早期進食干預對闌尾手術患者快速康復的影響研究

林清 楊章蓉 王楊進 楊麗華

【摘要】目的 探討早期進食干預對闌尾手術患者快速康復的影響，為臨床早期干預提供參考。方法 從2020年11月至2021年3月我院開展的83例闌尾手術患者臨床資料。其中術后早期進食者42例為試驗組;另41例于術后采用傳統進食方式為對照組。比較兩組術后胃腸功能恢復情況（首次排氣時間、排便時間、腸鳴音恢復時間）、住院時間、疼痛程度;記錄兩組術后惡心嘔吐和腹脹。結果 試驗組術后首次排氣時間和排便時間及腸鳴音恢復時間明顯短于對照組，P<0.05;試驗組住院時間短于對照組，P<0.05。試驗組術后6小時、24小時NRS疼痛評分與對照組比較，P>0.05。試驗組術后惡心嘔吐和腹脹明顯低于對照組，P<0.05。結論 早期進食可促進闌尾手術患者術后胃腸功能恢復，降低術后并發癥發生率，促進患者快速康復，提早回歸社會。

【關鍵詞】早期進食;闌尾手術;胃腸功能;腹脹;快速康復.

腹部手術是外科手術中較為常見的手術，而闌尾炎是由多種因素形成的闌尾炎性病變，是普外科臨床常見病和多發病，按照病程分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎。急性闌尾炎一般較慢性闌尾炎多見，一般以手術治療為主，實施此類手術的患者腹部一般會受到病變的影響或外傷刺激，手術治療能夠起到顯著的治療效果 。術后應用腸內營養一方面可通過刺激小腸M0細胞分泌胃動素，刺激胃腸運動和肌電活動，改善胃腸道對水、電解質的運輸能力;另一方面也避免了術后腸黏膜萎縮和通透性增高。因此，腸內營養的應用利于患者恢復及維持腸黏膜的結構和功能。對于術后無消化道出血和胃腸道吻合口漏風險的患者可以首選腸內營養 。術后胃腸功能如果不能及時有效的恢復，將會產生一系列并發癥，使患者術后住院時間延長，給患者造成一定等經濟和心理負擔[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2020年11月至2021年3月我院開展的72例闌尾手術患者臨床資料。其中術后早期進食者42例為試驗組組;另41例于術后采用傳統進食方式為對照組。入選者全采用全身麻醉，術前未行胃腸道手術、無腸粘連腸梗阻病史、大小便等正常且可自主進食、意識清楚。排除高血壓、糖尿病等合并心腦血管疾病患者，或二次手術、精神疾病、臨床資料不齊全或拒絕參與研究者或中途使用促胃腸動力藥物或依從性差等患者;納入年齡標準為18至65歲。試驗組：男性22例女性20例;年齡19～64歲，平均為（51.8±4.1）歲;對照組：男性23例女性18例;年齡20～65歲，平均為（51.2+3.9）歲;兩組患者年齡性別相比較，P>0.05。

1.2 方法：所有患者術后均進入麻醉復蘇室，醫護人員采用Steward 蘇醒評分表評估患者蘇醒狀況，Steward蘇醒評分在4分以上，方能離開恢復室，患者回病房后開始進食。蘇醒時間>90分鐘則為蘇醒延遲，則不進入此次研究。對照組采用傳統進食方法，即術后靜脈補充營養，等肛門排氣后開始進食流質飲食。試驗組：等患者術后各項生命體征平穩且無惡心或嘔吐等癥狀，具有進食需求時可向患者和家屬說明早期進食的安全性和必要性;術后6小時麻醉清醒、生命體征和病情穩定后開始進食溫開水，每次給予15ml，每小時進食一次，術后第2天開始給予少量多餐進食流質飲食，每次給予100～150ml，間隔2～3小時進食1次，直至過渡至普通飲食，進食前抬高床頭30°～45°，進食時可協助患者處側臥位，進食后保持該體位觀察30分鐘，無不適患者取舒適臥位。進食溫開水后如無咳嗆或惡心等癥狀后可進食流質性，不可進食刺激性食物、過甜食物、牛奶及豆制品等食物;如出現嘔吐、嗆咳等則停止進食。

