冠心病的中醫(yī)辨治

李燕

冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。臨床一般分為五型，其中心絞痛和心肌梗塞型屬于中醫(yī)學(xué)“厥心痛”、“真心痛”、“胸痹”的范疇，現(xiàn)多以“胸痹”或“心痛”稱之。

一、辨證論治

（一）氣滯血瘀證

1、癥狀：胸悶，氣短，心胸疼痛較劇，心痛陣作，痛有定處，可因暴怒而致心痛，痛劇則可見肢冷唇青，或痛引肩背甚則心痛徹背，伴心悸、怔忡、舌苔白，舌質(zhì)暗紅或紫暗，有瘀斑、瘀點(diǎn)，或舌下靜脈青紫，脈弦澀或結(jié)代。

2、治法：活血化瘀、通脈止痛

3、方藥：血府逐瘀湯加減

桃仁12克、紅花9克、當(dāng)歸9克、生地黃9克、川芎5克、赤芍6克、牛膝9克、桔梗5克、柴胡3克、枳殼6克、甘草3克

隨證可酌加郁金、延胡索、沉香、丹參、益母草、五靈脂、三七、乳香、沒藥等。

（二）痰濁阻塞證

1、證狀：心胸悶塞，疼痛時(shí)作，陰天加重，痰多，或白痰或黃痰，呼吸不暢，形體肥胖，舌苔白膩或水滑或黃膩，脈滑。

2、治法：通陽散結(jié)、寬胸豁痰

3、方藥：瓜蔞薤白半夏湯加味

瓜蔞實(shí)12克、薤白9克、半夏12克、白酒適量

痰飲為主或兼寒者，可酌加桂枝、干姜、茯苓、白叩仁、細(xì)辛等。

痰郁而化熱者，可酌加竹茹、枳實(shí)、黃連、膽星、茯苓、陳皮、郁金等。

痰阻胸中，氣機(jī)不暢，致氣滯血瘀，故常于理氣豁痰之時(shí)與活血化瘀藥配合，可加入丹參、桃仁、紅花、赤芍、川芎、當(dāng)歸、益母草等。

（三）陰寒凝滯證

1、癥狀;胸痛時(shí)作，感寒痛甚，心悸氣短、四肢厥冷，苔白、脈弦緊。

2、治法：辛溫通陽、宣痹散寒

4、方藥：當(dāng)歸四逆湯加減

當(dāng)歸12克、桂枝9克、赤芍9克、細(xì)辛3克、炙甘草5克

可酌加干姜、薤白、丹參、檀香等

若疼痛較劇者可加入附子、蜀椒、赤石脂等。

（四）氣陰兩虛證

1、癥狀：胸悶氣短，心痛時(shí)作，心悸乏力，頭暈?zāi)垦?，心煩不寐，或自汗或盜汗，耳鳴、腰膝酸軟，舌質(zhì)偏紅或紫暗或有齒痕，苔薄或剝，脈細(xì)數(shù)或細(xì)弱或強(qiáng)代。

2、治法：益氣養(yǎng)陰、通脈寧神

3、方藥：炙甘草湯合左歸飲加減

炙甘草12克、黨參15克、生地黃30克、桂枝10克、阿膠6克、山萸肉6克、枸杞子10克、茯苓10克、山藥10克

陰虛偏重者可酌加遠(yuǎn)志、五味子、當(dāng)歸、白芍、女貞子、麥冬、玉竹等。

氣虛偏重者可酌加黃芪、白術(shù)等。

若兼有血瘀者可酌加丹參、益母草、三七、赤藥等。

二、中醫(yī)湯劑治療冠心病

1、黨參酸棗仁。此方具有益氣安神、補(bǔ)益氣血的功效，組成藥物有酸棗仁、黃茂、黨參、五味子、麥冬、桑寄生、益母草等，患者每天用藥一劑，諸藥加入后進(jìn)行煎服，一個(gè)月可做為一個(gè)療程，堅(jiān)持服用1-3個(gè)療程，對(duì)于冠心病療效顯著。

2、瓜蔞丹參治療冠心病。處方組成有全瓜簍、薤白、檀香、丹參、炒柏子仁、甘松、五味子、三七粉、甘草等，本方劑能起到溫陽補(bǔ)氣、活血通脈的功效，主要用于治療冠心病，每天服用一劑，將所有藥物加水煎服，一個(gè)月可做一個(gè)療程，注意隨癥加減藥物用量。

