口服營養補充對老年慢性病伴營養不良人群營養指標及免疫功能的影響

朱永飛 劉娜 姚飛 劉偉

【摘要】?目的?探究口服營養補充對老年慢性病伴營養不良人群營養指標以及免疫功能的影響。方法?選取于2018年9月至2019年9月診治的老年慢性病伴營養不良住院患者100例，采用隨機數字表將其分為對照組和觀察組，各50例。對照組給予普食干預，觀察組在對照組基礎上給予口服營養補充干預，兩組均干預3個月。比較兩組患者干預前后營養指標、免疫功能指標以及胃腸黏膜屏障功能相關指標的差異性，并評價安全性。結果?兩組患者的體重指數（BMI）、三頭肌皮褶厚度（TSF）以及血紅蛋白（Hb）干預前后均無統計學意義（P>0.05），觀察組干預后的上臂圍（MAC）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）均顯著高于對照組（P<0.01）。觀察組干預后的CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+較干預前明顯升高（P<0.05），且均顯著高于對照組（P<0.01）。兩組干預后的二胺氧化酶（DAO）及尿L/M值均明顯低于干預前（P<0.01），且觀察組干預后的DAO以及尿L/M值均顯著低于對照組（P<0.05）。兩組不良反應發生率分別為8.00%和12.00%，差異無統計學意義（P>0.05）。結論?老年慢性病伴營養不良人群給予口服營養補充，有助于改善患者機體營養狀況，提高機體免疫功能和腸黏膜屏障功能，安全系數較高。

【關鍵詞】?口服營養補充;慢性病;營養不良;老年;營養指標;免疫功能

中圖分類號：R459.3?文獻標志碼：A?DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.01.013

【Abstract】?Objective?To explore the effects of oral nutritional supplementation on nutrition indexes and immune function of elderly patients with chronic diseases and malnutrition.Methods?A total of 100 elderly inpatients with chronic diseases and malnutrition who were diagnosed and treated in the hospital from September 2018 to September 2019 were enrolled. They were divided into control group and observation group by random number table， with 50 cases in each group. The control group were given general diets intervention， and based on which the observation group were given oral nutrition supplement intervention. Both groups were intervened for 3 months. And then， differences in nutrition indexes， immune function indexes and related indexes of gastrointestinal mucosal barrier function before and after intervention were compared between two groups， and the safety was evaluated.Results?Before and after intervention， there was no statistically significant differences in body mass index （BMI）， triceps skin fold （TSF） and hemoglobin （Hb） between the two groups （P > 0.05）. After intervention， mid-arm circumference （MAC）， albumin （ALB） and prealbumin （PAB） in the observation group were all significantly higher than those in the control group （P < 0.01）. After intervention， CD3+， CD4+ and CD4+/CD8+ were significantly increased in observation group （P < 0.05）， which were significantly higher than those in the control group （P < 0.01）. After intervention， diamine oxidase （DAO） and urine L/M in both groups were significantly decreased （P < 0.05）， which were significantly lower in the observation group than in the control group （P < 0.01）. The incidence of adverse reactions in the two groups was 8.00% and 12.00%， respectively， difference was not statistically significant （P > 0.05）.Conclusion?Oral nutritional supplements for the elderly with chronic diseases and malnutrition are conductive to improving nutrition status， immune functions and intestinal mucosal barrier functions with high safety factor.

【Key words】?oral nutritional supplement; chronic disease; malnutrition; the elderly; nutrition index; immune function

隨著老年人口的持續上升，慢性非傳染性疾病已成為世界范圍內一個重要的公共問題[1]，80%的慢性病死亡發生在低收入和中等收入國家[2]。慢性病的高發與膳食結構不合理、缺乏體力活動、吸煙酗酒等不良生活習慣密切相關[3]。營養不良是老年慢性病患者高病死率的重要因素之一[4]。我國60歲以上的老年人發生營養不良的概率為5.4%[5]。鑒于老年群體的特殊性，該類人群通常合并多種疾病，病情繁雜，因此，其營養支持至關重要。本研究對老年慢性病伴營養不良患者行口服營養補充干預，旨在探究此種干預方式對患者營養指標、免疫功能指標的影響。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2018年9月至2019年9月本院收治的老年慢性病伴營養不良患者100例。納入標準：①年齡≥65歲;②診斷為慢性非傳染性疾病;③能夠經口進食。排除標準：①合并有口腔疾病;②配合度較低;③腎功能異常。采用隨機數字表分為對照組和觀察組，各50例。對照組男28例，女22例，年齡65～85（69.41±4.00）歲，病程5～10（6.23±1.15）年，糖尿病21例，高血壓14例，冠心病9例，慢性支氣管炎6例;觀察組男30例，女20例，年齡65～85（69.97±4.32）歲，病程5～10（6.15±1.09）年，糖尿病22例，高血壓16例，冠心病7例，慢性支氣管炎5例。兩組一般資料均衡可比（P>0.05）。本研究已經醫院倫理委員會審核批準。

1.2?干預方法

兩組患者均由營養師采用ESPEN-NRS2002營養風險篩查和MNA法[6]結合相關指標對患者營養狀況進行評估。按照25～30 kcal/（kg·d）計算出患者每日所需的能量，為患者提供膳食推薦食譜和飲食建議。對照組患者依據慢性疾病的種類，給予具有針對性的膳食飲食指導。觀察組在以上基礎上再給予口服補充乳清蛋白（湯臣倍健股份有限公司，批號QS440406011112，規格400 g/罐）沖服14 g/d+谷氨酰胺沖劑（Dymatize Nutrition Inc，產品編號39400643161，規格200 g），每日一次。兩組均干預3個月。

