呂巷鎮老年人腦卒中高危人群健康知識、信念和行為調查及影響因素分析

龐振軍 姚文娟 陸愛舟 張國棟

摘 要 目的：了解上海市金山區呂巷鎮60歲以上老年人腦卒中高危人群健康知識、信念和行為的現狀及其影響因素。方法：于2019年6月采取系統抽樣方法在參與上海市金山區呂巷鎮社區衛生服務中心2018年度腦卒中高危人群篩查的406名社區居民中選取270名進行健康知識、信念和行為的問卷調查。共發放問卷270份，回收有效問卷264份，有效回收率為97.8%。結果：被調查者腦卒中健康知識、信念和行為平均得分分別為（23.36±2.67）分、（97.86±7.38）分、（115.46±7.05）分。不同性別、家庭人均月收入和婚姻狀況的被調查者健康知識得分差異均有統計學意義（P<0.05）；不同性別的被調查者健康信念得分差異有統計學意義（P<0.05）；不同性別、文化程度和家庭人均月收入的被調查者健康行為得分差異均有統計學意義（P<0.05）。多重線性回歸分析結果顯示，被調查者的健康行為影響因素按照貢獻度從高到低依次為健康知識得分、文化程度、家庭人均月收入、性別和年齡。結論：應針對不同文化程度、經濟狀況、性別、年齡及健康知識掌握情況的人群采取綜合性干預措施，使相關人群樹立正確的健康信念，加強自我健康管理，達到預防腦卒中的目的。

關鍵詞 腦卒中；高危人群；影響因素

中圖分類號：R743.3 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2021）02-0009-04

*基金項目：金山區衛生和計劃生育委員會2018年度科研課題（JSKJ-KTSQ-2018-09）

Investigation of knowledge， attitude and practice of elderly people with high risk of stroke in Lvxiang Community and analysis of influencing factors

PANG Zhenjun， YAO Wenjuan， LU Aizhou， ZHANG Guodong（Department of Prevention and Health Care of Lyuxiang Community Health Service Center of Jinshan District， Shanghai 201517， China）

ABSTRACT Objective： To understand the current status and influencing factors of the health knowledge， attitude and practice of the elderly people over 60 years old at high risk of stroke in Lyuxiang Community， Jinshan District， Shanghai. Methods： In June 2019， 270 out of 406 community residents who participated in the 2018 stroke high-risk population screening of Lyvxiang Community Health Service Center in Jinshan District of Shanghai were selected as the subjects to conduct a questionnaire survey on health knowledge， attitude and practice. A total of 270 questionnaires were distributed， 264 valid questionnaires were recovered， and the effective recovery was 97.8%. Results： The average scores of the stroke health knowledge， beliefs and behaviors of the respondents were （23.36±2.67）， （97.86±7.38）， and （115.46±7.05） points， respectively. The differences in health knowledge scores of the respondents of different genders， family monthly incomes and marital status were statistically significant（P<0.05）； the difference in health belief scores of different genders was statistically significant（P<0.05）； there were statistically significant differences in health behavior scores among different gender， education level and average income per person in family（P<0.05）. The results of multiple linear regression analysis showed that the factors influencing the health behavior of the respondents were health knowledge score， education level， family monthly income， gender and age in order from high to low contribution. Conclusion： Comprehensive intervention measures should be taken for people with different educational level， economic status， gender， age and health knowledge， so as to establish correct health belief， strengthen self-health management and achieve the purpose of stroke prevention.

KEY WORDS stroke； high risk population； influencing factor

腦卒中是具有發病率高、致殘率高、致死率高和復發率高等特點的健康行為相關性疾病，其發病與危險因素的暴露水平密切相關，且能通過對影響因素的有效干預降低其患病率和死亡率[1-3]。國內腦卒中發病率、患病率、死亡率和傷殘調整壽命年均高于全球水平，并呈上升趨勢[4-6]。健康知識、信念和行為是評價腦卒中防控工作效果的重要指標[7]，為了解上海市金山區呂巷鎮60歲以上老年人腦卒中高危人群健康知識、信念和行為的現狀及其影響因素，本次研究對腦卒中高危人群進行問卷調查，為腦卒中相關干預工作提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019年6月采取系統抽樣方法在參與上海市金山區呂巷鎮社區衛生服務中心2018年度腦卒中高危人群篩查的406名社區居民中選取270名作為調查對象進行健康知識、信念和行為的問卷調查。最終返回有效問卷的被調查者中，男性131名，女性133名，平均年齡為（69.97±6.11）歲。

納入標準為：①根據《腦卒中篩查與防治技術規范》[8]中的風險篩查評估因素，8項危險因素中符合3項及以上者；②年齡≥60歲者；③意識清楚能夠配合調查者；④對調查知情同意且自愿參與者。排除標準：①既往有腦卒中/短暫性腦缺血發作病史者；②認知功能障礙者；③精神障礙患者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

（1）人口學資料：研究者自行設計的人口學資料調查表，包括性別、年齡、文化程度、家庭人均月收入、婚姻狀況及居住狀況等信息。

（2）腦卒中健康知識問卷：該問卷由中山大學張小培設計[9]，在國內多項研究中被應用，并被證實具有良好的信、效度[10-11]。問卷共36個條目，包括生活起居、運動、飲食、危險因素、服藥、血壓監測、發生征兆和緊急處理等內容。選項分為“知道”“不知道”，選擇“知道”計1分，選擇“不知道”不計分，量表總分為0～36分，得分越高表示腦卒中防治知識掌握情況越好。

