改良式小針刀治療腕背部腱鞘囊腫73例療效觀察

孫晨陽 李進倫

[摘要] 目的 探討改良式小針刀治療腕背部腱鞘囊腫的治療效果。方法 選取2012年1月至2019年1月在我院經改良式小針刀治療（囊內穿刺基底剝離）的73例腕背部腱鞘囊腫患者，隨訪1年的疼痛程度、治療效果及不良反應發生情況、滿意度。結果 73例患者治療前的VAS評分為（7.69±1.52）分，治療后的VAS評分為（2.04±0.32），治療后的VAS評分低于治療前（t=31.078，P<0.05）。改良式小針刀治療腕背部腱鞘囊腫治愈率達86.3%，優于既往文獻報道，且無不良反應。治療后，73例患者中，很滿意60例（82.19%），較滿意6例（8.22%），不滿意7例（9.59%），滿意度為90.41%（66/73）。結論 改良式小針刀治療腕背部囊腫操作簡單，創傷更小，治愈率更高，不失為一種安全有效，經濟實惠的微創治療方法，可在各級醫院外科門診推廣應用，特別適用于廣大基層醫院。

[關鍵詞] 小針刀;囊內穿刺基底剝離;腱鞘囊腫

腱鞘囊腫是一種好發于四肢肌腱部位表淺腫塊，主要與局部結締組織營養不良有關，不同年齡段均有發生，腫塊會逐漸增大，肉眼可以觀測到圓形的光滑腫塊，好發部位多見于腕背、足踝部。我院自2012年1月至2019年1月期間采用改良式小針刀治療腕背部腱鞘囊腫73例，現報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院自2012年1月至2019年1月期間采用改良式小針刀治療腕背部腱鞘囊腫73例，其中男性31例，女性42例，年齡18-45歲，平均（31.52±5.41）歲。病程3個月至6年，平均（2.31±0.32）年，納入標準：1）均表現為局部腫塊，2）囊腫均發生于腕背部，3）術前均行B型超聲檢查，確定為液性包裹性囊腫;4）均符合腕背部腱鞘囊腫的診斷標準;排除標準：1）合并惡性腫瘤，2）合并嚴重臟器疾病，3）合并血液系統疾病，4）中途退出。

1.2 方法

術者帶無菌手套，常規消毒，鋪無菌洞巾，2%利多卡因局部浸潤麻醉，用拇指與食指捏住囊腫，探明囊腫與周圍組織的關系后，用漢章4#小針刀從囊腫中心垂直進針，進入囊內迅速沿基底部兩側縱向刺破囊壁、上、下橫向刺破囊壁，在囊內從刺破口沿囊腫基底剝離。沿穿刺口用雙手拇指、食指從四周向中心擠壓囊腫，使囊液從刀口流出，直至囊腫消失，囊內注射抗炎鎮痛液2-5ml（配方：2%利多卡因+曲安奈德0.5ml+0.9%氯化鈉2.5ml+1ml維生素B12），無菌紗布加壓包扎2天。

1.3 療效評定標準

治愈為隨訪期內囊腫部位腫塊完全消失無疼痛及活動受限，好轉為囊腫部位腫塊基本消失，患者仍有主觀不適感，無效為囊腫復發。

1.4 觀察指標

隨訪1年，1）疼痛程度。采用視覺模擬評分法（VAS），總分0～10分，表示無痛～劇痛;2）不良反應發生情況;3）滿意度。自制滿意度調查問卷，總分0～10分，0～3分、4～6分、7～10分分別評定為不滿意、較滿意、很滿意。

1.5 統計學分析

采用SPSS21.0，計數資料用率表示，用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2.結果

2.1 73例患者治療前后疼痛程度比較

73例患者治療前的VAS評分為（7.69±1.52）分，治療后的VAS評分為（2.04±0.32），治療后的VAS評分低于治療前（t=31.078，P<0.05）。

2.2 73例患者的治療效果及不良反應發生情況分析

治療后，73例中63例治愈（86.3%），8例好轉占（11.0%），2例無效占（2.7%），總有效率達97.3%。隨訪期間所有病例未見不良反應。

2.3 73例患者的滿意度分析

治療后，73例患者中，很滿意60例（82.19%），較滿意6例（8.22%），不滿意7例（9.59%），滿意度為90.41%（66/73）。

3.討論

腱鞘囊腫是一種多發病、常見病。腕背部是腱鞘囊腫的好發部位，本質是一種慢性無菌性炎癥，常由于慢性損傷使滑膜腔內滑液增多而形成囊性腫塊。目前治療方法較多，主要有：1.局部擠壓使囊腫破裂擠出囊液后加壓包扎;2.穿刺抽出囊液后囊內注射無水酒精或3 %碘酊0.5-1ml;3.腱鞘囊腫切除術。前兩種治療方法簡單易行，但復發率高。囊腫切除術治療切口長，創傷大，出血量多，手術場所要求嚴格無菌，術者也要具備一定的外科技術，治療費用也高，治愈率不高（治愈率47.37%），腕背部為雙上肢裸露部位，術后留有瘢痕影響美觀，尤其女性患者不愿接受。

小針刀治療腕背腱鞘囊腫克服了傳統治療方法的缺點，手術切口只有0.8mm，最大地減治少了瘢痕形成。治療操作簡單，術后僅加壓包扎2天即可，治療后護理也簡單方便。目前的小針刀治療方法：術者帶無菌手套，常規消毒，鋪無菌洞巾，2%利多卡因局部浸潤麻醉，用漢章4#小針刀從囊腫中心穿刺，有突破感后退針刀至皮下，再以相同方法向囊腫四周各個方向穿刺拔出針刀，擠出囊液，囊內注射抗炎鎮痛液，238例患者中治愈率達82.4% 。本研究采用改良式小針刀方法囊內穿刺基底剝離，73例患者中治愈率達86.3%，疼痛得到有效緩解，滿意度較高，且無不良反應。優于既往文獻報道。

綜上所述，改良式小針刀治療腕背部腱鞘囊腫具有治療方法操作簡單，創傷更小，費用低廉，基本不留瘢痕，治愈率更高，不失為一種安全有效，經濟實惠的微創治療方法，可在各級醫院外科門診推廣應用，特別適用于廣大基層醫院。

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