白內障摘除手術及人工晶狀體進展分析

作者單位：（533000）中國廣西壯族自治區百色市，右江民族醫學院;

作者簡介：陳琦，女，右江民族醫學院在讀碩士研究生，研究方向：白內障的診治

摘要：白內障是臨床中導致患者失明的主要病癥，對患者的日常生活產生了十分嚴重的影響，給他們的身心帶來了巨大的傷害，當前受到了醫學領域的廣泛重視。在醫療技術持續發展的背景下，對于白內障的治療方式出現了很多種，其中白內障摘除和人工晶狀體植人手術的治療方式受到了很多醫生與患者的認可，這種治療方法具有操作簡便、療效顯著等優勢，但是患者在術后會出現相應的并發癥，比如遲發性眼內炎癥，這些并發癥往往會被患者所忽略，如果沒有接受及時的治療，還會嚴重影響患者的視力，因此醫療人員和患者必須要引起重視。

關鍵詞：白內障摘除手術;人工晶狀體植人手術;進展分析

現階段，部分有條件的醫院在治療白內障患者時經常使用超聲乳化法，此項手術操作對設備有很高的要求，所需使用的設備非常昂貴，這就需要患者支付很多資金，很多普通家庭都無法承受。因為白內障導致失眠的患者逐漸增多，價格低并且療效顯著的治療方式對于白內障患者和臨床研究具有十分現實的意義[1]。當前白內障摘除術+人工晶狀體植入術在臨床中獲得了非常廣泛的運用，此項操作技術十分便捷，具有簡便、安全、有效等優勢，開展手術的要求低，不需要使用昂貴的設施，手術費用也不高，普通家庭也可以接受治療。

一、白內障概述

根據有關資料顯示，白內障是因為很多種因素導致的，在患者眼睛的晶狀體發生代謝紊亂時，其中的蛋白質性質就會產生改變，進而促使晶狀體出現渾濁的情況，因此被稱為白內障[2]。在患者眼睛的晶狀體發生渾濁之后，外界進入眼睛的光線就非常難經過晶狀體投入到視網膜上，從而損傷患者的視力，甚至還會導致患者徹底失去視力。白內障通常出現在四十歲以上的群體當中，主要有兩種類型，即先天和后天，主要的臨床癥狀是增加近視度數、眩光感以及視力退行性進退等[3]。

二、白內障摘除手

有相關研究顯示，治療白內障的主要有效方式之一就是手術，目前我們國家臨床醫療技術獲得了飛速發展，對于白內障的治療手術類型也逐漸增多，所以，臨床中應對白內障癥進行深入探究，掌握所有手術操作的優勢和不足，進而選取合適的手術方法，以此確保臨床療效。因為白內障患者的特殊性，具有懸韌帶松弛和前房深等特征，增加了手術操作的困難程度，精準測量眼軸、選擇合適的人工晶體計算公式及類型都具有很大的挑戰[4]。因此患者在進行白內障摘除術+人工晶狀體植入術前，應該認真仔細的進行檢查，對眼軸長度進行精準測量，科學選取人工晶體計算公式和類型，切實做好手術影響因素的評估，以此確保手術可以順利開展。在測量眼軸長度的過程中，因為患者存在鞏膜葡萄腫，可能會嚴重影響了測量數據，另外，視網膜裂孔、脫離等都與患者術后視力恢復狀況有會直接聯系，因此手術之前接受檢查時，必須對眼軸長度進行精準測量，盡可能控制失誤，還需要安排職業素質高、操作技術過硬的醫療人員，以此最大限度確保眼軸長度的測量結果。在實際開展白內障手術的過程中，計算IOL度數是非常重要的步驟，因為患者具有前房深、懸韌帶松弛以及眼軸長的特征，所以在計算時選擇公式也會對結果產生相應的影響。目前相關的計算公式有很多種，臨床中應用較為廣泛就是第三代以上的理論公式，有相關資料顯示，SRK/T和BarrettⅡ兩種公式測量長眼軸患者的人工晶體度數精準度更高。對于曲率異常的白內障患者，SRK/T公式對人工晶體度數的計算會出現很大的誤差。因此，要想切實控制計算誤差，就必須要最大程度結合患者眼球生物測量的特征，選取適合的計算公式。在選取人工晶體類型的過程中，由于患者的囊袋松弛，因此可以選取支撐力強、光學區大的人工晶體，需要的時候還可以將張力環應用于手術操作中。因為患者的特殊性，所以選擇人工晶體的度數也存在差異，在選取人工晶體的過程中會受到很多因素的限制，為了最大限度滿足患者的各種要求，往往只使用一些度數比較低的人工晶體，比如球面人工晶體，這些也可以適用于高度近視的白內障患者。

