基于數據挖掘秦國政教授治療陽痿的臨床用藥經驗及病機規律探討

王明凱 秦國政 李慶睿 周麗 吳林

摘要：目的?收錄秦國政教授治療陽痿門診病歷并利用數據分析方藥經驗，為陽痿的中醫臨床治療提供參考和借鑒。方法?收集118份陽痿病歷，分別查出其藥性、味、功效及歸經，運用Excel、Spss 20.0、Weka 3.8、Cytoscape 3.6.1對病例數據進行統計分析。結果?統計分析發現，治療本病的高頻藥物為生地黃、當歸、牛膝、生黃芪等，占總頻次的55.83%，從高頻藥物關聯關系中得出常用藥對搭配;從功效角度以補益藥、活血化瘀藥、清熱藥為主，占總頻次的55.93%;從藥性角度主要以溫性、寒性、平性為主，占藥性總頻次的55.97%;從藥味角度以苦、辛、甘味為主，占藥味總頻次的55.27%;從藥物歸經角度以歸肝經藥物為最，其次是心、腎、脾胃、肺經等，占歸經總頻次的56.45%。結論?從統計分析結果來看秦國政教授治療陽痿病機以氣血為綱，肝郁腎虛兼夾濕熱瘀阻傷陰為要，臨床上多選用補益肝腎、活血化瘀、解毒清熱之法治療本病。

關鍵詞：陽痿;數據挖掘;秦國政;中藥治療;用藥經驗

中圖分類號：R691.5?文獻標志碼：A?文章編號：1007-2349（2021）01-0022-07

【Abstract】Objective： To provide reference for the clinical treatment of impotence patients by collecting the medical records of Professor Qin Guozheng's treatment of impotence and using the data analysis and prescription experience. Methods： 118 impotence patients were collected to find out their medicinal properties， tastes， effectiveness and channel tropism respectively. Excel， Spss 20.0， Weka 3.8， Cytoscape 3.6.1 were used to make statistical analysis of the case data. Results： The statistical analysis found that the high-frequency medicines used to treat this disease were raw rehmannia， angelica， achyranthes bidentata， raw astragalus， accounting for 55.83% of the total frequency. From the incidence relationship of high-frequency medicine， the commonly used medicine pair combination was derived. From the aspect of effectiveness， tonic medicines， blood stasis dispersing medicines and heat-clearing medicines were the main ones， accounting for 55.93% of the total frequency and from the aspect of medicinal properties， they are mainly warm， cold and mild， accounting for 55.97% of the total frequency. From the tastes of the medicines， they are mainly bitter， pungent and sweet， accounting for 55.27% of the total frequency and from the perspective of medicinal channel tropism， the liver meridian is the most， followed by the heart， kidney， spleen and stomach and lung meridians， accounting for 56.45% of the total frequency of the channel tropism. Conclusion： According to the results of statistical analysis， Professor Qin Guozheng's treatment of impotence pathogenesis is to take qi and blood as the key link and liver depression and kidney deficiency combined with dampness and heat stasis to damage yin as the moderation. Clinically， the methods of replenishing liver and kidney， promoting blood circulation and removing blood stasis， detoxification and clearing heat are mainly used for the disease.

【Key words】impotence， data mining， Qin Guozheng， TCM treatment， medication experience

陽痿是指成年男性性生活時，舉而不堅或堅而不久，甚至痿軟不用，無法進行正常性交的病癥[1]?，F在多稱為勃起功能障礙（Erectile Dys-function，ED），一般認為在我國的發病率在10%左右。陽痿雖不會直接危害男性生命，但會嚴重影響患者個人身心健康，造成夫妻關系緊張，影響家庭和睦[2]。隨著我國經濟的發展，人民生活質量的提高，人們越來越關注性生活的質量問題，其中尤以ED患者對正常性生活的渴望日益突出[3]。盡管當代對陽痿的病因，機理與治療取得了很大的發展，但治療效果不盡人意，西醫雖有相應治療藥物，但長期功效和副作用有待進一步觀察?，F在無論從醫學，還是心理學和社會學都需要對陽痿深入研究。

