踝關節骨折手術入路及復位固定順序的研究

【摘要】目的：研究踝關節骨折的手術入路和復位固定的順序。方法：選擇2016年1月到2021年1月在我院治療的110例不同類型的踝關節骨折患者進行研究，對所有患者以切開復位內固定術治療，分析不同手術入路和復位固定順序對患者治療結果的影響。結果：本文110例患者均隨訪12～36個月，均（18.64±3.52）個月。末次隨訪按照 Baird踝關節評分標準進行評估，患者的治療優良率達到92.73%（102例），所有患者均未發現出現踝關節不穩定或創傷性關節炎等不良事件。結論：針對踝關節骨折患者通過切開復位內固定術治療時選擇合適的手術入路和正確的復位固定順序，重視外踝的解剖和復位等工作，有助于促進患者的術后康復。

【關鍵詞】踝關節骨折;切開復位內固定;手術入路;復位固定順序

踝關節骨折是臨床骨科中比較常見且嚴重的一種骨折類型，踝關節骨折之后患者一般都存在后踝穴完整性遭到破壞的表現，這會導致踝關節的整體穩定性降低，甚至會使患者喪失踝關節的穩定性。踝關節骨折會導致患者逐步向后、向外出現移位，如果處理不當則很容易使患者的踝關節穩定性遭到破壞，甚至會使患者形成創傷性關節炎等嚴重的并發癥。踝關節的功能恢復主要與踝關節的解剖結構和恢復等存在聯系，所以在進行治療時應盡可能的達到解剖復位的目的，并對患者進行可靠的固定。臨床認為對踝關節骨折的患者在進行切開復位內固定術治療時，因為手術入路不同和復位固定順序不同等會對于治療效果產生影響，本文基于此研究手術入路和復位固定順序對踝關節骨折患者的治療價值，具體如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1月到2021年1月在我院治療的110例不同類型的踝關節骨折患者進行研究。110例患者分別有男女病例各59和51例，年齡從28～62歲不等，平均（45.82±8.79）歲，骨折到入院時間間隔1～5h，均（2.38±0.82）h。所有研究對象資料符合倫理標準，經過《世界醫學會赫爾辛基宣言》驗證，簽署了《知情同意書》。

1.2方法

雙踝骨折者，在腓骨后側開展縱形直切口或者通過內踝前方弧形切口手術。首先進行外踝骨折的復位，并開展鋼板內固定治療，然后開展內踝復位，并利用拉力螺釘或者克氏針開展固定。

三踝骨折者，主要以腓骨后外側弧形切口、踝關節后內側切口和內踝前方弧形切口等開展手術。按照后踝-外踝-內踝-下脛腓韌帶的順序開展復位工作，腓骨后外側弧形切口選擇在跟腱和外踝之間，注意保護切口前外側的隱靜脈和腓淺神經。將腓骨長短肌腱向前外側拉開，拇長屈肌向內側拉開，根據患者的實際情況確定是否對拇長屈肌腓骨起點的部位進行剝離。后踝骨折塊累計超過1/4關節面則要進行復位固定，脛骨遠端的后緣骨膜視情況進行切開，尋找到凸向外側和近端移位的三角骨折塊，尋找粗壯的下脛腓后韌帶、下脛腓橫韌帶，避免打開關節囊，將三角骨塊朝著遠端翻開，透過骨塊間隙尋找小的骨折塊，并將其取出之后對三角骨塊開展復位，并根據三角骨塊的尖頂端按照骨塊大小選擇合適的1～2枚空心釘進行固位。如果切口顯露與固定的后踝比較困難，可以對內踝選擇內側弧形切口顯露后踝。顯示患者的腓骨骨折端，在骨折復位以后利用3.5mm重建鋼板放置在骨折遠端的后外側固定，或者通過腓骨遠端的解剖鋼板進行固定。利用C型臂X線機透視，確定復位的效果，確保沒有螺釘進入關節腔之內。如果沒有后踝入路或者固定困難的表現，內踝骨折可以通過內踝前內側弧形切口進入到最理想部位，清理骨折的斷端和鑲嵌的軟組織，同時檢查患者的踝穴內上角是否存在塌陷，并對骨折的軟骨碎片進行清理，然后再通過2枚空心釘進行固定。小的骨折可以利用克氏針固定，通過透視的作用確定骨折復位滿意，具有牢靠的固定。如果存在下脛腓聯合分離的情況，則可以選擇踝關節輕度背屈位于下脛腓聯合部位2～3cm處利用1～2枚皮質骨螺釘進行皮質層固定。手術以后根據情況通過石膏進行固定3～4周，石膏拆除以后傷肢不負重，引導患者主動屈伸訓練，8周以后患者可以拄拐下地負重活動，3個月后將脛腓骨固定的螺釘取出之后進行完全負重訓練。

2.結果

本文110例患者均隨訪12～36個月，均（18.64±3.52）個月。末次隨訪按照 Baird踝關節評分標準進行評估，其中優者61例，良者41例，差者8例，患者的治療優良率達到92.73%（102例），所有患者均未發現出現踝關節不穩定或創傷性關節炎等不良事件，僅有2例患者出現切口延遲愈合。

3.討論

臨床認為外踝的長度和對位的情況對于踝關節骨折的康復具有十分重要的影響，在進行治療的過程中需要注意外踝存在10～15度的外翻角，所以在縮短之后會導致踝穴增寬，并出現距骨外移，外踝是踝穴的外側壁，其主要作用就是避免局部向外側移動，任何存在殘余的位移都會導致脛骨的位移和創傷性關節炎出現。所以在進行外踝骨折復位的時候應該力求解剖復位，以便于使得患者的腓骨長度得到恢復，并且使得旋轉得到矯正。治療時應注意維持正常的外翻角度，充分的防止踝穴變窄。

后踝骨折通常與外踝骨折同時出現位移，后踝和外踝之間存在下脛腓后韌帶的鏈接，外踝解剖復位之后能夠使后踝骨折塊同時得到復位。如果骨折塊累積的部位不足關節面的1/4，則通常無需開展手術內固定，除非患者的脛骨存在有很大的向后脫位的趨勢。而對于骨折累及超過關節面1/4者就需要進行手術內固定。

綜上所述，針對踝關節骨折患者通過切開復位內固定術治療時選擇合適的手術入路和正確的復位固定順序，重視外踝的解剖和復位等工作，有助于促進患者的術后康復。

參考文獻

[1]何繼華，凌愛軍.踝關節骨折手術入路及復位固定順序臨床分析[J].系統醫學，2020，5（22）：73-75.

[2]彭錦源.踝關節骨折手術入路及復位固定順序的分析[J].醫學理論與實踐，2017，30（14）：2106-2107.

[3]梁維平.踝關節手術入路及復位固定順序的研究[J].雙足與保健，2017，26（14）：123-124.

作者簡介

朱樹卯（1970年10月-）男，漢族，云南宣威人，副主任醫師，大學本科，主要從事創傷，運動醫學，骨與關節損傷，脊柱骨折，退變性疾病等骨科工作，