在進行白內障摘除手術的時候，通過靈巧的手術操作替代擴散的超聲能量，進而控制出現相關并發癥的概率，始終是臨床中需要持續研究的問題。抽吸型超聲乳化，也就是通過加強吸力對晶狀體進行固定，另外使用特殊設備以及超聲乳化針頭聯合晶狀體劈碎的方式，已經受到了很多學者的認可[5]。現階段在臨床中應用的超聲乳化手術方法，和手法劈核有密切聯系。而預劈核手術主要是在超聲乳化之前使用特殊的劈核設備把晶狀體劈碎，之后再使用超聲乳化的方式。原位碎核、劈裂填入、攔截劈裂等技術都是手法劈核，是最大程度控制能量與減少乳化時間為特征。這種方式更加重視手法劈核的單獨化，使其成為手術操作中的環節，可知手法劈核在超聲乳化中的主要作用。

雙手雙通道微小切口超聲乳化技術的主要特點是控制能量與減少切口。抽吸型超聲乳化手術給微小切口白內障摘除術的發展提供了有力條件。在醫療技術的持續發展下，以往的超聲乳化手術切口已經縮減到三毫米，還有可能更小。超聲乳化手術技術與結構始終阻礙著切口的持續縮小。超聲乳化端頭是通過鈦金屬乳化針頭和硅膠套管構成，集中了灌注、乳化和抽吸等功能。灌注液從針頭及套管間的縫隙進入眼睛中，抽吸液在針頭中流出。硅膠套管的暢通度與灌注液的進入有直接聯系。切口小就會使灌注液由于切口壁擠壓硅膠套管出現中斷的狀況。鈦金屬乳化針頭會因為喪失了灌注液的冷卻而導致溫度快速提高，直接造成切口位置組織損傷。如果只重視減少乳化針頭直徑，就會明顯降低乳化粉碎效果。

微小切口雙手超聲乳化技術主要是利用抽吸分離以及灌注的方式，有效改善了由于套管而導致乳化針頭太粗的情況。從切口位置進入沒有硅膠套管的乳化針頭，而灌注液就是利用具備劈核與灌注作用的灌注式劈核設備進到眼睛里。整個手術期間通過雙手共同操作實現，不但改善了微小切口的情況，另外也顯著加強了手術質量。而使用高頻脈沖輸出方式，能夠有效減少輸出能量。利用微小切口實施雙手雙通道手術的優勢主要體現在以下幾點[6]：（1）微小切口的實現。沒有硅膠套管的針頭外徑只有零點九到一點二毫米，可以縮小主切口到一點五毫米，最小能夠達到一毫米;（2）加強隨行力。在實施白內障摘除手術的時候，操作醫生能夠利用變換劈核設備開口方向的方法，對灌注液的流入方向進行隨意改變，促使其成為提升隨行力的輔助力量;（3）提升抽吸率。在實際開展白內障摘除手術的過程，分離式灌注系統沒能夠切實有效的方式液流出現中斷的情況，進而提升手術操作的效率;（4）加強安全性。此項技術主要使用高頻脈沖輸出的方法，可以明顯降低熱效應，再加上大口徑的灌注針頭確保了其冷卻效果以及持續性;（5）提高前房穩定性。因為灌注管道是單獨存在的并且不會被擠，切口大小不會影響設定參數和灌注量，所以在實施此項手術技術的時候，可以設置很大的灌注量以及很高的灌注瓶高，從而使灌和注之間產生很大的正壓差，確保前房的穩定性。

另外，在實施小切口非超聲乳化白內障摘除手術的時候，處理晶狀體核的方式也獲得了持續完善與優化。不僅有主導術式與手法碎核兩種技術，還出現了豐富多樣的碎核技術，對手術操作者的專業能力有了更高的要求。這樣的發展趨勢促使小切口非超聲乳化與超聲乳化兩種手術技術之間的優劣互補，形成了更加密切的聯系。在我們國家當前醫療技術發展的狀況下，小切口非超聲乳化白內障摘除技術具有非常廣闊的發展空間，可以對其進行深入研究[7]。

