內(nèi)鏡下上消化道異物取出術(shù)的護(hù)理配合

梁翠云 曾小莉 李偉玲 陳銳娜 陳橋清

【摘要】目的：探討內(nèi)鏡下上消化道異物取出術(shù)的護(hù)理配合。方法：根據(jù)患者情況，進(jìn)行全面評(píng)估，配合醫(yī)生選取合適器械，做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及護(hù)理觀察、術(shù)后健康宣教。結(jié)果：109例患者中均安全取出異物，無(wú)一例出現(xiàn)大出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：內(nèi)鏡下上消化道異物取出術(shù)是一種安全有效便捷的治療方法，手術(shù)的成功需要醫(yī)護(hù)患三方密切配合。

【關(guān)鍵詞】上消化道異物;內(nèi)鏡;護(hù)理配合

上消化道異物指有意或無(wú)意將物體吞入上消化道內(nèi)的異物，異物包括魚(yú)刺、雞骨、雞肉、鴨骨、梅子、棗核、飯團(tuán)、義齒、藥物錫箔等，導(dǎo)致停留于食管狹窄處的病變，是常見(jiàn)的急重癥，如不及時(shí)處理易出現(xiàn)并發(fā)癥甚至危及生命。消化內(nèi)鏡介入治療以其安全快捷、經(jīng)濟(jì)、成功率高，患者痛苦小等特點(diǎn)成為目前上消化道異物首選的治療方法。我科自2019年5月至2021年6月共為109例患者施行內(nèi)鏡下上消化道異物取出術(shù)，現(xiàn)將術(shù)中的護(hù)理配合體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，報(bào)告如下。

1 一般資料

選取來(lái)我科內(nèi)鏡室2019年5月--2021年6月109例上消化道異物取出術(shù)患者，男57例，女53例，年齡1歲5個(gè)月—92歲，其中食道異物93例，胃部16例，109例患者均成功取出異物。

2護(hù)理配合

2.1患者準(zhǔn)備 詳細(xì)詢問(wèn)患者及家屬吞入的異物種類、發(fā)生時(shí)間及有無(wú)胸、腹痛等。常規(guī)要求吞下異物時(shí)間為3～4 小時(shí)，最長(zhǎng)不超過(guò)4 天。對(duì)含金屬的異物須行X線透視并攝片，了解異物的大小形狀部位及有無(wú)穿孔等。向患者及家屬講解異物取出術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并簽署手術(shù)同意書(shū);對(duì)過(guò)分緊張的患者予地西泮10 mg及山莨菪堿肌肉注射，以鎮(zhèn)靜解痙，對(duì)兒童患者，術(shù)前應(yīng)與之多親近，給予鼓勵(lì)性語(yǔ)言，消除患兒的恐懼心理，對(duì)不配合的年齡較小的患兒請(qǐng)麻醉科行全身麻醉。

2.2? 術(shù)前準(zhǔn)備：備齊術(shù)中可能需要的各類器材及附件，檢查器械及附件處于完好備用狀態(tài)，將其放置于操作臺(tái)上伸手可及處以便取用，節(jié)約手術(shù)時(shí)間。患者口服達(dá)克羅寧膠漿及含服2%利多卡因，年老體弱者予心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入，囑患者松解腰帶、衣領(lǐng)，取左側(cè)臥位，雙腿屈曲，全身肌肉放松;彎盤放置于口角旁，如有活動(dòng)假牙協(xié)助其取出，囑患者上下牙齒張開(kāi)輕輕咬住口墊，術(shù)前指導(dǎo)患者正確配合方法，告知患者緩慢深呼吸，舌根放松，檢查時(shí)勿做吞咽動(dòng)作，口中唾液讓其自出然流出可以有效緩解惡心不適感。

2.3? 術(shù)中配合：醫(yī)生常規(guī)插入胃鏡后，發(fā)現(xiàn)異物停止進(jìn)鏡，盡量顯露異物，評(píng)估異物對(duì)食道黏膜及組織的損傷情況。根據(jù)異物的形狀，協(xié)助醫(yī)生選擇合適器械夾住異物一端退出。夾

