如何做好產(chǎn)后出血的預(yù)防與治療

張正芳

生產(chǎn)是每一位孕婦都會(huì)經(jīng)歷的鬼門關(guān)，一旦出現(xiàn)差錯(cuò)，就會(huì)威脅到產(chǎn)婦的生命安全。產(chǎn)后出血就是一種較為嚴(yán)重的產(chǎn)后并發(fā)癥，具有突發(fā)性，若搶救不及時(shí)產(chǎn)婦生命就會(huì)受到威脅，那么如何預(yù)防、治療產(chǎn)后出血呢？通過閱讀這篇文章，你就會(huì)了解。

一、產(chǎn)后出血簡介

產(chǎn)后出血主要是指，陰道分娩后24小時(shí)出血量≥500ml，剖宮產(chǎn)分娩后24小時(shí)出血量≥1000ml。產(chǎn)后出血一旦發(fā)生，產(chǎn)婦很容易進(jìn)入休克狀態(tài)，必須及時(shí)進(jìn)行搶救。

通常情況下，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因，大致可以概括為以下幾種：第一，子宮收縮乏力，是產(chǎn)后出血最為常見的原因，占產(chǎn)后出血發(fā)生的70%，子宮收縮有助于胎盤剝離面的血竇關(guān)閉、血栓形成，以達(dá)到控制出血量的目的，任何影響子宮收縮的因素，均是引起產(chǎn)后出血的因素：（1）藥物因素，當(dāng)使用影響子宮收縮力藥物時(shí)，子宮收縮力就會(huì)明顯下降，比如麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑等;（2）全身因素，當(dāng)產(chǎn)婦對分娩產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、精神壓力等情況時(shí)，會(huì)影響到子宮正常收縮，另外年齡過大、身體營養(yǎng)不良、肥胖等也會(huì)間接引起產(chǎn)后出血;（3）子宮因素，即人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)手術(shù)等，對子宮壁造成損傷，多次妊娠、巨大兒、羊水過多導(dǎo)致子宮過度膨脹，以及一些子宮病變;（4）產(chǎn)科因素，生產(chǎn)過程較長、生產(chǎn)過快、產(chǎn)婦患有并發(fā)癥等等。

第二，軟產(chǎn)道損傷，在分娩過程中急產(chǎn)、巨大兒、外陰水腫、組織彈性差、陰道手術(shù)助產(chǎn)操作不規(guī)范等，導(dǎo)致陰道、宮頸等部位發(fā)生損傷，引起產(chǎn)后出血。根據(jù)損傷情況，也會(huì)有不同的處理手段，若裂傷<1cm，且未出現(xiàn)活動(dòng)性出血狀況，就不需要進(jìn)行縫合處理，若裂傷超過1cm，則要進(jìn)行縫合，縫合第一針應(yīng)在裂口頂端0.5cm的位置，間斷縫合為主要手段;若裂傷范圍較大，傷及子宮等部位，可進(jìn)行修補(bǔ)，縫合時(shí)注意不要損傷到膀胱與輸尿管。

第三，胎盤因素，在生產(chǎn)后胎盤滯留、胎盤粘連或植入、胎盤部分殘留會(huì)導(dǎo)致出血，胎盤滯留是指分娩后30分鐘仍未排出胎盤，胎盤粘連或植入，是指部分、全部胎盤粘連，子宮壁無法自行剝離，在剝離時(shí)造成損傷引起出血;胎盤部分殘留，即部分胎盤沒有順利排除，仍然殘留在子宮內(nèi)部，對子宮收縮造成影響。

第四，凝血功能障礙，任何繼發(fā)性、原發(fā)性的凝血功能異常，都有可能會(huì)引起產(chǎn)后出血，原發(fā)性多見于重癥肝炎疾病、再生障礙性貧血、原發(fā)性血小板減少、血友病等，繼發(fā)性則是由于死胎、羊水栓塞、胎盤早剝、嚴(yán)重感染等并發(fā)癥引起的。

