粉塵作業人員肺功能檢查結果分析

唐尹勤 唐紅紅 常勇

【摘要】目的 分析職業健康檢查中粉塵作業人員肺功能檢查結果，為早期發現職業禁忌證、職業性塵肺病提供科學的理論依據。方法 收集2018年度在桂林市疾病預防控制中心進行在崗期間職業健康檢查的1029例接觸粉塵作業工人的肺功能測試結果，對其數據資料進行統計學分析。結果 共收集到1029例接觸粉塵作業人員肺功能檢查結果，肺功能正常804例，占78.1%;肺功能異常225例，占21.9%;不同性別粉塵作業工人肺功能異常檢出率比較，差異無統計學意義（χ2=1.001，P>0.05）;粉塵作業工人肺功能異常率隨著年齡的上升而呈明顯上升趨勢，差異有統計學意義（χ2=59.471，P<0.05）;接觸粉塵作業工人的工齡越長，肺功能異常率越高，不同接塵工齡作業工人肺功能異常率比較，差異有統計學意義（χ2=7.367，P<0.05）。結論 接觸粉塵作業人員肺功能異常隨著年齡、接塵工齡增長而出現升高趨勢。在職業健康監護過程中必須重點關注該人群肺功能變化情況，做好相應防護措施，降低發病風險。

【關鍵詞】粉塵;肺功能;職業健康檢查

粉塵暴露是職業作業人群的一種主要職業危害，對該人群呼吸系統的維護尤其重要。肺功能檢查是職業健康體檢中的重要組成部分，是粉塵作業人員職業健康監護中必檢項目之一，是客觀反映肺臟功能狀態的一種無創性檢查方法，主要用于呼吸道通暢程度、肺容量大小的檢測，對于早期檢出氣道、肺部疾病以及評估疾病的嚴重程度和預后有重要意義，可以協助臨床診斷﹐判斷肺功能障礙的有無，以及障礙的性質與程度。是一些肺部疾患的早期診斷手段。為了解粉塵作業工人肺功能的通氣功能情況，本文選取桂林市2018年1029名接觸粉塵作業工人在職業健康檢查中肺功能檢查的結果，通過不同姓別、不同年齡及不同工齡等維度進行統計分析，為早期發現職業性損害提供可靠依據。

1 資料與方法

1.1資料

資料來源于 2018年度桂林市重點職業病與職業健康風險評估項目，選取其中所有接觸粉塵勞動者的肺功能數據，經過質量控制，共收集2018年度在桂林市疾病預防控制中心進行在崗期間職業健康檢查的 1029 例接觸粉塵作業工人的肺功能檢查結果。

1.2排除標準

有下列情況之一者應排除：患有活動性肺結核、慢性阻塞性肺疾病、慢性間質性肺病以及其他伴肺功能損害的呼吸系統性疾病以及其他疾病者（如近3個月發生心梗，近4周發生嚴重心功能障礙等）;肺 部 或 氣 道 手術史;服用藥物（如支氣管擴張劑、激素等）者;部分未能掌握肺功能操作技巧的接塵人員，檢查依從性水平較低;接觸粉塵時間小于1年者。

1.3方法

1.3.1檢查方法 根據《職業健康監護技術規范》（GBZ188-2014）規定的粉塵作業工人在崗期間職業健康檢查項目開展職業健康檢查，對1029例入選對象進行肺功能（主要指的是肺通氣功能）測試。檢查人員均經過培訓，取得培訓合格證，能熟練操作肺功能儀，且對肺功能各項檢查指標的意義能夠清楚的認識，能夠正確指導粉塵作業工人進行肺功能的測試。