1.3 觀察指標：對比試驗組與對照組術后胃腸功能恢復情況（首次排氣時間排便時間、腸鳴音恢復時間）、術后6小時、24小時小時疼痛程度（采用NRS疼痛數字評分表評價，得分越高說明疼痛越嚴重）、住院時間;記錄兩組術后惡心嘔吐和腹脹情況。

1.4 統計學方法：數據采用SPSS22.0軟件進行處理，組間計量資料采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05表示差異顯著具有統計學意義。

2 結果

2.1 試驗組與對照組術后胃腸功能恢復時間和住院時間比較：試驗組術后首次排氣時間和排便時間及腸鳴音恢復時間明顯短于對照組，P<0.05;試驗組住院時間短于對照組，P<0.05。見表1

2.2 試驗組與對照組術后不同時段疼痛程度：觀察組術后6、24小時NRS疼痛評分與對照組比較，P>0.05。見表2。

2.3 并發癥：試驗組術后惡心嘔吐和腹脹明顯低于對照組，P<0.05。見表3。

3 討論

傳統觀念認為，術后應常規禁食禁飲至腸功能恢復、肛門排氣后方可進食，然因受麻醉等影響，患者術后易出現腹脹和腸麻痹等癥狀，影響患者術后康復。既往臨床研究發現，術前、術后禁食可致患者因饑餓而出現疲勞或乏力等，進而影響其免疫力等，延長康復時間。所以術后采取合理措施加以干預可有助于促進患者胃腸功能恢復，減少相關并發癥的發生，從而縮短患者住院時間。

此次研究發現，術后早期進食可促進患者胃腸功能的恢復，縮短其術后住院時間，同時還可減少腹脹和惡心嘔吐等并發癥的發生，這與劉余潔等人的研究結果一致。隨著麻醉藥物、技術的快速發展以及快速康復理念的不斷推廣，術后早期進食問題引發臨床醫護人員的關注，且安全性和有效性已被證實。2014年美國門診麻醉學會制定的《術后惡心嘔吐指南》及2015年中國醫師協會制定的《促進術后康復的麻醉管理專家共識》，都建議患者術后早期進食以促進胃腸功能的恢復，防止惡心、嘔吐，減少并發癥的發生。2018年《加速康復外科中國專家共識及路徑管理指南》指出，術后早期恢復經口進食有利于腸道功能恢復。早期進食可反射性刺激患者胃腸蠕動，促進胃腸道分泌激素以增強胃腸動力，縮短術后排便時間。此次研究通過評估患者清醒狀況來嘗試性采用溫開水，等無不良反應后再進食，這樣不僅可緩解患者因胃腸功能紊亂所致不適感，同時還可保證早期營養的攝入，促進傷口愈合，縮短患者住院時間。早期進食還可刺激患者腸蠕動，預防腹脹和惡心嘔吐的發生。當機體受手術等外界因素的刺激，早期進食可促進體內水電解質平穩、為傷口愈合提供影響，使身體盡快恢復術前狀態，以促進患者早期下床活動，從而增加患者運動量，以促進腸蠕動，預防患者長期臥床所致腸粘連和傷口感染、靜脈血栓等發生，對促進患者康復具有重要意義。術后切口疼痛是腹部手術和其他手術常見癥狀，通過兩組數據比較不同時段疼痛程度無明顯差異，這說明術后疼痛與是否早期進食無明顯關聯，可能與患者疼痛閾、麻醉藥物、是否實用止痛藥等有關。

綜上所述，早期進食干預對闌尾手術患者胃腸功能恢復具有重要意義，一定程度上可減少術后腹脹、惡心嘔吐但呢個并發癥發生、縮短患者住院時間、提早回歸社會。整體來講，早期進食具有臨床參考價值，可作為推廣應用。

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作者簡介：林清1989.08，女，漢，四川成都，本科，主管護師、臨床護理。