二、如何預(yù)防產(chǎn)后出血

大多數(shù)情況下，產(chǎn)后出血可以通過預(yù)防加以干預(yù)，減少產(chǎn)后出血發(fā)生率。在產(chǎn)前，可以通過產(chǎn)前檢查、積極治療血液系統(tǒng)疾病以及妊娠合并癥，達(dá)到預(yù)防效果，做好充分的檢查與保健工作，補(bǔ)充各種維生素，防止孕婦身體營養(yǎng)不充分，同時(shí)盡可能做好孕婦心理上的安慰，消除孕婦緊張、恐懼心理，若是孕婦患有凝血系統(tǒng)障礙疾病，可建議終止妊娠。

產(chǎn)中預(yù)防是較為重要的部分，不同產(chǎn)程需要采取不同辦法予以引導(dǎo)。第一產(chǎn)程，應(yīng)做好心理護(hù)理，盡可能消除孕婦的緊張、恐懼心理，保證休息時(shí)間充足。密切觀察生產(chǎn)進(jìn)展，減少生產(chǎn)延誤帶來的風(fēng)險(xiǎn)。第二產(chǎn)程，注意保護(hù)會(huì)陰，較好掌握會(huì)陰側(cè)切時(shí)機(jī)，保證手術(shù)的規(guī)范性，避免對軟產(chǎn)道造成損傷，若孕婦存在產(chǎn)后出血傾向，應(yīng)及時(shí)建立1～2條靜脈通道，為宮縮劑使用、輸液輸血、補(bǔ)充血容量等提供保障。

第三產(chǎn)程，胎兒分娩后，應(yīng)在胎盤出現(xiàn)剝離征象以后，再牽拉胎盤分娩，胎兒分娩后，應(yīng)肌注10U縮宮素，或稀釋縮宮素后，由靜脈注入，需要注意的是，在胎兒分娩60s后，應(yīng)及時(shí)鉗夾、剪斷臍帶，于恥骨上方上推子宮，加快胎盤排出，同時(shí)檢查胎盤是否完整，產(chǎn)婦是否存在軟產(chǎn)道裂傷等情況，若存在應(yīng)及時(shí)縫合，避免產(chǎn)后出血。

產(chǎn)后預(yù)防，在產(chǎn)后2h以內(nèi)，應(yīng)對產(chǎn)婦的血壓、脈搏、膀胱、切口、陰道出血量等進(jìn)行觀察，若是發(fā)生出血現(xiàn)象，準(zhǔn)確收集并測量，對癥處理。

三、產(chǎn)后出血的治療手段

產(chǎn)后出血處理原則包括止血、擴(kuò)容，抗休克，抗感染等，其中止血是關(guān)鍵，止血5法簡單講就是：縮（縮宮劑）、壓（雙手、沙袋、球囊、碼紗等）、扎（縫扎子宮血管、傷口血管）、塞（盆腔血管栓塞）、切（全/次全子宮切除術(shù)）。根據(jù)具體的病因病情，給予處理，病情危重，危及產(chǎn)婦生命的，在爭得產(chǎn)婦及授權(quán)委托書的同意后行子宮切除。

結(jié)語

2006年，世界衛(wèi)生組織曾經(jīng)對世界范圍內(nèi)的孕產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥死亡原因資料進(jìn)行了系統(tǒng)分析，通過研究表明，產(chǎn)后出血是發(fā)展中國家產(chǎn)婦面臨的重大威脅，占產(chǎn)婦總體并發(fā)癥死亡的25%，可以看出，產(chǎn)后出血危害性極大，死亡率加高。但是，大家也不要過度擔(dān)心，大多數(shù)情況下產(chǎn)后出血都是可以通過預(yù)防、干預(yù)避免的，即使發(fā)生產(chǎn)后出血，只要及時(shí)就醫(yī)、治療，也能較好保證產(chǎn)婦安全，產(chǎn)婦及家屬必須較好配合醫(yī)生，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，防止產(chǎn)后出血帶來嚴(yán)重后果。