脊髓損傷感覺功能障礙評定與治療的研究進展

黃奧卿 李思雨 馬向陽

摘要：長期以來，對SCI的研究主要聚焦于受損水平的局部結構、功能重建[1]，通過四肢、軀體的功能評定幫助醫師和治療師了解患者功能損傷情況，客觀、準確地了解功能障礙的性質、部位、范圍、嚴重程度、發展趨勢、預后及轉歸，進而制定針對性較強的康復治療計劃。本文綜合多篇研究文獻，對不同節段脊髓損傷引起軀體感覺功能障礙的評定與治療進行總結。

關鍵詞：脊髓損傷;感覺功能障礙 ;評定與治療;綜述

脊髓損傷（spinal cord injury， SCI）是指各種因素使脊髓的結構或功能受損，造成損傷平面以下的感覺、運動、反射和植物神經系統的功能障礙。近年來因交通事故、墜落傷、刺傷、切割傷等原因引發SCI的事例越來越多。因此統一的SCI神經功能評定標準對于臨床及科研人員之間進行有效溝通極為重要，為后期康復治療打下科學基礎。

1脊髓損傷的評定

本文主要總結脊髓損傷評定的三種方法：弗蘭克爾法、美國脊髓損傷協會脊髓損傷分級（ASIA）、國際脊髓損傷神經分類標準（NASCIS）。脊髓損傷程度通過弗蘭克爾法有了較為粗略的劃分，有很大的實用價值，尤其是對臨床上脊髓損傷評定，但也有其自身的不足之處，比如對脊髓圓椎和馬尾節段損傷的評定;ASIA對弗蘭克爾法進行了補充，目前最為廣泛應用;NASCIS提出的積分標準對脊髓損傷程度進行了明確的量化，為業界最先進的評分方法。

1.1 弗蘭克爾法

弗蘭克爾在1969年提出，損傷平面以下的存留情況被Frankel法分為五級。

1.2 美國的脊髓損傷協會脊髓損傷分級

ASIA脊髓損傷分級于1992年美國脊髓損傷協會以Frankel分級為根據進行了修訂。

1.3 國際脊髓損傷神經分類標準

脊髓損傷嚴重程度被國際脊髓損傷評分標準以積分的形式體現出來。脊髓損傷程度通過該方法進一步量化，便于研究者研究統計與學術交流。

NASCIS不僅包括感覺和運動檢查，而且將肛門指檢與肛門外括約肌的檢查也包含在內;主要通過十對關鍵肌與28個皮區的感覺來評分，并將評分分為三個等級。

2脊髓損傷的治療

SCI是中樞神經的嚴重創傷，近年來對SCI的研究逐步加深，SCI的動物細胞實驗與細胞移植目前是該領域的研究熱點。如今雖沒有十分有效的治愈方式，但如果早期進行康復治療干預，營造合適的內外界環境，便于神經修復，不僅減少并發癥，功能恢復也有改善。

第一運動訓練，恢復期間的訓練主要包括加強對肢體和殘余肌力的訓練，耐力訓練等，使盡可能耐心生活可以照顧好自己，回歸社會。

第二矯形器及輔助用具的應用，用合適的矯形器和輔助設備，以執行特定動作并使患者盡可能早得恢復獨立生活的能力。

第三中醫針灸，中藥針刺可以促進休眠神經組織的早期覺醒，促進受損神經元的蛋白質合成和纖維再生，減少并發癥，提高患者日常鍛煉的能力。

2.1督脈電針聯合康復訓練

督脈電針指在刺入督脈經穴的毫針上通以微量低頻脈沖電流，該方法不僅可以調節經氣，而且存在脈沖電場，有針刺和電場兩個作用。

脊髓損傷患者大部分患有嚴重殘疾，無法融入正常生活。因此有很多學者做了相關實驗，比較用督脈電針治療前后患者的臨床反應、各項功能和不良反應;在督脈電針聯合康復訓練治療SCI后患者運動、感覺障礙的研究中，選取84例SCI患者，隨機分為對照組（n=42）和觀察組（n=42）。對照組給予康復訓練治療，觀察組在其基礎上用督脈電針治療，經過3個月治療后，通過比較2組患者在治療前后運動功能、感覺功能、生活質量評分，來推斷臨床療效。結果顯示治療后2組患者的運動功能、感覺功能及生活質量評分均較治療前提升，實驗組的評分均高于對照組，患者經過督脈電針聯合康復訓練治療后運動和感覺功能得到顯著提升 ，故通過電針督脈經穴聯合康復訓練，能更有效提高患者的生活質量。

2.2新型撳針聯合低頻電刺激

撳針屬于淺刺法的皮內針，通過淺刺與皮下埋針的方式，減少痛覺的同時加長時間效應，達到宣痹效果，從而改善患者的感覺功能;低頻電刺激可以促進局部神經生長因子（NGF）的表達，NGF能夠防止脊髓繼發性損傷，利于脊髓及背根節的運動、感覺軸突再生。

2.3早期針灸結合康復治療

中醫針灸治療法通過對患者施針來刺激神經，激活神經功能，從而達到通經絡活氣血的效果，改善患者神經功能提高其自理能力。

研究者將61例脊髓損傷患者按隨機數字表法分為對照組（n=30） 與觀察組（n=31），先椎板減壓術治療，對照組在手術后2個月實施針灸結合康復治療，觀察組在術后返回病房立即進行為期2個月針灸治療結合康復治療，觀察2組患者臨床反應和各項功能以及肌力改善情況。兩組患者的感覺和綜合功能評分均提高，且對照組低于觀察組。

2.4盆底肌電生物反饋刺激技術

盆底肌電生物反饋刺激療法是將電刺激通過低頻電流作用于盆底的肌肉， 使盆底肌群產生有節律地收縮，從而改善患者的二便功能，增加最大尿流率的治療方法。脊髓損傷且二便障礙的患者通過康復治療聯合盆底肌電生物反饋刺激技術治療對排尿、排便功能的恢復起到了顯著促進效果，能使患者更早恢復自理能力從而更好的融入正常的日常生活活動。

2.5生物3D打印技術

生物3D打印（Bio-3DP）將生物醫學技術與3DP技術進行了巧妙融合，是一項以個性化的制造與設計為顯著優勢，將解決生命健康領域的科學問題、臨床醫學需求及器械制造為最終目標的新興技術。該項技術將神經干細胞（NSCs）與生物材料通過生物3D打印技術緊密聯系，由于細胞分布與密度可被準確掌控，故可有通過模仿天然脊髓的結構與功能來創建成更具有生物活性的支架。該項技術為我們指明一條新路，具有極高的臨床應用價值。

感覺功能地評定要依據患者自身的情況采用更有針對性地的評定方法。在感覺功能治療上還有更多需要我們思考和探索的領域，這不僅是治療技術的創新聯合，更是對脊髓損傷進一步的發掘。

參考文獻：

[1]周紅梅，徐向陽，劉祥，楊健，黃德珍，龔萍.基于體素的形態學方法評價急性脊髓損傷患者腦灰白質體積改變[J].中國醫學影像技術，2018，34（09）：1337-1341.

[2]戚桂波，凌至遠，熊曦雨，彭娟娟.脊髓損傷特有康復評定量表的應用現狀及思考[J].中國民康醫學，2019，31（16）：4-7.