3、真武湯。本方劑能起到溫陽強(qiáng)心、補(bǔ)腎利水的療效，藥物成分為白術(shù)、桂枝、生姜、附片、茯苓、白芍、丹參、黃芪等，瘀甚紫紺明顯的患者，加入桃仁、益母草、澤蘭等藥物，能起到活血利水的效果，患者一日服用一劑，將已經(jīng)煎煮好的藥液分為兩次服用。

三、針灸治療冠心病

針灸是通過中樞神經(jīng)和神經(jīng)節(jié)段起作用，從而使大腦皮質(zhì)產(chǎn)生抑制作用，影響心臟功能，使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，血流量增加，心肌缺血得以改善，心絞痛癥狀緩解。下面介紹的方法對(duì)冠心病心絞痛比較適宜。

1、內(nèi)關(guān)：在前臂掌側(cè)，當(dāng)曲澤穴與大陵穴的連線上，腕橫紋上2寸，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間取穴。

方法：仰臥位，常規(guī)消毒，用26號(hào)或28號(hào)1.5～2寸毫針，針尖略向上斜刺進(jìn)針，捻轉(zhuǎn)得氣后，醫(yī)者左手拇指按壓于大陵穴處，右手施以提插瀉法，使針感沿上臂向上傳導(dǎo)擴(kuò)散，若針感直達(dá)病所，療效更佳。留針30～40分鐘，每隔10分鐘運(yùn)針1次。每日1次，10次為1個(gè)療程：

2、至陽：背部，當(dāng)后正中線上，第7胸椎棘突下凹陷中取穴。

方法：俯臥位，全身放松，醫(yī)者先輕輕揉按穴區(qū)1分鐘左右，使局部發(fā)熱。常規(guī)消毒，用28號(hào)1.5寸毫針，針尖略向上斜刺0.8～1.2寸深，用捻轉(zhuǎn)手法使之得氣。捻轉(zhuǎn)時(shí)采用小幅度、快頻率，其限度在1/2轉(zhuǎn)，其頻率為每分鐘140次，盡量使針感向胸前擴(kuò)散，如此方法持續(xù)3分鐘。然后留針30～40分鐘，留針期間每隔10分鐘運(yùn)針1次。每日1次，15次為1個(gè)療程。

3、心俞：在背部，當(dāng)?shù)?胸椎棘突下，旁開1.5寸處取穴。

方法：俯臥位，常規(guī)消毒，用30號(hào)1.5寸毫針，針尖向脊柱方向斜刺0.8～1.2寸深，用捻轉(zhuǎn)手法使之得氣，再行刮針柄法;持續(xù)操作2～3分鐘，留針20～30分鐘，留針期間，每隔10分鐘運(yùn)針1次。每日1次，10次為1個(gè)療程。

注意：我們一定要掌握好針刺的角度和深度，不適合刺的太深，以防發(fā)生氣胸的情況。

四、推拿治療冠心病

1、點(diǎn)按內(nèi)關(guān)穴。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)之合穴，從中醫(yī)的角度來看，心經(jīng)為本經(jīng)，心包絡(luò)經(jīng)則與心經(jīng)相聯(lián)系，假若心臟有疾病的話，可以通過點(diǎn)按內(nèi)關(guān)穴來治療疾病。用力不停點(diǎn)按內(nèi)關(guān)穴，約3分鐘，能迅速止痛或調(diào)整心律的作用，因而對(duì)于治療心絞痛、心律失常等特別的有效。

2、揉靈道穴，靈道為手少陰心經(jīng)的經(jīng)穴，位于小指內(nèi)側(cè)腕關(guān)節(jié)上1寸（指中醫(yī)的同身寸法）處。多數(shù)冠心病的患者在左側(cè)靈道穴有明顯的壓痛，這主要是因?yàn)樵撗ㄒ彩枪谛牟〉姆磻?yīng)點(diǎn)。當(dāng)患者有心臟部位的不適時(shí)可用拇指先輕揉靈道穴1分鐘，并重壓按摩2分鐘，注意這種方法要長(zhǎng)期的堅(jiān)持。實(shí)驗(yàn)證明揉按治療后心絞痛癥狀會(huì)顯著的減輕。

3、選穴膻中或背部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)之肺俞、心俞、厥陰俞等穴，用拇指作按揉法，或是一手指點(diǎn)按法，每次進(jìn)行15分鐘左右，約半個(gè)月一個(gè)療程，在一療程后患者的胸痛心悸、氣粗無力，或是呼吸困難的癥狀會(huì)明顯的改善。這足以說明按摩穴位對(duì)于冠心病的治療是很有作用的。