1.3?觀察指標

①分別于干預前后測量患者體重指數（body mass index，BMI）、上臂圍（mid-arm circumference，MAC）、三頭肌皮褶厚度（triceps skinfold fat，TSF），采集晨起空腹靜脈血3～5 mL，離心處理后取上層血清測定血白蛋白（serum albumin，ALB）、前白蛋白（prealbumi， PAB）以及血紅蛋白（hemoglobin，Hb）。②免疫學指標，于干預前后取患者待測血清，采用流式細胞儀測量T淋巴細胞亞群水平，包括CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+。③腸黏膜功能屏障變化，采用分光光度法測定二胺氧化酶（diamine oxidase，DAO），干預前后囑患者晨起排尿后口服乳果糖/甘露醇（L/M）溶液50 mL并收集患者6 h尿液，采用高效液相色譜法測定尿L/M值。④記錄不良反應發生情況。

1.4?統計學方法

采用SPSS 20.0軟件處理數據，計量資料符合正態分布，用（±s）表示，組內前后比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料用百分率（%）表示，組間比較行χ2或連續性校正χ2檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2?結?果

2.1?兩組營養指標的比較

兩組患者的BMI、TSF以及Hb干預前后均無統計學意義（P>0.05），觀察組干預后的MAC、ALB以及PAB均顯著高于對照組（P<0.01）。見表1。

2.2?兩組免疫功能的比較

觀察組干預后的CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+較干預前明顯升高（P<0.05），且觀察組干預后的CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+均顯著高于對照組（P<0.01）。見表2。

2.3?兩組腸黏膜屏障功能的比較

干預后，兩組的DAO及尿L/M值均明顯降低（P<0.05），且觀察組下降幅度顯著大于對照組（P<0.01）。見表3。

2.4?兩組不良反應的比較

兩組營養干預期間不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

3?討?論

營養不良主要是由于營養物質攝入不足、吸收障礙或者消耗增加而表現出的癥狀和體征[7]。老年人由于咀嚼功能差、吸收功能減弱，且常伴有各種消耗性疾病或者慢性病，極易出現體重減輕、營養不良等問題[8]。研究發現，5%～30%的居家老人、6%～70%的養老院居民、20%～60%的住院老年患者均存在營養不良或者營養不良的風險[9]。營養不良一方面會損害機體各組織器官，降低呼吸中樞對于缺氧的反應，限制全身器官的氧供;另一方面，營養不良會使微量元素缺乏，減少體內抗氧化劑的含量，致使肺臟對于氧化劑的損傷敏感性增加[10]。當慢性疾病或手術創傷者伴營養不良時，口服營養補充不僅可以改善患者的營養狀況，還能夠緩解臨床癥狀、降低并發癥的發生率，促進傷口愈合[11]。因此，臨床上若能夠通過治療、干預手段改善老年慢性病伴營養不良患者的營養狀況進行改善，不僅能夠增強其呼吸肌功能，改善通氣狀況，還能夠提高患者的免疫力，促進疾病的恢復與預后。

本研究結果顯示，觀察組干預后的MAC、ALB以及PAB均顯著高于對照組，提示給予老年慢性病伴營養不良患者口服營養補充，在增加機體營養攝入量的同時，對于患者的營養指標等具有一定的改善作用。另外，口服營養補充較為符合人體生理特點，易于吸收，接受度較廣，可有效提高患者的能量以及營養元素的攝入，改善患者的蛋白質能量消耗，有效提高PAB、ALB等營養指標，提升患者生活質量[12]。當機體饑餓時處于高分解代謝狀態，蛋白質的分解消耗增加，腸黏膜細胞、淋巴細胞對于營養物質的需求增加出現供不應求的狀態，營養缺乏可引發上皮細胞DNA含量、蛋白質合成以及細胞增殖均出現減少，腸黏膜上皮細胞凋亡增加，細胞間緊密連接的結構遭到破壞，加速腸黏膜的損傷[13]。另外，營養不良還會導致機體免疫球蛋白水平降低，淋巴細胞減少，使腸道和全身免疫功能受損。因此，本研究中指導患者口服谷氨酰胺作為營養補充支持，谷氨酰胺可促進SlgA抗體的分泌，增加CD3+、CD4+等淋巴細胞的含量[14]，進而增強腸道的免疫反應，減輕腸道的炎癥反應。CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+均是T淋巴細胞亞群相關免疫指標，可反映機體細胞的免疫功能。DAO可反映腸道黏膜的完整性和修復程度，而尿L/M 則可反映腸黏膜的通透性[15]。本研究中觀察組干預后CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+均顯著高于對照組，DAO及尿L/M值均明顯低于對照組，表明將谷氨酰胺作為口服營養補充，不僅有助于進一步提高患者的營養學指標水平，改善機體蛋白質的代謝水平，還能夠提高機體的免疫功能，改善腸黏膜屏障功能，不良反應輕且少，較為安全。

綜上所述，口服營養補充有助于改善老年慢性病伴營養不良患者的營養狀況，促進其腸黏膜屏障功能的恢復，改善機體免疫功能，安全系數較高，值得進一步在臨床進行普及和推廣。

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（收稿日期：2020-06-30?修回日期：2020-09-18）

（編輯：梁明佩）