三、人工晶狀體

人工晶狀體的植入技術以及材料和白內障摘除技術的充分融合，促使其在臨床中的使用性能逐漸朝著良好的自然晶狀體趨勢發展。通過單純處理遠近視力作為目標的人工晶狀體，當前已經無法更好的滿足人們對高視力的需求，急需臨床中能夠研發出符合各項特殊需求的人工晶狀體。在這樣的背景下，臨床中先后出現了功能豐富、設計靈活的人工晶狀體，并且獲得了良好的應用效果。

（一）多焦點人工晶狀體

此類技術主要包括折射型和衍射型兩種，都是利用相應的光學原理達到多焦點效果。折射型是利用屈光力的光學區達到效果，衍射型是利用向心排列的衍射環實現功效。美國的Array硅凝膠多焦點折疊式人工晶狀體是當前醫學領域中最具代表性的折射型技術。此項技術主要包括五個光學區，分別負責近、中、遠三個距離的視力[8]。要想更加有效的提升手術之后的遠視力，就必須要在手術之前實施精準的生物測量工作。同時，由于此項技術會促使對比敏感度降低，因為手術之前需要給患者詳細說明。最為代表的衍射型技術是美國的AcrySof ReStor與TecnisZM001兩種多焦點人工晶狀體技術。AcrySof ReStor技術的主要特征是利用六毫米直徑光學區中心三點六毫米范圍內設置的持續漸進衍射環，另外出現近、中、遠距離焦點，促使患者形成良好視力，同時有效改善了以往衍射型技術容易出現閃光感與眩光感的問題。

（二）將矯正術前散光為作為目標的技術

當前臨床中應用了一種具有柱鏡屈光度數的Toric人工晶狀體。是一體式盤狀襻的人工晶狀體，光學位置的直徑是六毫米，總長度為十點八毫米，前面是橢圓曲面。在對屈光度數進行計算的時候需要加上柱鏡屈光度數。有兩種規格，分別是2.00D以及3.50D，分別能夠矯正（0.96±0.63）度以及（1.65±0.76）度的散光。倘若柱鏡軸位偏移讀書小于三十，不但柱鏡屈光度數是無效的，還能夠出現與其相反的度數，所以在使用此項技術的過程中需要固定人工晶狀體到適合的部位[9]。

（三）著色人工晶狀體

聚甲基丙烯酸甲酯的黃色影響人工晶狀體已經在臨床中應用很長時間。有相關研究顯示，此項技術具備和人工晶狀體類似的透光性，將避免手術之后的藍視癥與加強對比敏感度作為主要目標的AcrySof Natural型折疊式人工晶狀體。此項技術能夠充分吸收百分之六十一的藍光譜段，進而防止色素上皮吸收有害的藍色光，減低對眼睛的傷害。但是關于附近光線透過性的評價情況還需要進行深入分析。

（四）直角邊緣設計

患者接受白內障摘除術后出現后發性白內障通常和晶狀體殘存的上皮細胞增殖有密切聯系。將殘存的上皮細胞與皮質徹底清除，能夠顯著改善手術之后晶狀體后襄膜混濁前體。徹底的水分離能夠促使皮質清除干凈，選取生物相容性較高的人工晶狀體能夠控制因為刺激而導致的細胞增殖。良好的生物相容性以及粘附性能夠緊緊包裹住晶狀體襄，也就是皺縮遮蔽。同時，其光學區的屏障能夠避免晶狀體后襄膜混濁。屏障作用主要是其光學區后表面和后襄膜進行充分貼附，直角邊緣設計的幾何形狀能夠對向視軸生長的細胞發揮出理想的屏障效果，可以有效方式出現后發性白內障。很多型號與材料的直角邊緣設計的人工晶狀體在臨床中已經得到了廣泛運用，同時取得了顯著的療效[10]。

四、結束語

總而言之，白內障患者的眼組織結構較為復雜，在對此類患者實施手術操作的時候，醫護人員必須要認真嚴謹的對待，在手術前對有關參數進行精準的測量，選取科學合理的人工晶體類型和計算公式，使用精密度極高的手術儀器和設施，利用過硬、數量的手術操作技術，從而保證最終的效果以及手術期間的安全性，切實有效的控制出現術后并發癥的概率。

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