1.3.2肺功能檢查所用儀器、檢查項目及異常判定標準 采用意大利Pony FX型肺功能儀檢查肺功能，測試按要求進行：檢查者取坐位，使用鼻夾夾住鼻子，然后用嘴含住吹筒，指導檢查者進行呼氣、吸氣動作。一般需要先平靜呼吸3至5次，然后完全吸氣，然后用力、快速、完全呼氣，一氣呵成。要求爆發力呼氣，呼氣過程中無中斷，呼氣時間要求在6s以上。主要測試指標包括FVC（用力肺活量）、FEV1（第1秒用力呼氣容積）、FEV1/FVC（用力呼氣量占用力肺活量比值）。判斷標準參照肺功能檢查指南（第二部分）—肺量計檢查：正常肺功能：FVC、FEV1均>80%預計值;且FEV1/FVC>預計值80%或70%（取較高者為標準）且MMEF、MEF50%、MEF25%均>65%預計值。大致正常肺功能：FEV1/FVC且MMEF、MEF50%、MEF25%<65%預計值，或FVC、FEV1在正常值下限。阻塞性肺通氣功能障礙：FEV1/FVC<70%;或FEV1/FVC正常，但舒張試驗陽性;限制性肺通氣功能障礙：FEV1/FVC正常或上升;且FVC<80%預計值。混合性肺通氣功能障礙：同時存在阻塞性或限制性的改變。

1.4統計學分析

對2018年在我中心進行在崗期間職業健康檢查的 1029例接觸粉塵作業的工人的肺功能檢查結果進行整理，采用 EXCEL建立數據庫，應用SPSS16.0對數據進行統計學分析，所有計量資料x?±s 表示，計數資料以率表示，分組資料差異采用χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1基本情況

1029例接塵工作人員中，男性945例，女性84例，年齡最小16歲，最大75歲，平均年齡（40.2±10.1）歲，肺功能測試結果，肺功能正常804例，占78.1%;肺功能異常225例，占21.9%。

2.2不同性別作業工人肺功能檢查結果比較

不同性別作業工人肺功能異常檢出率比較，經 χ2檢驗，差異無統計學意義（χ2=1.001，P>0.05）。提示肺功能異常率與粉塵作業人員性別無關，見表1。

2.3不同年齡接塵作業工人肺功能檢查結果比較

將調查對象分為 <30 歲、30歲～、40歲、～50歲和≥50 歲組，結果顯示：粉塵作業工人年齡段集中在40～49歲之間，隨著年齡的上升，肺功能異常率呈明顯上升趨勢，經χ2檢驗，差異有統計學意義（χ2=59.471，P<0.05），見表2。

2.4不同接塵工齡作業工人肺功能檢查結果比較

按照粉塵接觸作業工齡進行分組，接觸粉塵作業工人的工齡≥10年，肺功能異常率達32.9%，經χ2檢驗，不同接塵工齡作業工人肺功能異常率比較，差異有統計學意義（χ2=7.367，P<0.05），可見粉塵工作時間越長，肺功能指標越低，見表3。

3 討論

生產性粉塵可長時間懸浮在空氣中的固體微粒，廣泛存在于工作場所中，如石材加工、礦山開采、金屬加工、陶瓷、水泥等行業。粉塵對機體危害最嚴重的是呼吸系統，作業工人長時間吸入生產性粉塵可導致肺纖維化，粉塵沉著與纖維化等病變會增大肺泡擴張的彈性阻力。肺間質增生與炎癥浸潤，會導致細支氣管壁增厚，支氣管痙攣，最終導致管腔狹窄閉鎖，增高外周氣道阻力，導致其肺功能會受到不同程度的損害，肺功能下降對患者的生活質量會造成一定的影響，肺功能的改變是一個長期過程，在對接塵人員進行職業健康監護過程中必須注意肺功能測試指標變化，如有異常（尤其懷疑是阻塞性通氣功能障礙）必須進行復查，必要時進行支氣管舒張試驗進行確診，一旦確診則必須調離粉塵工作崗位。

