分析在老年婦女困難取環術中通過聯合應用B超和宮腔鏡的臨床價值

胡國燕

【摘要】目的：研究老年婦女困難取環術中通過聯合應用B超和宮腔鏡的臨床價值。方法：從2019年12月-2021年11月在本院進行困難取環術的患者中隨機擇取100例老年婦女作為研究對象，按照數字表達法分成兩組，其中接受常規B超引導下取環手術的50例老年患者設為對照組，另外接受B超、宮腔鏡聯合輔助取環手術的50例患者作為觀察組，對比兩組老年婦女患者的取環成功率、斷環或殘環率、手術時間、術中出血量、并發癥發生率。結果：經統計，得出以下結果：（1）觀察組取環成功率為98%，對照組取環成功率為84%;觀察組斷環或殘環率為2%，對照組斷環或殘環率為16%;觀察組手術時間明顯比對照組手術時間短;觀察組手術出血量明顯比對照組出血量少，兩組老年婦女困難取環術患者的臨床指標有差異存在統計學意義（P<0.05）;（2）觀察組并發癥發生率為8%明顯低于對照組并發癥發生率26%，兩組老年婦女的術后并發癥情況差異有統計學意義（P<0.05）。結論：將B超和宮腔鏡聯合應用于老年婦女困難取環術治療過程中，可有效提高取環成功率，減少斷環或者殘環情況的發生，在一定程度上降低了術后并發癥發生，具有值得積極推廣的價值。

【關鍵詞】老年婦女;困難取環術;B超;宮腔鏡;成功率

中國婦女最常用的避孕措施之一就是宮內節育器，這種措施具有安全性、經濟性、有效性以及可逆性的特點，臨床應用較廣。據不完全統計發現，我國采用宮內節育器的女性越有1億人，但是使用過程中，宮內節育器可能出現殘留、異位、嵌頓、斷裂、變形等情況，進而導致取環術難度較大，嚴重的情況下還可能導致子宮穿孔等并發癥產生，對老年婦女的身體健康及心理造成雙重影響。近些年來，臨床上廣泛應用宮腔鏡手術進行治療，在困難取環術的應用也較多，可有效將宮內異物殘留取出，提高取環成功率。本次研究從近一年收治的老年婦女中隨機選擇100例困難取環術患者參與研究，針對B超與宮腔鏡聯合應用效果進行探討。詳細研究過程如下：

1、資料與方法

1.1 一般資料

從2019年12月-2021年11月在本院進行困難取環術的患者中隨機擇取100例老年婦女作為研究對象，按照數字表達法分成兩組，其中接受常規B超引導下取環手術的50例老年患者設為對照組，另外接受B超、宮腔鏡聯合輔助取環手術的50例患者作為觀察組。

對照組：年齡60-78歲，平均年齡在（68.6±2.6）歲，其中宮內節育器嵌頓患者14例、斷裂患者20例、異位患者16例。

觀察組：年齡60-77歲，平均年齡在（68.0±2.5）歲，其中宮內節育器嵌頓患者15例、斷裂患者18例、異位患者17例。

兩組老年婦女困難取環術患者的年齡、病情狀況等一般資料對比不存在統計學意義（P>0.05），可納入科學對比。

1.2 方法

給予對照組50例老年婦女患者應用B超引導困難取環術治療，詳細實施過程如下：B超型號為ALOKOCCCDI 400型，手術前，護理人員引導老年患者進行常規婦科檢查，通過陰道超聲觀察子宮大小、形態、位置以及宮內節育器種類，是否出現嵌頓情況，結合患者的病史、節育史以及取環史進行治療。在B超輔導下，利用取環鉤或者取環鉗進行操作，將宮內節育器取出。