云南省中醫醫院秦國政教授為國家中醫藥重點學科中醫男科學術帶頭人，現代中醫男科學創始人和奠基人之一，首批云嶺學者和云嶺名醫，從醫30余年，致力于中醫男科病相關治療，有豐富的臨床經驗和學術造詣。現通過數據挖掘技術分析整理近代中醫男科專家秦國政教授治療陽痿用藥經驗及中醫病機，用于指導臨床治療，給予一定的借鑒和啟示。

1?資料與方法

1.1?資料來源?現收集2019年3月—2020年1月在云南省中醫醫院秦國政教授專家門診118份陽痿病例。

1.2?中醫診斷標準?參照《中醫病證診斷療效標準》（1994年）全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫內科學》[1]陽痿的證候分類，及結合導師多年臨床實踐而制定。

1.3?納入標準?符合中醫診斷標準及辨證分型，屬于功能性陽痿及輕度器質性的患者;已婚或有固定性伴侶;年齡符合法定成人年齡且小于65歲的患者;伴侶配合且無嚴重疾病，無兩地長期分居者。

1.4?排出標準?年齡不符合納入標準且正常生理下降;有嚴重的肝腎功能損害者;屬于比較嚴重的器質性損害者;拒服中藥治療者。

1.5數據整理?按照云南中醫藥大學第一附屬醫院特發性不育癥病史要求收集病例，從中得出中藥藥性、藥味、功效及歸經，采用Excel2010建立藥物電子數據庫，并用SPSS 20.0和Weka 3.8分別對藥物頻次及藥物關聯規則進行分析。對醫案中的藥物及性味歸經按《中藥學》[4]做統一規范，如“淫羊藿”“仙靈脾”統稱為淫羊藿;如“赤芍”：清熱藥，性微寒，味苦，歸肝經。

1.6?統計學方法?將符合篩選要求并規范整理后的中藥復方藥物數據，包括中藥藥性、藥味、功效及歸經，采用二分類的量化方法處理，將每味中藥按“無=0，有=1”進行賦值，錄入Excel2010軟件，建立藥物電子數據庫，并采用Spss 20.0對藥物頻次進行描述性統計，其中用方頻率=出現頻次/中藥湯劑總數，用藥頻率=出現頻次/總頻次。采用Weka 3.8對藥物潛在關聯規則進行分析，其中支持度是包含前項A的記錄與總記錄的比值;If A then B，則他的支持度為：S=p（A）/p（總）;置信度為：C=p（A and B）/p（A）;提升度為：L=p（A and B）/p（B）。采用Cytoscape 3.6.1對所得關聯規則進行網絡視圖制作。

2?結果

2.1?病例收集篩選結果?根據上述標準納入陽痿118份病例;中藥112味，累計藥物及藥性總頻次1627味次，藥味總頻次2547次，歸經總頻次4000次。

2.2?主要證型分布?根據中醫診標準和《中醫內科學》陽痿的證候分類，同時依據前列腺液檢查結果和秦教授臨床實踐經驗整理，具體如表1和圖1。

2.3?高頻藥物使用分布?統計結果示：使用頻次≥23的藥物分別為生地黃、當歸、牛膝、生黃芪等，累計使用頻次911次，累計占總頻次（1627次）的55.83%;統計結果，見表2及圖2。

2.3?高頻藥物功效分布?統計結果示：使用頻次≥23的藥物功效分別為補益藥、活血化瘀藥、清熱藥等10類，其中補益藥>活血化瘀藥>清熱藥，累計占總頻次（1627次）的55.93%;統計結果，見表3及圖3。

2.4?高頻藥物藥性分布?統計結果示：使用頻次≥23的藥性分別為溫、寒、平3性。其中溫性>寒性>平性，累計占藥性總頻次（1627次）的55.97%;統計結果，見表4及圖4。

2.5?高頻藥物藥味分布?統計結果示：使用頻次≥23的藥味分別為苦味、辛味、甘味5味，其中苦味>辛味>甘味，累計占藥味總頻次（2547次）的55.27%;統計結果，見表5及圖5。

2.6?高頻藥物歸經分布?統計結果示：使用頻次≥23的藥物歸經分別為肝經、腎經、心經、脾胃經、肺經等9類。其中肝經>腎經>心經>脾經>肺經，累計占歸經總頻次（4000次）的56.45%;統計結果，見表6及圖6。

