意義(P<0.05)。

表3 不同診斷方式滿意率比較[n(%)]

3 討論

輸尿管結石作為常見的一種泌尿系統疾病，發病率較高，一旦發病不僅容易導致尿路梗阻，同時還會使得患者患側腎臟發生不同程度的積水，對患者的腎功能造成一定損害，因此需要做到早診斷、早治療[6]。在輸尿管中下段結石的臨床診斷中，X射線以及CT診斷均為以往臨床常見的診斷方式，但是其在實際臨床診斷中，均容易受腸氣影響，因此具有較高的誤診率以及漏診率[7]。近幾年隨著超聲診斷技術的不斷發展，腹部超聲診斷在輸尿管中下段結石診斷中應用越來越廣泛[8]，其不僅可以有效檢查出患者體內的結石數量以及結石位置等，同時還可以有效彌補CT診斷的不足之處，不易受化學成分影響，誤診率以及漏診率較低[9]。近幾年也有學者[10-11]指出，將CT診斷和腹部超聲診斷聯合應用于輸尿管中下段結石診斷中，可以進一步提高患者的診斷準確性。

本次研究結果顯示，CT診斷輸尿管中段結石檢出率、輸尿管下段結石檢出率以及總檢出率均顯著低于聯合診斷(P<0.05)，辛鑫[12]報道，在輸尿管中下段結石檢出率方面，CT診斷、腹部超聲診斷以及CT聯合腹部超聲診斷的檢出率分別為61.25%、60.00%和93.75%，和本次研究結果基本一致，進一步證實CT聯合腹部超聲診斷在輸尿管中下段結石中的良好診斷價值。而在診斷靈敏度以及準確度方面，聯合診斷數據均顯著高于CT診斷(P<0.05)，說明CT聯合腹部超聲診斷可以進一步提高輸尿管中下段結石診斷準確性，具有良好的診斷應用價值。除此之外，在輸尿管近端擴張檢出率方面，CT診斷的檢出率明顯低于聯合診斷，同時診斷滿意率明顯低于聯合診斷(P<0.05)，說明CT聯合腹部超聲診斷不僅可以進一步提高輸尿管近端擴張檢出效果，同時還可以有效提高患者的診斷滿意度。分析其原因主要是由于腹部超聲檢查分辨率高、圖像清晰，可以有效診斷出CT不顯影的陰性結石，而CT掃描速度快，覆蓋面積廣，不僅可以充分顯示結石形態及密度等，還可以有效明確結石位置及大小等，兩者聯合可以優勢互補，進而在更大程度上提高診斷準確率以及患者的診斷滿意度。

綜上所述，在輸尿管中下段結石診斷中，CT聯合腹部超聲診斷價值顯著，診斷準確度以及靈敏度高，有助于進一步提高患者的診斷滿意度，建議積極推廣。