幽門螺旋桿菌、血清Ghrelin與青年急性腦梗死患者神經功能損傷相關性分析

于甜甜

河南省濟源市人民醫(yī)院 459000

隨著近些年我國社會老齡化趨勢的逐漸顯現，急性腦梗死的發(fā)病率呈現逐年遞增趨勢，一項針對我國6個省市急性腦梗死流行病調查學顯示，國內急性腦梗死發(fā)病率高達2.03%，已成為我國常見病，是導致我國居民死亡的三大疾病之一[1-2]。還有研究指出，每年我國約有130萬新增腦血管病患者，且發(fā)病年齡有逐年下降趨勢，目前青年急性腦梗死病例數正逐年遞增[3]。神經功能缺損是腦梗死患者常見并發(fā)癥之一，多數急性腦梗死患者也是因為神經功能缺損往往預后較差，臨床上建議及早對急性腦梗死患者開展病情評估，以改善患者神經缺損癥狀，提高其生活質量[4-5]。幽門螺桿菌(Hp)感染是一種胃內持續(xù)慢性感染，近些年的研究顯示Hp感染同多種胃外疾病相關，如有研究顯示Hp感染與冠心病存在一定內在聯系，同腦血管病也存在一定關聯[6]，血清Ghrelin是一種在神經營養(yǎng)中發(fā)揮重要作用的因子，近些年的研究指出Ghrelin與個體認識環(huán)境和學習能力密切相關[7]。本研究旨在探究Hp感染、血清Ghrelin水平與青年急性腦梗死患者神經功能損傷的相關性，以期為此類患者病情診斷和預后改善提供臨床參考。現詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月—2020年1月于我院接受治療的84例青年急性腦梗死患者為研究組，另選取同期于我院接受體格檢查的50例健康個體為對照組。納入標準：(1)年齡位于18～35歲之間；(2)入組對象均符合全國第四屆腦血管病會議中急性腦梗死診斷標準[8]，且出現相應臨床癥狀；(3)病歷資料齊全；(4)調研報醫(yī)院倫理學會批準實施；(5)患者或其家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)合并精神疾患者；(2)合并惡性腫瘤者；(3)伴發(fā)癲癇發(fā)作者；(4)合并顱內動脈瘤、顱內出血病史者；(5)近14d內有外科手術史者；(6)近3個月內有顱腦外傷或顱內手術史者；(7)近期接受華法林或其他抗凝藥物治療者；(8)合并凝血功能障礙者；(9)合并嚴重肝腎功能障礙者。剔除標準：(1)調研期間失訪者；(2)調研期間主動要求退出者。

1.2 干預方法

1.2.1 一般臨床資料采集：分別記錄研究組與對照組個體的一般臨床資料諸如性別、年齡、體重、受教育程度、家庭收入情況、以往病史等。

1.2.2 標本采集：分別采集研究組與對照組個體的清晨空腹靜脈血樣5ml，真空管中靜置30min后，使用離心機以3 000r/min的速率離心10min，留取上層清液備用，置于-80℃條件下保存，樣本采集完畢后統計開展實驗室檢測，檢測指標為血清Ghrelin，檢測方式為酶聯免疫吸附法，每個指標連續(xù)檢測3次，取平均值作為最終結果。

1.2.3 Hp感染監(jiān)測：分別對研究組與對照組開展13C尿素呼氣試驗，檢測其Hp感染率，檢測前患者需空腹3h，溫開水送服檢測試劑，靜坐15min后使用專用呼氣卡留取樣本，并將樣本卡置入檢測儀內進行Hp感染檢測。

1.3 觀察指標及分組標準 對研究組患者均使用NIHSS量表開展神經功能缺損檢測，NIHSS量表包括意識水平、凝視、視野、面癱等11大項，評分范圍為0～42分，得分越高代表神經受損越嚴重[9]，本研究將NIHSS量表得分1～4分者設為輕度組，得分5～20分者設為中度組，得分21～42分者設為重度組。對研究組患者開展為期30d的臨床隨訪，根據患者臨床結局將其區(qū)分為死亡組和存活組。分別對比上述不同組別急性腦梗死患者的血清Ghrelin水平以及Hp感染率。