本文收集的1029例粉塵作業人員肺功能檢查結果顯示，隨著接塵人員的年齡、工齡增加，肺功能異常率呈逐漸上升趨勢，這在一定程度上進一步證實接觸粉塵作業的年齡越大、工齡越長，越會對肺功能產生不良影響，這與其他研究者的報道一致。接塵作業人員的肺功能改變是多種因素在一定條件下共同作用的結果，其中年齡和接塵工齡是影響肺功能的主要因素，這已有公論，一定程度上可能是隨著年齡、工齡的增加，肺組織彈性下降，功能減退，加之肌力下降，身體各器官代償功能減退所致。因此，年齡、工齡較長的粉塵作業工人是重點監護人群。針對接觸粉塵的工齡時間長、年齡大的作業工人要完善的個人職業健康監護措施，以期有效預防生產性粉塵對作業人群肺功能的造成的損害。必要時，對長期粉塵作業的工人采取轉崗或離崗措施。建議相關職能部門應該加強對粉塵作業工人的職業健康監護，盡早發現職業禁忌證，同時出臺相關法律法規及規章制度，限定最長工作年限;各職業衛生監督管理部門既各負其責， 又互相支持配合，是做好職業病防治工作的基礎和保障;相關部門應強化職業衛生監測公共衛生管理，開展對肺功能出現異常者，尤其是達到中度損害以上者積極開展追蹤隨訪工作，督促其早發現，以降低疾病嚴重程度;職能部門應加強對小微型企業的管理，同時加強職業病危害因素的監管;用人單位要加強對該職業病危害因素的日常監測，并在粉塵濃度較高的車間，做好通風除塵，必要時采取濕性作業，加強員工防護意識，規范佩戴防護用具，降低粉塵作業人員暴露的風險，促進職業病防治水平不斷提高，從而達到預防職業病的發生;用人單位要嚴格執行《中華人民共和國職業病防治法》和《職業健康檢查管理辦法》等法律法規要求，定期對接觸粉塵作業人員進行職業健康檢查，對出現肺功能下降者，應及時進行復查，必要時調離粉塵作業崗位，停止接觸職業病危害因素，從而防止職業病的發生;用人單位對于肺功能正常的勞動者，仍需對其職業健康情況予以追蹤性管理，加強日常生活中的職業健康指導，避免肺部發生損傷，尤其需要避免發生呼吸道感染等疾病;用人單位根據粉塵的性質特點，實施分類管理，并在粉塵作業工作中積極宣傳教育，改變不良的生活習慣;用人單位應對接害工人開展崗前職業病防治知識培訓，告知工作中存在的職業病危害因素，以及可能導致的職業病和預防措施。工作場所對危害因素要有明顯標識，同時加強巡查督促工人佩戴個人防護用品;粉塵作業人員應掌握相關職業衛生知識，遵守部門規章及規程，正確使用職業病危害防護設施和個人防護用品;勞動者一定要了解作業環境，監督用人單位定期進行職業危害因素監測;勞動者工作中如發現身體不適，應該及時到正規醫療機構檢查。

需要指出的是粉塵作業工人肺功能異常受多種因素的影響，是多種復雜因素共同作用的結果，肺功能指標的實測值受個人基本情況影響較大，如年齡、性別、免疫水平、肺代償狀態、機體營養狀況等，接塵人員因自身文化水平低，在職業活動中認為粉塵對人體不會產生健康損害，從而沒能及時做好防護，同時還與累計吸塵量有很大的關系;接塵人員在職業健康檢查過程中受心理因素（緊張、焦慮等）影響;接塵人員不良的生活習慣，如吸煙、飲酒、睡眠質量差等。

綜上所述，對粉塵作業人員開展職業健康檢查具有重要意義，其檢查結果在一定程度上反映了作業人員肺功能損傷情況，針對出現中重度限制性、阻塞性或混合性肺通氣功能障礙者必須引起注意。本文研究僅對接塵作業人員肺功能異常率進行了分析。因此在以后的研究過程中，應該進一步控制混雜因素開展大規模的以人群為基礎的前瞻性研究以更科學、更全面地評價接塵作業人員肺功能異常的影響因素。

參考文獻

[1]蔡國全，劉斌，肖呂武，等.廣州地區1606名粉塵作業工人的肺功能狀況調查[J].職業與健康，2014，30（11）：1459-1462.