（3）健康信念模型量表：該量表由Champion[12]于 1984年設計，彭慧蛟[13]將量表修改后應用于腦卒中患者，董小方[10]的研究結果顯示，修改后的總量表與各維度的Cronbacha系數在0.73～0.89之間，證實其具有良好的信、效度，本研究采用彭慧蛟修改后的量表。量表共36個條目，包括感知到的易感性、感知到的嚴重性、感知到的益處、感知到的障礙、健康動力和自我效能等內容。采用Likert 5級評分法，“完全不同意”計1分，“不同意”計2分，“無意見”計3分，“同意”計4分，“完全同意”計5分，量表總分為36～180分，得分越高表示對采取相應健康行為的信念越高。

（4）健康促進生活方式量表Ⅱ：健康促進生活方式量表Ⅱ由美國護理學家Pullen等[14]在健康促進生活方式量表的基礎上編制，董小方[10]的研究結果顯示，總量表與各維度的Cronbacha系數在0.83～0.92之間，證實其具有良好的信、效度。量表共52個條目，包括自我實現、健康責任、運動鍛煉、營養、人際間關系、壓力管理等內容。采用Likert 4級評分法，1分表示“從不”，2分表示“有時”，3分表示“經常”，4分表示“總是”，量表總分為52～208分，得分越高表示防治行為越積極。

1.2.2 問卷調查方法

由經過統一培訓的醫務工作者采用一對一詢問方式開展現場問卷調查，所有問卷進行現場收回，共發放問卷270份，回收有效問卷264份，有效回收率為97.8%。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 腦卒中健康知識、信念和行為得分情況

被調查者腦卒中健康知識、信念和行為平均得分分別為（23.36±2.67）分、（97.86±7.38）分和（115.46±7.05）分。

不同性別、家庭人均月收入和婚姻狀況的被調查者健康知識得分差異均有統計學意義（P<0.05）；不同性別的被調查者健康信念得分差異有統計學意義（P<0.05）；不同性別、文化程度和家庭人均月收入的被調查者健康行為得分差異均有統計學意義（P<0.05，表1）。

2.2 健康行為影響因素多重線性回歸分析

以被調查者的健康行為總分為因變量，以性別、年齡、文化程度、家庭人均月收入、健康知識得分為自變量進行多重線性回歸分析。其中性別、年齡、文化程度、家庭人均月收入為分類變量，以其啞變量作為自變量，用Enter法確保同進同出，健康知識得分用Stepwise法。檢驗方程F=36.449，P<0.05，說明回歸模型有統計學意義。

被調查者的健康行為影響因素按照貢獻度從高到低依次為健康知識得分、文化程度、家庭人均月收入、性別和年齡，共解釋了41.4%的健康行為變異量（表2）。

3 討論

本次研究顯示，呂巷鎮60歲以上老年人腦卒中健康知識、信念和行為平均得分分別為（23.36±2.67）分、（97.86±7.38）分和（115.46±7.05）分，低于國內其他相關研究中腦卒中高危人群的健康知識、信念和行為得分[10，13，15-16]，可能與農村老年人的整體文化程度較低（小學及以下學歷占66.29%）、較難接觸和有效掌握腦卒中相關健康防治知識有關。在今后的干預工作中，應使用更加通俗易懂的語言加強農村老年人的健康知識宣教。

被調查者中，女性在腦卒中健康知識、信念、行為方面均優于男性，應進一步加強男性群體的腦卒中相關知識教育，敦促其改善健康信念與行為。張曉蕾[17]的研究結果顯示，文化程度較高的人群自身學習和吸收健康相關知識的能力較強，往往有更好的求醫和遵醫習慣，本次調查中學歷較高者的腦卒中健康行為優于學歷較低者，對于學歷較低的高危人群，應采取反復多次的、主動的健康干預。家庭人均月收入較高的人群在腦卒中健康知識、行為方面優于月收入較低者，已婚者的腦卒中健康知識得分顯著高于未婚、離婚或喪偶者，提示經濟狀況不佳的人群可能將更多的精力和時間放在改善收入方面，而已婚人群可能更多的得到來自其他家庭成員的關心和照護，因此健康水平相對較高。

多重線性回歸分析顯示，被調查者的健康行為影響因素按照貢獻度從高到低依次為健康知識得分、文化程度、家庭人均月收入、性別和年齡，說明健康知識得分較高、學歷較高、家庭人均月收入較高、性別為女性及70歲以上人群的健康行為水平較高。

綜上所述，應針對不同文化程度、經濟狀況、性別、年齡及健康知識掌握情況的人群采取綜合性干預措施，充分利用基層家庭醫生的簽約服務模式加強對腦卒中高危人群的健康管理，進行定期隨訪；通過電視、廣播、網絡、現場宣傳、健康講座和免費發放科普宣傳手冊等方式加強農村腦卒中高危人群的干預覆蓋面，使相關人群樹立正確的健康信念，加強自我健康管理，達到預防腦卒中的目的。

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