異物時(shí)應(yīng)注意用力適度，用力過(guò)輕易導(dǎo)致異物半途松脫，用力過(guò)猛易導(dǎo)致異物碎裂或變形，增加異物取出難度，退出時(shí)應(yīng)與醫(yī)生退鏡動(dòng)作協(xié)調(diào)一致，根據(jù)食道蠕動(dòng)情況緩慢退出，食管入口處最為狹窄，故異物通過(guò)時(shí)應(yīng)囑患者頭向后仰，使食管與口腔成一直線，以利異物順利通過(guò)，避免異物遇阻力脫落或被誤吸入氣管。異物取出有時(shí)需要反復(fù)進(jìn)鏡，為保護(hù)食道黏膜

可選用一透明帽，將其套在鏡身上端，待進(jìn)鏡前潤(rùn)滑外套管前端，將外套管沿內(nèi)鏡走向緩慢

送入口咽部并固定，如此可方便內(nèi)鏡反復(fù)通過(guò)，并能保護(hù)食道黏膜免于擦傷。對(duì)嵌頓在食道內(nèi)較長(zhǎng)或邊緣銳利的異物，如魚(yú)刺、雞骨、藥物錫箔等，需調(diào)整異物方向，使其長(zhǎng)軸與食管腔道順行，設(shè)法夾住異物頂端，銳利邊緣避開(kāi)食管前壁以免退出時(shí)損傷主動(dòng)脈，確定夾持牢靠后再隨胃鏡一起后退，將異物帶入外套管內(nèi)，外套管、胃鏡一起同步退出;如遇較大食物團(tuán)塊嵌頓，可選用異物鉗或圈套器將其碎成小塊后取出或輕輕推入胃內(nèi);對(duì)圓而光滑的異物，如棗核、梅子等可用網(wǎng)籃取出。異物取出后需再次進(jìn)鏡，以觀察周圍黏膜組織的損傷情況。

2.4? 術(shù)中觀察護(hù)理：嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，給予患者精神支持。如患者嘔吐劇烈，喉頭痙攣，出現(xiàn)屏氣，口唇發(fā)紺等情況，應(yīng)暫停手術(shù)，經(jīng)氧氣吸入，安撫情緒，癥狀緩解后再行取出術(shù)。

2.5 術(shù)后護(hù)理：囑患者注意休息，2小時(shí)后方可進(jìn)食溫涼流質(zhì)，如有黏膜損傷者禁食時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)，遵醫(yī)囑予止血?jiǎng)┘梆つけＷo(hù)劑，損傷嚴(yán)重者宜收住入院觀察治療，根據(jù)患者不同情況給予必要的抗生素治療。

2.6 健康教育? 針對(duì)病因?qū)颊呒凹覍龠M(jìn)行宣教，如有骨刺類的食物，進(jìn)食時(shí)不宜匆忙，要仔細(xì)嘴嚼，將骨刺吐出，以防誤咽;老年人有義齒時(shí)，不要進(jìn)食粘性強(qiáng)食物，義齒有損壞時(shí)及時(shí)修正，睡覺(jué)前取下;教育兒童勿將硬幣及玩具等放在口內(nèi)玩耍;誤咽異物后，切忌強(qiáng)行吞咽飯團(tuán)、饅頭、韭菜等，企圖將異物推下，以免加重食管損傷出現(xiàn)并發(fā)癥，增加異物取出的難度，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)取出異物。

3 小結(jié)

食道異物取出的成功與否跟異物大小、形態(tài)、嵌頓情況及操作者熟練程度、助手的配合技巧密切相關(guān)。在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，護(hù)士作為助手應(yīng)做到眼觀六路，反應(yīng)敏捷，動(dòng)作輕柔果斷，對(duì)各類器械的特點(diǎn)及使用應(yīng)該熟練掌握，做好各類附件及器械的消毒保養(yǎng)，使器械處于完好備用狀態(tài)。操作時(shí)與術(shù)者心手一致，步驟協(xié)調(diào)，指導(dǎo)患者正確的配合方法，給予必要的健康宣教，方能保證手術(shù)的順利完成。

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