1.4 統計學方法 將采集的數據錄入到Excel表格中，使用統計學SPSS22.0軟件進行數據分析，對采集數據開展正態(tài)分布檢驗，如數據符合正態(tài)分布，計數資料以[n(%)]表示，對組間差異性分析選擇χ2檢驗，計量資料以(均數±標準差)表示，組間的差異性分析選擇t檢驗，多組間差異性比較選擇F檢驗，相關性分析使用Spearman進行，取P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般臨床資料差異性比較 就研究組與對照組一般臨床資料開展組間差異性比較，結果顯示在年齡、性別、受教育程度、家庭收入、體重等方面兩組差異并不具有統計學意義(P>0.05)，提示兩組具有可比性，見表1。

表1 兩組一般臨床指標比較

2.2 不同病情個體Hp感染率及血清Ghrelin水平比較 經檢測及實驗室檢查發(fā)現，研究組患者的Hp感染率明顯高于對照組，血清Ghrelin水平明顯低于對照組(P<0.05)；將研究組患者按照病情分組后開展組間比較發(fā)現，隨著病情的加重，患者Hp感染率逐漸升高，血清Ghrelin水平逐漸降低，重度與中度、中度與輕度、重度與輕度組間比較Hp感染率及血清Ghrelin水平水平均差異明顯(P<0.05)，見表2。

表2 不同病情個體Hp感染率及血清Ghrelin水平比較

2.3 不同臨床結局患者Hp感染率及血清Ghrelin水平比較 對研究組患者開展為期30d的隨訪，根據其臨床結局可將其區(qū)分為死亡組(12例)和存活組(72例)，就兩組患者的Hp感染率以及血清Ghrelin水平開展組間比較發(fā)現，死亡組的Hp感染率明顯高于存活組，血清Ghrelin水平明顯低于存活組，組間差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 不同臨床結局患者Hp感染率及血清Ghrelin水平差異性比較

2.4 Hp感染率、血清Ghrelin水平與NIHSS評分相關性分析 使用Spearman相關性分析,結果顯示，Hp感染率同NIHSS量表評分呈現明顯的正相關聯系(r=0.929 7，P<0.001)，血清Ghrelin水平與NIHSS評分呈現明顯的負相關聯系(r=-0.907 2，P<0.001)，見圖1。

圖1 Hp感染率、血清Ghrelin水平與NIHSS評分相關性分析

2.5 Hp感染率及血清Ghrelin水平對神經功能缺損評估價值 分別繪制Hp感染率以及血清Ghrelin水平對神經功能缺損評估ROC曲線，結果顯示，Hp感染率對神經功能缺損診斷AUC為0.598 3(P=0.300)，血清Ghrelin水平對神經功能缺損診斷AUC為0.818 8(P<0.05)，見圖2。

圖2 Hp感染率及血清Ghrelin水平對神經功能缺損評估價值

3 討論

腦梗死又名缺血性卒中，是一類因局部腦組織缺血導致區(qū)域血液供應障礙，進而使腦組織出現缺血缺氧性壞死，最終引發(fā)一系列臨床對應神經功能缺失的病癥，根據腦梗死發(fā)病機制的不同可將腦梗死區(qū)分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死等，其中腦血栓形成約占全部類型的60%[10-11]。急性腦梗死屬腦梗死的范疇，具有發(fā)病急、病情危、發(fā)展快、預后差等特點，患者常見臨床癥狀包括頭痛、眩暈、半身不遂等，病情嚴重者很快出現昏迷不醒甚至危及生命安全[12]。近些年我國居民生活方式以及飲食結構的調整導致心腦血管疾病的發(fā)病率出現了逐年遞增趨勢，急性腦梗死患者平均患病年齡呈現逐年下降趨勢，青年個體也成了急性腦梗死常見群體，給我國經濟發(fā)展及社會進步帶來了較大的負擔[13]。