給予觀察組50例老年婦女患者應用B超聯合宮腔鏡輔助進行困難取環術，詳細實施過程如下：手術前，詳細核對患者資料，了解疾病史、節育措施以及取環史，然后引導患者進行婦科檢查，觀察患者的子宮大小、心態、宮內節育器位置、是否發生嵌頓情況。手術前2小，患者服用米索前列醇200μg，軟化宮頸，確保膀胱處于充盈狀態。術前8小時禁食。宮腔鏡選用Wolf-3CCD型;B超則選擇ALOKOCCCDI 400型，膨宮介質選擇生理鹽水，宮內壓保持在13-24kPa范圍內。手術前選擇膀胱截石位，采取靜脈復合麻醉，通過宮腔鏡仔細觀察患者的子宮位置和深度，擴張宮頸至7號，同時進行B超監測。詳細觀察患者宮內節育器和周圍組織的關系，觀察是否出現宮腔病變情況。如果患者宮內節育器放置正常或者出現輕度嵌頓，則可以采用鉤取法將宮內節育器取出;若嵌頓較為嚴重，則需要在B超輔助下，輕輕牽拉宮內節育器，然后使用鉗夾剪斷然后取出。如果老年患者宮內節育器有殘端殘留或者斷裂的情況，則需要通過宮腔鏡找到游離端的位置，利用活檢鉗將游離端夾住，輕輕拉出后，可宮腔鏡同時取出宮腔。若老年患者伴有子宮黏膜下肌肉、宮腔粘連、子宮內膜息肉等病癥時，首先在B超和宮腔鏡聯合輔助的情況下切除病灶組織，分離粘連部位，然后再將宮內節育器取出。如果檢查發現宮腔中情況復雜，手術難度較大，探針無法置入，則對狹窄部位進行擴張，然后進行手術操作。

1.3效果觀察

分別為兩組老年婦女采取不同手術方法后，首先統計并對比兩組取環成功率、斷環或殘環發生率、手術時間、手術出血量等指標。觀察手術后兩組老年患者并發癥發生率，常見癥狀包括子宮穿孔、宮腔感染、宮腔積液等。

1.4 統計學分析

將SPSS22.0統計軟件作為數據處理工具，計量資料采用t檢驗（x±s），計算資料采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2、結果

2.1兩組老年婦女困難取環術患者的臨床指標比較

根據醫護人員統計結果上看，觀察組取環成功率為98%，對照組取環成功率為84%;觀察組斷環或殘環率為2%，對照組斷環或殘環率為16%;觀察組手術時間明顯比對照組手術時間短;觀察組手術出血量明顯比對照組出血量少，兩組老年婦女困難取環術患者的臨床指標有差異存在統計學意義（P<0.05）。具體數據見表1：

2.2兩組老年婦女困難取環術患者的并發癥發生率比較

經統計，觀察組并發癥發生率為8%明顯低于對照組并發癥發生率26%，兩組老年婦女的術后并發癥情況差異有統計學意義（P<0.05）。具體數據見表2：

3、討論

宮內節育器是非常常見的一種女性節育方式，避孕效果理想，但是宮內節育器容易出現嵌頓、斷裂、位移以及宮腔粘連等情況，增加取環術難度，尤其對于老年婦女來說，宮頸萎縮導致宮內節育器嵌頓，取環阻力增加的同時，節育環殘留或者斷裂的可能性增加，取環成功率降低。為此，越來越多的專家開始研究有效率高并且安全的取環方式。在以往B超是常用于困難取環術的輔助工具之一，這種方法可以準確定位宮內節育器位置，探明節育環具體情況，具有無創性、方便等特點，但是B超的應用無法將老年患者宮腔內病變情況清晰度呈現出來，如果患者伴有子宮肌層嵌頓較深的情況，并不能完全檢測出，取環術具有盲目性，手術期間容易發生各類并發癥。所以說，越來越多的專家開始采用宮腔鏡聯合B超輔助困難取環術。宮腔鏡具有光源明亮的特點，可拓寬視野，放大宮腔內結構，減少視野盲區，可將宮內節育器的大小、位置、嵌頓情況清晰呈現出來，還能夠及時發展宮腔內病變情況，提高取環成功率。通過本次研究結果上看，觀察組取環成功率為98%，對照組取環成功率為84%;觀察組斷環或殘環率為2%，對照組斷環或殘環率為16%;觀察組手術時間明顯比對照組手術時間短;觀察組手術出血量明顯比對照組出血量少，兩組老年婦女困難取環術患者的臨床指標有差異存在統計學意義（P<0.05）;觀察組并發癥發生率為8%明顯低于對照組并發癥發生率26%，兩組老年婦女的術后并發癥情況差異有統計學意義（P<0.05）。由此結果充分證明了B超和宮腔鏡聯合應用于困難取環術中的良好效果，確保老年婦女患者的手術安全性，縮短手術時間的同時，降低術后并發癥產生，這種聯合應用輔助技術值得廣泛推廣。

綜上所述，將B超和宮腔鏡聯合應用于老年婦女困難取環術治療過程中，可有效提高取環成功率，減少斷環或者殘環情況的發生，在一定程度上降低了術后并發癥發生，具有值得積極推廣的價值。

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