臨床醫師“三基”培訓與考核的效果分析

孫佼 周巖晴

【摘要】目的：探討對臨床醫師“三基”培訓與考核的價值。方法：選擇氣管插管操作技能作為“三基”培訓的項目，制定技術操作規范并且借助氣管插管模型對284名醫師進行培訓及考核，此外對培訓成績分析。結果：284名醫師在考核上均合格，總分的中位數為90.42分，四分位數間距為8.00分。操作流程中在操作前物品準備、球囊面罩輔助呼吸、氣管插管過程三步驟的得分率上比較低。結論：針對臨床醫師的培訓，需重視對醫師進行操作技能的“三基”培訓及考核，并以此建立完善培訓及考核制度，提高臨床醫師的專業素質水平。

【關鍵詞】臨床醫師;“三基”培訓;考核;效果

“三基”指的是基礎理論、基本知識、基本技能，對臨床醫護人員進行“三基”培訓考核非常重要，可以保障此類人員掌握相關的技能，使得操作的符合度高。對臨床醫師而言，心肺復蘇、氣管插管、穿脫防護服是需要掌握的基本技能，因此需要加強相關考核工作。本次研究中，以氣管插管技能作為“三基”培訓與考核的內容，針對副主任醫師以下的人員進行了相關培訓及考核，并且對考核成績進行分析，以指導后續培訓及考核工作，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020年度“三基”考核所有具備副主任醫師以下職稱的人員284名，男性106名，女性178名;年齡最小者為22歲，最大者為45歲，平均年齡（32.25±2.14）歲;職稱：醫師111名、主治醫師72名、副主任醫師101名。

1.2方法

（1）組建培訓小組。小組主要擅長的醫學領域為麻醉、重癥、急救三方面的內容，率先規范氣管插管正確的流程以及操作方法，最終以錄制視頻、書寫注意條例的方式為規范氣管插管操作手段。（2）培訓與考核。組員按氣管插管正確流程、操作方式進行培訓考核，最終達到可考試的水平。（3）理論知識培訓。借助先進多媒體授課方式，詳細講述考試評分要點、操作注意事項等相關知識。（4）自主學習。醫院的網址內已經下載錄制好的視頻自學規范。（5）評分。采用氣管插管檢測考試指導模型評分。

1.3考核標準

考核的內容上，具體涵蓋操作中所需物品準備、規范應用球囊面罩穩定患者呼吸、經口舌對成人是氣管插管操作。考核的方式上為了提高公平性可以安排小組人員進行監考，并安排其中的兩人進行打分，將平均分為最終考核成績。

1.4統計學方法

應用SPSS21.0軟件做統計學結果分析，用中位數、四分位數間距對考試結果統計，對獨立樣本進行分析并且獲得結果，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 考核成績以及考核合格率

參加考核者，得分中位數為90.26分，其中最低分為72分，最高分為100分，考核合格284例，合格率為100%。

2.2 各操作步驟考核成績

步驟得分率=步驟實際得分/該項分值。步驟滿分比率=該步驟滿分人數/總人數×100%。步驟滿分比例未達60%的共計6項，具體項目：操作前物品準備、球囊面罩輔助呼吸、氣管插管過程（用手打開患者口腔進喉鏡、暴露聲門、將氣管導管插入氣管、確認導管位置）。

2.3 不同職稱醫師考核成績

根據職稱劃分組別，初級及以下組、中級及以上組在最終考核得分上，對比差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

本次研究中，通過對三種氣管插管基本技能進行“三基”培訓以及考核，顯示所有參加培訓及考核的醫師均是合格，成績可喜。但是研究也顯示，醫師氣管插管技能存在薄弱環節。

然而在考核中也發現，在氣管插管技能上也存在操作前物品準備、球囊面罩輔助呼吸、氣管插管過程的薄弱過程，造成以上問題的原因可能是醫師對氣管插管理解程度不夠及考核操作訓練時間不足，大部分醫師對操作過程理解不深入使得物品準備不全面，出現一些步驟確漏或者細節錯誤;在培訓方式上有待改進，如理論培訓上講座場次有限且時間點，且培訓方面使用普通氣管模型，而模型頭部結構緊張，單手打開口腔比較費力，使得手法難以達到標準;實際工作中，因考核需單手固定面罩，控制不夠導致漏氣情況發生，使得醫師掌握不佳。

針對以上原因可從以下幾方面改進技能培訓：第一，加強對氣管插管技能操作培訓的重視，縮短培訓間隔時間。第二，運用先進培訓方法，主要可充分利用網絡、信息化技術將理論講座轉變為網絡課程，緩解工作繁忙及培訓時間的矛盾，增加理論培訓參與度，顯著提高培訓效率。此外也可借助可視喉鏡、3D動畫技術等增加培訓生動性，加強培訓效果。第三，靈活開放操作培訓的時段，增加考核前在模型上的自由演練時間，使得考核人員可熟練掌握氣管插管的基本操作。第四，實施個性化培訓以及跟蹤考核，依據不同醫師的步驟得分情況進行個體化培訓，予以針對性的指導以及跟蹤性考核，使得操作技能顯著提高。

綜上所述，針對臨床醫師的培訓上，在心肺復蘇、氣管插管等的操作中，需重視對“三基”培訓及考核，提高搶救成功率。且培訓上也應重視醫師氣管插管技能培訓以及考核，建立完善培訓以及考核制度，運用先進高效培訓方式，進行反復的培訓以及宣教指導，予以跟蹤性考核，讓臨床醫師可以切實掌握相關的技能操作，顯著提高對危急重癥患者治療成功率。

參考文獻

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[3] 李瑭， 王宜， 徐志華，等. 醫師"三基"培訓與考核的效果分析：氣管插管操作[J]. 中國繼續醫學教育， 2017， 9（07）：2-5.

第一作者：孫佼，女，籍貫山東，研究方向醫政管理，本科，單位：中國航天科工集團七三一醫院，科室：醫務部，職稱工程師

通訊作者：姓名 周巖晴，女，籍貫山東，研究方向公共管理，本科，單位：中國航天科工集團七三一醫院，科室 醫院辦公室，職稱工程師