立體定向腦內血腫穿刺引流術的臨床療效觀察

【摘要】目的：觀察立體定向腦內血腫穿刺引流術治療腦出血的功效并共享臨床治療與護理經驗。方法：選擇2020年1月至2021年1月在醫院采用立體定向腦內血腫穿刺術引流治療的腦出血患者100例。病人年齡范圍44～76歲，平均年齡為（52.3±6.1）歲;男士病人48例，女士病人52例。本小組病人均存在血壓高的病況，患者合并糖尿病者10例，合并血脂高者10例。通過微創手術方法消除腦內膿腫。對病人執行精準的評定與圍手術期護理進行分析。結果：手術后復診CT，腦內出血量顯著降低，治療效率為92%。手術后3個月隨診，病人致死率急劇下降，自主神經恢復狀況及病人生活品質明顯增強。病人和親屬對護理滿意率明顯增加。結論：針對腦出血患者，不同的手術治療方法可對愈后造成很大的影響。在達到同樣治療目的的條件下，越小的手術治療外傷越好，病人的治療效果越好。立體式定向正確引導的膿腫穿刺引流方法合理、微創手術，可以減少腦出血患者的致死率并改進其生活品質，臨床實際效果滿意。

【關鍵詞】腦內膿腫;立體式定向;穿刺引流術;微創手術;護理

傳統式治療高血壓腦出血的方法為開顱膿腫消除術，手術治療外傷大、并發癥多，在清理膿腫的同時非常容易加劇腦部水腫和損害。而立體定向腦內血腫穿刺引流術作為一種微創手術方法，外傷小、手術時間短、可以快速地消除膿腫，最大限度地降低全身及腦部的損害，在腦出血的治療上具備較大優點。文中的首要目標是觀察立體定向腦內血腫穿刺術引流術用以腦出血治療的效果，并將婦產科護理工作進行共享。

1材料與方式

1.1一般材料

回顧分析2020年1月至2021年1月在醫院采用立體定向腦內血腫穿刺術引流治療的腦出血患者100例。病人年齡42～76歲，平均年齡為（53.7±6.2）歲;男士病人64例，女士病人36例。本小組病人均具備高血壓病史，合并糖尿病患者20例，合并高血脂者16例。經頭部CT檢查表明，出血部位在幕上或幕下，經計算公式出血26～50mL，具備手術并發癥。格拉斯哥昏迷評分<5分，動脈瘤破裂、腦部腫瘤的病人存在此手術治療方法的禁忌癥，不在本實驗范圍內。

1.2治療方法

病人住院后給予合理治療，有效控制血壓值、降血糖、控制感染，給予氧療等呼吸適用方法。于床頭局麻下安裝立體式定向頭架，復診頭CT后將CT材料導入計算機手術治療系統或手動制作測算，明確靶標相應的立體式定向頭架的架構坐標。入診室安裝弓形架，基本消毒殺菌、鋪無菌巾，依據靶標明確合適入顱運動軌跡，顱錐透過頭發、頭骨及硬膜。導進穿刺器抽出來1/2～1/3膿腫，膿腫腔內引入尿激酶3萬U，導進并留設細硅膠材料的引流袋，固定塑料軟管。穿刺術過程中留意繞開皮層血管和關鍵功能區。依據引流量和CT復診結果明確膿腫殘余情況，沒有殘留后可拔出來引流袋。

2護理

2.1護理得分：

運用格拉斯哥昏迷評分對病人手術前情況進行評定，排除手術治療禁忌癥。依據睜眼姿勢：主動睜開眼睛4分;語言召喚后睜開眼睛3分;痛刺激性后睜開眼睛2分;對痛疼刺激性無睜開眼睛1分。依據語言反映：有定向力5分;會話錯亂4分;不恰當的術語3分;不可以了解語言表達2分;無語言反映1分。依據健身運動反應：能按囑咐做身體主題活動6分;身體對痛疼有局限性反應5分;身體有屈伸躲避反應4分;身體出現異常屈伸3分;身體直伸2分;身體無反應1分。5分以內為瀕死情況，不適合開展手術治療。

2.2護理檢測：要加強對病人心電監護的檢測，一旦發生呼吸、循環知覺障礙，要及早地予以糾正。常規檢測病人心電圖情況、血壓值、脈率、血氧飽和度、體溫、排尿量等。病人血壓值、心率、心跳次數通常是顱壓高比的一種外在表現，顱高壓病人降血壓的具體方式之一為靜脈血管靜脈滴注滲透性利尿甘油果糖，對該類病人務必留置導尿，并要嚴苛記錄排尿量，為調節血液均衡給予參考。

2.3呼吸系統的護理：腦出血昏迷病人通常伴有不同水平的呼吸感覺障礙，必須提升吸氧濃度來減輕缺氧的癥狀。有輕微呼吸阻塞的病人可應用口咽或鼻咽換氣來消除梗塞，情況嚴重必須進行氣管導氣或氣管切開治療。依據氧氣嚴重水平，選擇鼻導管吸氧、面罩吸氧或麻醉機協助換氣。

2.4觀察指標值：對手術后1周、1個月、3個月病人腦內出血量、致死率、自主神經恢復狀況開展觀察和記錄。對病人和親屬對護理的滿意程度開展調查。

3結果

手術后復診CT，腦內出血量顯著降低，治療效率為92%。手術后3個月隨診，病人致死率急劇下降，自主神經恢復狀況及病人生活質量明顯增強。病人和親屬對護理滿意率明顯增加。

4討論

在同樣治療的條件下，越小的手術治療外傷，病人的療效越好。手術治療消除腦內膿腫的效果是緩解團塊效用，防止腦內膿腫擴大，改進腦部缺血、氧氣不足現象，進而提升病人的存活率，減少致死率和病發率。在CT精確定位協助下，腦內膿腫引流術也持續改進健全，治療的通過率進一步提高[2]。

立體式定向正確引導的膿腫穿刺術引流方法效果好、微創手術，可以減少腦出血患者的致死率并改進其生活質量，臨床醫學效果好于內科保守治療和腦部手術。本調查表明，通過立體定向腦內血腫引流術治療的病人，存活率及自主神經恢復狀況，明顯增強[3]。而不管哪一種手術治療方法，均應積極盡快手術治療，除去膿腫擠壓，預防自主神經的可逆性損害。手術治療的取得成功及臨床醫學效果的保證，離不了護理工作的配合，高品質的圍手術期護理也是增強病人成活率和存活質量的關鍵。

參考文獻

[1]張鉞.立體定向腦內血腫穿刺引流術的臨床療效觀察與護理[J].中國醫藥指南，2019，17（19）：164-165.

[2]付懷棟，劉敏華.微創穿刺引流術治療幕上老年大容積腦出血療效觀察[J].海南醫學，2020，31（2）：203-206.

[3]曹鎮洋.高血壓腦出血微創穿刺引流治療的臨床療效分析[J].中外醫療，2016，35（22）：72-73.

作者簡介：姓名：車進好，性別：男，單位：山東省日照市莒縣中醫醫院 276500，科室：神經外科，職稱：主治醫師，出生年月：1979.10，研究方向：顱腦損傷，腦血管病，腦卒中，高血壓腦出血，腦瘤，學歷：學士，本科