老年綜合評估在社區(qū)居家養(yǎng)老護理中的應(yīng)用效果評價

李英 趙海燕

【摘要】目的：探討對社區(qū)居家養(yǎng)老的老年人，采取老年綜合評估的應(yīng)用效果。方法：選取鐵營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2019年1月至2021年6月居家養(yǎng)老的80例老年人，隨機分成干預(yù)組與對照組各40例，對照組進行一般護理指導(dǎo)，干預(yù)組則至少每月上門一次進行老年綜合評估與干預(yù)。對干預(yù)前老年綜合評估與干預(yù)后老年綜合評估進行比較，比較開展評估前后綜合征患病人數(shù)、ADL評分、MMSE評分與GDS-15評分，此外問卷調(diào)查兩組護理患者滿意度情況。結(jié)果：干預(yù)前評估在各指標情況無顯著差異（P>0.05）;干預(yù)后評估干預(yù)組綜合征患病人數(shù)、GDS-15評分低于對照組，ADL、MMSE評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組患者護理滿意度97.50%顯著高于對照組82.50%（P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)居家養(yǎng)老護理中，以老年綜合評估為依托進行居家養(yǎng)老護理能取得良好的護理干預(yù)效果，減少綜合征患病情況，改善老年人生活質(zhì)量及提高認知水平。

【關(guān)鍵詞】老年綜合評估;社區(qū)居家養(yǎng)老;護理

社區(qū)居家養(yǎng)老是目前我國主要養(yǎng)老方式，社區(qū)居家養(yǎng)老的優(yōu)勢在于患者活動自主，費用可控并且情緒穩(wěn)定。而社區(qū)居家養(yǎng)老因為缺乏完善的院內(nèi)醫(yī)療體系，一些不適情況不能及時的被處理，這樣可出現(xiàn)一些危險情況。相關(guān)文獻表明，針對社區(qū)居家的老年人，采取老年綜合評估方式，可以盡早發(fā)現(xiàn)老年潛在功能障礙，確定老年醫(yī)療及護理需求，對存在的聽力障礙、跌倒、認知降低、焦慮抑郁、睡眠障礙等情況做到盡早的干預(yù)，改善老年人軀體功能、心理功能，取得良好的干預(yù)效果，提高養(yǎng)老工作質(zhì)量，為社區(qū)養(yǎng)老工作的推廣提供有利基礎(chǔ)。本次研究中，通過分組對照方式，探討老年綜合評估用于社區(qū)居家養(yǎng)老護理中的效果，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月-2021年6月在鐵營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建檔的居家養(yǎng)老80例老年人為研究對象。納入標準：（1）具備完整的隨訪資料，年齡均在60周歲以上。（2）精神良好并且認知正常。（3）均知曉本次研究目的同時簽署知情同意書。排除標準：（1）存在嚴重疾患比如惡性腫瘤晚期以及嚴重癡呆的患者。（2）完全功能喪失長期臥床無法從綜合評估中獲益的患者。（3）不能判定資料或者資料不全影響療效評價的患者。按照隨機數(shù)字表法分成兩組，具體為干預(yù)組與對照組每組各40例，對照組男性26例，女性14例;年齡最小為61歲，最大為82歲，平均年齡（73.12±2.21）歲。干預(yù)組男24例，女16例;年齡61～83歲，平均（73.22±2.16）歲。兩組老年人性別及年齡資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

對照組在入選后進行1次老年綜合評估，之后給予一般護理指導(dǎo)，然后在4個月后給予第2次老年綜合評估。

干預(yù)組則根據(jù)干預(yù)前評估結(jié)果進行4個月綜合干預(yù)，每個月均是由家庭醫(yī)生團隊全科醫(yī)師、社區(qū)護士進行1次及以上入戶隨訪、評估與干預(yù)，實施4個月后進行干預(yù)后老年綜合評估。老年綜合評估方法以及干預(yù)內(nèi)容：（1）全面疾病診療、評估。采集患者病史、家族史、生活習(xí)慣、用藥史、癥狀回顧、輔助檢查等，針對老年群體所患疾病予以全面診療及護理，如高血壓、糖尿病、冠心病等，針對多重用藥予以合理給藥、用藥指導(dǎo)、慢病管理、疾病健康教育及護理干預(yù)。（2）對老年居家養(yǎng)老群體的問題以及發(fā)生的相關(guān)綜合征進行處理，主要對老年常見的問題如睡眠障礙、記憶障礙以及視聽障礙等進行分析，并制定干預(yù)對策。（3）軀體功能評估。應(yīng)用日常生活能力評分表（ADL）評價日常生活能力，針對發(fā)現(xiàn)的功能障礙提供幫助及康復(fù)指導(dǎo)，并予以相關(guān)替代性的干預(yù)指導(dǎo)，提高患者的日常生活能力。（4）認知功能評估。主要是使用簡易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）對老年人進行認知功能的篩查，MMSE的總得分為30分，認知如果是30分以下表示存在認知功能損傷情況。針對經(jīng)篩查發(fā)現(xiàn)的認知損傷制定治療干預(yù)措施，促進認知功能的提高。（5）心理狀態(tài)評價。主要是應(yīng)用老年抑郁量表（GDS-15）調(diào)查存在的情緒問題，發(fā)現(xiàn)存在抑郁或焦慮予以預(yù)防及心理疏導(dǎo)干預(yù)，如果焦慮、抑郁嚴重則需應(yīng)用藥物治療、心理治療等多種形式進行治療與干預(yù)，讓老年人保持良好的心態(tài)，促進疾病的康復(fù)。

