超聲新技術在甲狀腺結節鑒別診斷中的應用進展

【摘要】甲狀腺結節在臨床中可謂是常見病和多發病之一，其在中年女性中的發病率較高，以多發結節為主。調查資料顯示，近年來甲狀腺結節患者數量明顯增多，主要類型包括甲狀腺瘤、結節性甲狀腺腫、甲狀腺癌等，性質不同的甲狀腺結節，在治療方法和原則上各有差異，只有早發現，早診斷，才能保證理想的治療效果和預后。超聲檢查是臨床鑒別診斷甲狀腺結節的主要手段，其具有諸多優勢，備受青睞及肯定。本文旨在探討甲狀腺結節鑒別診斷應用超聲新技術的進展情況，現作以下綜述匯報。

【關鍵詞】甲狀腺結節;超聲新技術;鑒別診斷

隨著超聲檢查儀在近年來的完善、優化，再加上不斷提高的探頭分辨率，臨床檢出的無癥狀甲狀腺結節患者數量越來越多。相關研究發現，通過超聲檢查，可確定40%-50%甲狀腺結節，而當時或隨訪過程中確診為惡性結節的占比為5%-6.5%。超聲檢查操作簡單方便，安全性高，無任何輻射，價格適中，是目前臨床診斷、鑒別甲狀腺結節的第一選擇。超聲新技術的發展應用，為臨床進行疾病診斷帶來了更多的選擇。

1 超聲造影的原理、應用價值

1.1 原理

臨床中對超聲造影另外的稱呼為聲學造影或者對比增強超聲，其屬于超聲診斷領域的重大大發現，是排名在二維超聲、多普勒彩色血流成像后的大突破。從血流信號角度上進行分析，超聲造影不會再被血流速度、血流方向束縛，促進了甲狀腺疾病的臨床發展和完善。

進行超聲造影檢查時，主要通過超聲聲場中造影劑微泡出現的散射、共振，將非線性波信號釋放出來，最終得到的成像。通過這一檢查，有利于保證超聲顯示低速血流，同時可對病灶表現出的血流灌注進行動態觀察。清楚顯示和呈現組織微血管是其不同于傳統彩色與能量多普勒的主要特點。

1.2 應用

診斷甲狀腺結節過程中運用超聲造影，已有研究證實[2]，鑒別良惡性甲狀腺結節時，超聲造影在增強模式上不同之處極為明顯，良性結節以環狀強化為特征表現，通過不均質增強，可準確診斷惡性結節。而這一結論，同彩色多普勒超聲所得結論基本相同，通過對其病理基礎進行分析，主要惡性腫瘤生長過程中，原來的血管結構遭受到異質性破壞。

2 彈性成像的原理、應用價值

2.1 原理

實時超聲彈性成像又名“電子觸診”，其作為超聲顯像新型技術，應用于淺表組織或器官的檢查中取得了顯著性成效，例如，乳腺或前列腺出現占位性病變，通過這一檢查方式，即可獲得良好的診斷效果。通過對超聲彈性成像的原理進行分析：當激勵內部（自身在內）或外部靜態/動態以后，借助生物力學、彈性力學等諸多物理規律的輔助，組織會有響應產生，以位移、應變為主。組織不同，即使是正常組織或者病變組織，在應力/應變彈性系數上各有不同。以這一特性為依據，超聲彈性成像通過對接受檢測的某一時間范圍內不同片段信號進行采集，以壓迫前后反射所得到的回波信號作為依據，對每個不同深度的位移量進行獲取，利用自相關綜合分析將形變程度計算出來，再通過彩色編碼或灰階成像對被測物體硬度進行直觀反映。

2.2 應用

盡管選擇傳統超聲成像的檢查方式，有利于顯著提高甲狀腺結節的檢出率，但鑒別結節良惡性上局限性比較大，選擇超聲彈性成像，可有效補充傳統超聲成像。

3 三維超聲成像的原理、應用價值

3.1 原理

三維超聲成像屬于計算機技術結合二維超聲以后得到的產物，其可使二維超聲的缺點得到不同程度的完善和改進，可以對感興趣區域基本結構特征進行直觀顯示，同時可以明確其與四周組織器官在空間位置上存在的關系。三維超聲成像主要通過對相等距離、角度的二維圖像進行采集，通過計算機重建二維圖像，待插補與平滑以后就會將病變和周圍組織相應的回聲信息、容積數據庫形成。其在切割時可從各角度、各切面進行，顯示時則通過不同平面成像、透明成像、表面成像完成。

3.2 應用

在臨床診斷甲狀腺結節過程中應用三維超聲成像，并予以二維超聲協助，有利于促進診斷水平的明顯提升。相關文獻報道，通過三維超聲對良性實質結節進行診斷，可得到完整、清楚的高回聲界面，其中存在寬窄均勻暗環的占比達到90%左右;如果是惡性實質結節，則70%左右沒有完整的高回聲界面顯示出來，惡性實質結節以沒有任何暗環形成或不同暗環寬窄為主要表現。臨床方面目前對三維超聲造影的應用越來越多，其可對病灶血液灌注進行角度不同且全面性的顯示，為臨床進行腫瘤微血管灌注以及對腫瘤新生血管全貌進行顯示提供了可能。

4 展望與小結

超聲造影能夠對甲狀腺病變在血供方面的特征進行敏感顯示，并將客觀依據準確的提供給臨床鑒別良性、惡性結節，但因為復雜的病變組織病理，目前造影技術進行鑒別診斷時依然難度角度，而通過新一代超聲造影劑則可保證增強效果得以增強，維持穩定性。超聲彈性成像對甲狀腺良性、惡性結節進行鑒別時，屬于發展前景良好的新型診斷技術，但多樣的病變組織病理，同多普勒超聲、常規灰階超聲進行結合，得到綜合性診斷非常有必要，可有效避免單一診斷的假陽性、假陰性問題。三維超聲成像可直觀顯示圖像，且具有豐富信息量，可準確進行定量研究，應用于甲狀腺疾病診斷過程中優勢明顯。

綜合上述分析，三維超聲、超聲彈性成像、超聲造影等新型技術應用于甲狀腺結節臨床診斷中各有優勢、不足，彼此間可以實現互通有無及取長補短。三者聯合，可將更敏感、可靠的診斷甲狀腺疾病信息提供給臨床，應用前景廣闊。

參考文獻

[1] 陳金明. 超聲技術聯合應用在甲狀腺良惡性結節鑒別診斷中的研究進展[J]. 醫藥前沿，2021，11（14）：14-15.

[2] 韓春燕. 超聲診斷技術在甲狀腺良惡性結節鑒別診斷中的應用相關進展[J]. 首都食品與醫藥，2020，27（14）：7.

[3] 孟秋霞. 超聲診斷技術在甲狀腺良惡性結節鑒別診斷中的應用進展[J]. 中國醫療器械信息，2019，25（12）：15-16.

備注：鄭州大學護理與健康學院護理學專業2021級5班蓋曦元