2.7?高頻藥物關聯規則?根據Weka 3.8分析結果得出最小支持度為19.49%，最小提升度為1.81，置信度為100%，最大前項數1進行關聯規則分析;所得藥對配伍規則結果，見表7;并根據關聯度進行網絡繪圖，見圖7。

3?討論

《馬王堆醫書》是最早記載陽痿的中醫文獻，《黃帝內經》稱為“筋痿”、“陰痿”等。明代《慎齋遺書》則首次出現“陽痿”病名。《臨證指南醫案》指出陽痿應從膽論治，認為痰濕、驚嚇導致陰莖痿軟不用?，F代醫家多認為肝郁氣結、濕熱瘀阻是其主要病機。如李曰慶教授提出陽痿為腎虛為本，肝郁為標，本虛標實的病機[5]。徐福松教授認為陽痿應從五臟整體辨證治療，以整體觀念指導臨床治療[6]。秦國政教授在總結前人治療陽痿的經驗基礎上，通過多年臨床實踐并結合云南地區實際情況，認為現代治療陽痿應以注重“腎陰”的顧護，并結合現代臨床檢查手段和中醫天人相應觀念進行治療。如在秋冬季時，要在辨證論治的基礎上加用獨活和細辛等藥，以順時應人;臨床用藥強調滋陰、安神、蟲類等藥物在陽痿中的配合使用;從心理學角度，認識“安神”藥物在陽痿治療中的作用，以緩解中樞神經過度緊張問題;臨床應用中強調特效藥對在陽痿辨證分型中的使用，水蛭-路路通、炙黃芪-炙升麻、葛根-黃連等藥對，分別在瘀阻型、氣固不足（血管型）、肝腎陰虛等證型中的添加應用。在中醫陽痿的病機方面，秦國政教授以“氣血辨證”為綱，并結合臟腑辨證治療。以肝腎、心、脾胃、肺等臟腑調理為主，同時注重人體氣機調控，以順暢陰莖氣血供應，達到治療陽痿的目的，具體病機示意圖8如下。

從病機示意圖可以看出，陽痿的治療以調節人體內部氣機循環為主，注重心主血脈、肝藏血、肺朝百脈的功能;以脾胃為樞紐，人體左升（陽氣）、右降（心火）為疏導，從而達到心腎相交，水火相濟的目的。陽痿的肝郁腎虛、氣滯血瘀、脾胃濕熱等主要證型，都可以利用此氣血流布疏機圖進行闡釋說明。

4?小結

通過此次數據挖掘秦國政教授治療陽痿的用藥經驗及中醫病機，可以得出下以幾點認識：首先通過門診陽痿病例分布，在一定程度上可以看出，隨著人們生活節奏的加快，社會壓力的加重及飲食習慣的改變，陽痿在當下的主要證型出現了變化，不再以單純的“腎陽虧虛”為主，而以肝郁腎虛、陰虛兼夾濕熱瘀阻為要。

其次，通過高頻藥物歸經得出肝腎、心、脾胃、肺等臟腑在陽痿治療中的重要作用，并通過臨床組方治療，總結出氣血疏布結合臟腑辨證的陽痿治療思路。最后，啟示辨證組方中藥對的使用，注重現代檢查手段針對性的治療等。希望通過此次數據挖掘，進一步繼承名老中醫治療“陽痿”的用藥經驗，為臨床治療提供一定的思路和指導作用。

參考文獻：

[1]周仲瑛.中醫內科學[M].2版.北京：中國中醫藥出版社，2007：361-363.

[2]何勝昔，胡佩誠，甄宏麗，等.婚姻與性治療追蹤研究[J].中國性科學，2013，22（11）：61-64.

[3]秦國政.勃起功能障礙（陽痿）中醫發病學規律研究[J].云南中醫學院學報，2003，26（4）：5.

[4]陳蔚文.中藥學[M].北京：中國中醫藥出版社，2008：80.

[5]王彬，宣志華，李曰慶.從肝腎論治陽痿經驗[J].中國性科學，2013，22（11）：49-51.

[6]馬凰富，馬健雄，趙冰，等.李海松教授“陰莖中風”學說在治療勃起功能障礙中的應用[J].環球中醫藥，2016（5）：594-596.

（收稿日期：2020-08-11）