不同胎盤植入剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦麻醉方式選擇及母嬰結(jié)局對比

尹文佳

【摘要】目的：討論胎盤植入水平對剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉方案的選擇及對母嬰結(jié)局的影響。方法回顧分析2020年1月至2021年1月在院確診為“胎盤植入”的病案，去除自然產(chǎn)、剖宮取胎及人流手術(shù)病案，最后120例孕產(chǎn)被列入此次研究中。依據(jù)胎盤植入水平將黏連型胎盤植入分成黏連組（n=40），嵌入型胎盤植入為植入組（n=40），透過型胎盤植入為穿透組（n=40例）。對比3組臨床材料、麻醉計劃方案中的相關(guān)指標(biāo)、麻醉管理方法及其母嬰結(jié)局。結(jié)果：穿透組無剖腹產(chǎn)史比例2/40（5.00%）小于嵌入組13/40（32.50%）和黏連組21/40（52.50%），1次剖腹產(chǎn)史比例30/40（75.00%）高過嵌入組20/40（50.00%）和黏連組13/40（32.50%），差別均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。穿透組挑選椎管內(nèi)麻醉的比例4/40（9.00%）顯著小于嵌入組30/40和黏連組36/40（75.00%、90.00%），穿透組挑選全麻的比例28/40（70.00%）顯著高過嵌入組4/40和黏連組2/40（10.00%、5.00%），穿透組8/40椎管內(nèi)麻醉中轉(zhuǎn)全麻的比例（20.00%）顯著高過嵌入組6/40和黏連組2/40（15.00%、5.00%），差別均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。胎盤植入水平越嚴(yán)重，手術(shù)時間、麻醉劑時間、手術(shù)治療至胎兒娩出時間、住院治療時間越長，出血越多，轉(zhuǎn)ICU醫(yī)治的比例越高，差別均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對胎盤植入程度較輕的病人優(yōu)選的麻醉劑方法為椎管內(nèi)麻醉，對術(shù)前檢查胎盤植入程度較重的病人可依據(jù)術(shù)中出血、心血管等狀況變更適合的麻醉劑，以降低對母嬰的不良影響。

【關(guān)鍵詞】胎盤植入;剖宮產(chǎn)手術(shù);麻醉

新生兒胎盤植入就是指子宮肌壁受胚胎絨毛不同水平的侵蝕，依據(jù)胚胎絨毛入侵層把其分成黏連型、嵌入型及其透過型3種。現(xiàn)階段臨床醫(yī)學(xué)上都還沒探尋出適合的麻醉劑方式運用于胎盤植入行剖腹產(chǎn)的更嚴(yán)重了，故本研究回顧分析接診的120例胎盤植入病案行剖宮產(chǎn)的麻醉劑方法，以期為麻醉管理帶來參照。現(xiàn)將結(jié)果報導(dǎo)如下。

1材料與方式

1.1病案選擇

回顧分析選擇2020年1月至2021年1月接診的胎盤植入行剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕產(chǎn)120例，已去除小產(chǎn)、自然分娩及其非首診病案的孕婦，入組產(chǎn)婦及親屬對本科學(xué)研究知情人且表明適用，簽定知情同意書。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

胚胎在胎兒娩出后不可以自然脫離或是人力脫離，不能徹底脫離;胚胎與子宮內(nèi)膜間隙，造成脫離不成功;經(jīng)病理檢查子宮疾病摘除組織確認(rèn)，絨毛入侵子宮肌壁，提醒胎盤植入。依據(jù)胎盤植入水平分成黏連型、嵌入型和透過型，黏連型胎盤植入就是指胚胎絨毛入侵子宮淺肌壁;嵌入型胎盤植入就是指胚胎絨毛入侵子宮深肌壁;透過型胎盤植入就是指胚胎絨毛透過子宮頸肌壁抵達(dá)漿膜，侵蝕至子宮緊鄰器官和組織。

1.3觀查指標(biāo)值

對比兩組患者麻醉方式，以及患者手術(shù)中的相關(guān)指標(biāo)，進(jìn)行對比分析。

1.4應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)解決

選用SPSS20.0開展數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)偏差（x±s）的表明，3組或3組以上選用單因素方差分析;計量資料以百分比（%）表明，小組之間對比選用χ2檢測，以P<0.05為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 3組孕婦麻醉劑方法

穿透組無剖腹產(chǎn)史比例2/40（5.00%）小于嵌入組13/40（32.50%）和黏連組21/40（52.50%），1次剖腹產(chǎn)史比例30/40（75.00%）高過嵌入組20/40（50.00%）和黏連組13/40（32.50%），差別均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。穿透組挑選椎管內(nèi)麻醉的比例4/40（9.00%）顯著小于嵌入組30/40和黏連組36/40（75.00%、90.00%），穿透組挑選全麻的比例28/40（70.00%）顯著高過嵌入組4/40和黏連組2/40（10.00%、5.00%），穿透組8/40椎管內(nèi)麻醉中轉(zhuǎn)全麻的比例（20.00%）顯著高過嵌入組6/40和黏連組2/40（15.00%、5.00%），差別均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 3組孕婦術(shù)中指標(biāo)值對比

3組孕婦手術(shù)時間、麻醉劑時間、出血及其液體輸出量小組之間對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），穿透組手術(shù)時間和麻醉劑時間顯著長而嵌入組和黏連組，出血和液體輸出量也超過嵌入組和黏連組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3討論

因為近些年麻醉劑技術(shù)性和剖腹產(chǎn)技術(shù)性的飛速發(fā)展，胎盤植入的產(chǎn)前檢查關(guān)鍵以臨床醫(yī)學(xué)高風(fēng)險因素、超聲波多譜勒及MRI征像來分辨，針對的危險性胎盤植入孕婦應(yīng)在手術(shù)前進(jìn)行我院專家會診，麻醉、影像科、血庫等有關(guān)綜合部門做好應(yīng)急方案，確保母嬰的安全性。對胎盤植入病人執(zhí)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時要兼具到孕婦內(nèi)出血的治療和新生兒的恢復(fù)，因而在操作過程中，選擇安全合理的麻醉方法至關(guān)重要。可是合并嚴(yán)重胎盤植入的孕婦行剖腹產(chǎn)的過程，造成孕婦硬膜外血腫的風(fēng)險，血壓低較明顯的情形下還會繼續(xù)對孕婦的內(nèi)臟器官灌注造成影響。而全麻能有效的減少血壓低的發(fā)生率，可是該麻醉劑方法很有可能會使胎兒麻醉藥物所致的風(fēng)險性。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，嵌入組和黏連組多以椎管內(nèi)麻醉為主導(dǎo)，而穿透組多以全麻為主導(dǎo)，胎盤植入水平越重，選擇全麻和術(shù)中變更麻醉劑方法的比例越高。

總的來說，針對胎盤植入程度較輕的病人優(yōu)選的麻醉劑方法為椎管內(nèi)麻醉，對術(shù)前檢查胎盤植入程度較重的病人可依據(jù)術(shù)中出血、心血管等狀況變更適合的麻醉劑，以降低對母嬰的不良影響。

參考文獻(xiàn)

[1]楊菲菲，孟海霞.不同類型兇險性前置胎盤的母嬰結(jié)局分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2020，（1）.78～81.