[2]王媛，李良，王興康，等.職業健康體檢中粉塵作業人員肺功能檢查結果分析[J].中國衛生產業，2020，17（08）：185-187.

[3]寧瓊，朱軍，谷曉新.85例塵肺患者肺功能狀況分析[J].中國工業醫學雜志，2014，27（2）：106-107.

[4]韋筱珊.職業健康體檢中肺功能檢查配合不佳的原因分析及對策[J]. 當代護士（上旬刊）， 2017，12（6）：132-133.

[5]王欣.粉塵作業人員肺功能結果分析[J].中國繼續醫學教育，2017（36）：14-16.

[6]中華人民共和國衛生部. 職業健康監護技術規范：GBZ 188-2014 [S].北京：中國標準出版社，2014.

[7]中華醫學會呼吸病學分會肺功能專業組.肺功能檢查指南（第二部分）—肺量計檢查[J].中華結核和呼吸雜志，2014，37（7）：481-486.

[8]Nailê K. N，Ellen B，Ling C.et al.The independent effects of vitamin D deficiency and house dust mite exposure on lung function are sex-specific[J].Sci Rep，2017，7（1） ： 15198-15205.

[9] Zhu X，Gu Y，MaW，et al.Biomarkers for pulmonary inflammation and fibrosis and lung ventilation function in chinese occupational refractory ceramic fibers-exposed workers[J].Int J Environ Res Public Health，2017，15（ 1） ： 42-53.

[10]趙英，劉改生，楊智仲，趙智慧，等.2018年太原某煤礦企業接塵勞動者肺功能檢查結果分析[J].中國公共衛生管理，2019，35（02）：226-229.

[11]李濤，梁文慧.肺功能評價穩定期慢性阻塞性肺病的價值研究[J].臨床肺科雜志，2018，23（2）：274-277.

[12]謝巧英，胡申江.粉塵作業人群高血壓危險因素研究[J].浙江預防學，2015，27（2）：172-173，175.

[13]槐璽龍，黨少農，路建超，等.2017年寶雞市粉塵作業工人肺功能測定結果[J].職業與健康，2019 ，35（4）：549-551.

[14]趙軍峰，郝長付. 鄭州地區煤礦作業工人肺功能狀況調查[J].河南預防醫學雜志，2018，29（6）：410-413.

[15]王道愛，郝振峰，王孟查，等.1014例粉塵作業工人肺功能檢查結果分析[J].職業衛生與應急救援 ，2017 ，35（4）：328-330.

[16]彭開良，杜慶國，李亞東，等. 煤礦新工人早期肺通氣功能的變化[J].中華勞動衛生職業病雜志，2005，23（2）：105-108.

[17]]涂勇勤.粉塵作業人員1392名肺功能測定分析[J].職業與健康，2008，24（14）：1379-1380.

[18]周思靜，周俊生，劉勝萍，等.合肥市某企業粉塵作業工人肺功能檢查結果分析[J].臨床肺科雜志，2019，24（03）：454-456.

[19]馬麗萍，歐陽波，宋新海，等.接塵職工肺通氣功能檢查結果分析[J].內科2017，12（1）：116-118.

[20]孫康，朱新河，黃微，等.株洲市硬質合金生產企業工人肺功能狀況調查[J].實用預防醫學，2018，25（10）：1198-1201.

[21]羅敏濤，王玉梅，李森龍，等.慢性阻塞性肺病患者睡眠質量與肺功能的關系研究[J].實用預防醫學，2019，26（01）：78-80.

作者簡介：唐尹勤，女，主管技師，主要從事職業衛生工作。