Hp是一種螺旋形、微厭氧的細菌，最早于1983年從慢性胃炎患者胃黏膜中分離出來，是目前所知的唯一能夠存活于人胃中的微生物種類。Hp感染與胃相關疾患的關聯性已經得到了較多研究的證實，近些年的臨床實踐發(fā)現，除會誘發(fā)慢性胃炎、胃潰瘍、胃萎縮等病外，Hp感染還同多種心腦血管疾患存在密切關聯[14]。一項針對80例冠心病患者與80例健康個體開展的對照研究發(fā)現，冠心病患者的Hp-IgG陽性率明顯高于對照組，該學者通過ROC分析指出Hp-IgG檢測有助于冠心病病情診斷及發(fā)展評估[15]。血清Ghrelin是一種由胃內產生的肽，具有調節(jié)食欲和身體構成的作用，近些年的研究指出血清Ghrelin在神經營養(yǎng)中具有重要作用，尤其是在海馬體中，該激素能夠影響人對環(huán)境改變的適應和學習能力。一項針對230例疑似冠心病患者開展的研究指出，聯合Ghrelin、肥胖抑制素等檢測能夠較好地對冠心病病情開展評估，顯著提高冠心病的診斷率[16]。

本研究通過設立不同分組的方式，就Hp感染以及血清Ghrelin在青年急性腦梗死患者神經功能損傷中的評估作用進行了探究，結果顯示，同健康個體相比，青年急性腦梗死患者的Hp感染率更高，血清Ghrelin水平明顯更低，提示可能上述因子同急性腦梗死存在一定的聯系。文中通過將急性腦梗死患者按照病情輕重進行分組并對比的方式，結果顯示隨著急性腦梗死患者病情的加重，患者Hp感染率逐漸升高，血清Ghrelin水平逐漸降低，且組間比較差異明顯。學者劉媛媛等[17]通過將51例腦梗死患者按照Hp感染情況區(qū)分為Hp陽性組和Hp陰性組的方式，比較發(fā)現Hp陽性組腦梗死患者血漿同型半胱氨酸水平顯著高于Hp陰性腦梗死患者，該學者認為Hp的感染同腦梗死具有一定聯系。學者何芳則針對Hp感染對腦梗死患者臨床特征及預后的影響開展了探究，結果顯示Hp感染腦梗死患者的疾病復發(fā)率以及病死率均明顯高于非Hp感染腦梗死患者，認為Hp感染是影響腦梗死患者預后的獨立危險因素[18]，這與本文中死亡組與存活組患者Hp感染率差異相一致。學者廖瑞霈等[19]通過開展動物實驗的方式，探究了電針治療對急性腦梗死大鼠血清Ghrelin水平的影響，結果顯示治療后大鼠血清Ghrelin水平出現了穩(wěn)步升高，且隨著治療時間的延長而不斷增加，該學者認為上調血清Ghrelin水平可能是電針治療急性腦梗死的重要機制。本文通過探究發(fā)現Hp感染率以及血清Ghrelin水平與急性腦梗死患者的神經缺損情況密切相關，這也與上文中的多項研究相印證。本文筆者分析認為，Hp的感染一方面會導致機體脂質代謝紊亂，另一方面還能夠導致血液氧自由基水平明顯升高，最后Hp感染還可能會影響機體的免疫系統，這些都可能會加重或推進急性腦梗死的病情發(fā)展[20]。而血清Ghrelin水平實際上是一種能夠反映機體胃腸功能的指標，急性腦梗死患者因為機體處于強烈應激狀態(tài)，其胃黏膜的防御能力會顯著下降，導致胃酸分泌增加、神經內分泌失調，而通過監(jiān)測血清Ghrelin水平，可以較好地反映個體胃腸功能，進而倒推評估急性腦梗死患者的神經功能，這可能是血清Ghrelin水平能夠評估急性腦梗死患者神經功能損傷的機制之一。

綜上所述，青年急性腦梗死患者Hp感染率會明顯高于正常個體，Ghrelin水平低于正常個體，且隨著病情加重出現明顯變化，可以考慮將Hp感染率以及Ghrelin水平作為青年腦梗死患者病情評估和預后評價指標應用于臨床中。