1.3干預(yù)指標

（1）干預(yù)前與干預(yù)后老年綜合評估時，統(tǒng)計兩組綜合征患病數(shù)、ADL評分、MMSE評分與GDS-15評分。（2）用自制的患者滿意度問卷，調(diào)查兩組老年人對居家養(yǎng)老護理服務(wù)的滿意度情況，問卷總分100分，信度0.864，效度0.912，根據(jù)得分分成非常滿意、滿意、不滿意三個等級。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析，計量資料用（）表示，使用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，使用x2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1老年綜合評估情況

干預(yù)前老年綜合評估在各項指標情況上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1;在干預(yù)后綜合評估，在綜合征患病人數(shù)、GDS-15評分較干預(yù)前評估降低，且干預(yù)組明顯低于對照組（P<0.05），干預(yù)后評估在ADL、MMSE評分較第一次評估提高，且干預(yù)組明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

2.2居家養(yǎng)老護理滿意度

問卷調(diào)查各組老年人的滿意情況，干預(yù)組滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

老年綜合評估屬于老年醫(yī)學(xué)關(guān)鍵技術(shù)，該技術(shù)在歐美國家得到廣泛應(yīng)用推廣，近年來在我國老年干預(yù)中也得到很好的應(yīng)用。社區(qū)居家養(yǎng)老人員，存在多種多樣的問題，對居家養(yǎng)老群體及時發(fā)現(xiàn)存在的綜合征，可有效干預(yù)解決相關(guān)問題。

本次研究中，納入社區(qū)居家養(yǎng)老的老年人，分析老年綜合評估對居家養(yǎng)老護理干預(yù)的效果，結(jié)果顯示干預(yù)前評估在各項指標上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而干預(yù)后評估顯示社區(qū)居家養(yǎng)老老年綜合征患病人數(shù)減少，日常生活能力及認知功能提高，焦慮抑郁情緒降低，干預(yù)組在各項指標上均顯著優(yōu)于對照組;干預(yù)組在患者居家養(yǎng)老護理滿意度上也高于對照組，提示老年綜合評估干預(yù)效果滿意。分析原因主要是老年綜合評估，其作用具體是可改善及解決居家養(yǎng)老人員出現(xiàn)的諸如抑郁、睡眠障礙、認知障礙等一系列的障礙。比如針對睡眠障礙情況，經(jīng)評估盡早發(fā)現(xiàn)存在的異常情況，予以相應(yīng)的心理疏導(dǎo)、衛(wèi)生宣教以及睡眠干預(yù)，調(diào)節(jié)睡眠障礙情況，讓老年人的睡眠障礙得到明顯改善。而便秘、尿失禁者，常常忽視自己的情況，針對這一情況通過綜合評估，團隊成員對便秘者予以飲食、以及生活方面的指導(dǎo)，提供適當通便干預(yù)讓癥狀得到緩解，而針對女性尿失禁通過盆底肌訓(xùn)練、干預(yù)讓癥狀緩解。老年人跌倒是常見問題，發(fā)生跌倒對老年社區(qū)居家養(yǎng)老者有可能造成致命危害，通過綜合評估對有跌倒風(fēng)險者，給予防跌倒、平衡能力訓(xùn)練及家庭環(huán)境改造等干預(yù)指導(dǎo)，避免再次發(fā)生跌倒及相關(guān)不良事件。

綜上所述，針對老年社區(qū)居家養(yǎng)老的老年群體，通過老年綜合評估發(fā)現(xiàn)可能存在的不良因素，予以相應(yīng)干預(yù)指導(dǎo)及相關(guān)護理服務(wù)，可以明顯降低老年綜合征患病人數(shù)，改善患者日常生活活動能力，提高認知功能、改善抑郁狀態(tài)，同時提高患者居家養(yǎng)老護理滿意度，因此值得在社區(qū)護理中推廣應(yīng)用。

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作者簡歷：姓名：李英，性別：女，籍貫：遼寧省錦州市，學(xué)歷：大專，單位全稱：北京市豐臺區(qū)鐵營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，職稱：副主任護師，科室：護理部