外傷性脾破裂的介入治療（附12例報告）

周多德 李輝

【摘要】目的：探討外傷性脾破裂的介入治療方法及療效。方法：外傷性脾破裂患者12例，其中一度裂傷3例，二度裂傷5例，三度裂傷2例，三度裂傷2例，出血伴休克4例，介入手術12例。同期外傷性脾破裂開腹手術4例。結果：二組治愈率均100%。介入手術治療組平均住院日（6±1～2）d，開腹手術組平均住院日（8±1～2）d。術后半年隨訪中，開腹手術組中有2例（50%）出現腹部反復疼痛不適，介入手術組中無患者不適。介入手術治療組住院日明顯短于開腹手術的患者。結論：外傷性脾破裂介入手術治療是可行的，效果肯定，可明顯縮短患者的住院時間，獲得較好的臨床效果。

【關鍵詞】外傷;脾破裂;DSA;手術后并發癥

脾破裂的發生大多因外傷直接暴力所致，也有其他手術的術中損傷所致。外傷性脾破裂病情急，進展快和死亡率高，在急救方面大多是爭分奪秒，積極補液抗休克的同時及時給予手術治療。隨著醫學的進步，對于外傷性脾破裂的急救，也有了全新的認識，從當初的談“脾”色變到現在的從容淡定。我科2020年6月到2021年6月共收治了外傷性脾破裂并行介入手術治療12例，現回顧性總結如下。

1、臨床資料

1.1一般資料;

外傷性脾破裂12例，其診斷主要以腹腔穿刺抽出不凝血、相關實驗室檢查結果、腹部CT及增強CT。被納入研究的12例病例，其中男性8例（66.6%），女性4例（33.3%），男女比例為2：1。高空墜落傷2例，騎車摔傷3例，車禍傷7例。其中復合傷（多發肋骨骨折、鎖骨故事或蛛網膜下腔出血等）8例。外傷性脾破裂伴休克4例。

1.2診斷及治療;

1.21診斷：

患者就診時都有明確的外傷史，經全腹CT平掃檢查發現脾挫裂傷及腹腔積液，辦理住院相關手續的同時，給予上腹部增強CT檢查，進一步確診，并根據外科學第七版教材將脾損傷分級：Ⅰ級 脾被膜下破裂或被膜及實質輕度損傷，術中見脾裂傷長度≤5.0，深度≤1.0厘米;Ⅱ級 脾裂傷長度>5.0，深度>1.0厘米，但脾門未累及，或脾段血管受累;Ⅲ級 脾破裂傷及脾門部或脾部分離斷，或脾葉血管受累;Ⅳ級 脾廣泛破裂，或脾蒂、脾動靜脈主干受累，初步確定脾破裂的等級。

1.22治療方法：

所有患者均給予及時辦理住院，補液抗休克、檢測生命體征、完善術前必要相關檢查，必要時及時復查腹部CT，觀察腹腔積液量，判斷手術時機，做好介入手術準備。

保守治療：12例病例其中有2例入院當時腹部體征較輕，腹腔積液較少，脾損傷分級為Ⅰ級，生命體征平穩，應患者及家屬要求，暫時給予保守治療，給予禁食、補液、檢測生命體征及完善術前相關檢查，2小時后患者腹痛加重，及時復查全腹CT示腹腔積液較前明顯增加，及時轉介入手術治療。

介入手術治療：患者入院后給予術前必備檢查，積極補液的同時給予介入手術治療，手術方式：在DSA下患者平臥位，右側腹股溝區消毒后，沿股動脈局部浸潤麻醉后，用血管穿刺鞘穿入股動脈，從穿刺鞘內引入導絲及導管，在導絲的引導下將導管送入腹腔干及脾動脈，造影確定脾破裂的位置及出血靶血管，根據造影劑外溢位置及外溢速度，結合術前影像檢查評估脾損傷分級及具體位置，再通過導管給予微導管及微導絲，進一步尋找脾破裂后的出血靶血管，精準定位出血血管后，經過微導管給予顆粒大小合適的栓塞劑進行血管栓塞（建議使用PVA，必要時根據出血動脈血管粗細加用不同規格的彈簧圈），血管栓塞后，再次復查脾動脈造影無造影劑外溢現象，即出血停止，血壓即回升，手術結束，拔除股動脈穿刺鞘，穿刺點局部加壓包扎，手術時間半小時左右。

2、結果

外傷性脾破裂保守治療的2例，因腹腔出血增多轉介入手術治療。經介入治療的12例外傷性脾破裂患者均痊愈出院，住院期間復查血常規及腹部CT，腹腔積液基本吸收，脾臟出血部位栓塞后壞死，脾臟大部分功能保留，未發生爆發性感染。出院后3個月內隨訪，患者均無不適，復查CT見腹腔積液吸收，脾臟壞死區吸收。

患者行介入脾出血動脈栓塞術，手術時間短，無手術刀口，平均住院日一周左右。術后發生胃部不適1例（0.8%）。

3、討論

外傷性脾破裂的治療手段，由提心吊膽及觀察細微的保守治療，開腹脾臟部分切除及開腹脾臟切除術，手術相對繁瑣，對患者的手術創傷較大，術后發生腸黏連的幾率較高，很少能保留脾臟。到目前的介入手術治療，其優點就是精準治療，盡可能多的保留脾臟，幾乎無創，住院時間短。

術后可能發生的并發癥：在手術超選出血靶血管后，注入栓塞劑的過程中嚴格把握劑量，防止栓塞劑返流造成誤栓，過程中有脾動脈下的胰腺動脈，患者會出現一過性的腰腹疼痛不適，也有返流進入胃左動脈或胃短動脈，患者會出現術后胃部不適及嘔吐現象，給予對癥處理后癥狀很快好轉。術后患者幾乎都會有一過性凝血功能異常（主要為D-2聚體升高和血小板增多），為血管栓塞后局部形成血栓所致，無需特殊處理。術后及時給予預防性抗生素治療，及時復查腹部CT及血常規，觀察脾臟栓塞后壞死情況及炎性反應，預防爆發性感染。

總之，隨著醫學技術的發展，對脾破裂的綜合治療有了更深入的了解，治療方式也由開放手術轉變為腔內治療。本研究的結果提示：外傷性脾破裂的介入手術治療，效果肯定，手術方便快速，住院時間短，絕對微創，保留脾臟原裝功能。更容易讓患者接受治療，利于患者身心恢復，值得推廣使用。

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作者簡歷：姓名：周多德 出生年月：1982.10 性別：男 籍貫：安徽省定遠縣 職務：普外科主治醫師 學歷：本科 單位：來安家寧醫院 研究方向：普外科及介入科;郵編：239400