健脾祛痰法治療血脂異常疾病的優勢探討

李春暉 陳民

摘要：血脂異常作為多疾病的獨立危險因素，需要積極控制，但在患者群體中普遍存在長期綜合治療效果不佳的問題。健脾祛痰法治療血脂異常效果顯著，不僅可同時改善低密度脂蛋白、甘油三酯等指標，且健脾祛痰法是基于辨證論治的診療思路提出，具有獨特的綜合優勢：對于血脂異常相關的“糖、脂代謝，體質”因素有積極的作用，安全經濟。

關鍵詞：血脂異常;辨證論治;低密度脂蛋白（LDL）;健脾祛痰法

中圖分類號：R856.2?文獻標志碼：A?文章編號：1007-2349（2021）01-0019-03

近年來中醫控制血脂的研究，不僅臨床效果顯著，臨床試驗研究也取得了有深遠意義的進步。但血脂異常疾病發病率居高不下，不僅如此，在其緩慢病程中，患者易并發代謝綜合征等多種疾病，血脂的調節受多因素影響，患者長期保持調脂效果的障礙諸多。本文對健脾祛痰法干預血脂異常的研究進行多角度、多層次剖析，旨在為患者能夠接受有效、便捷的治療提供選擇。

1?為綜合改善血脂指標及血管風險提供便廉方法

1.1?血脂異常治療現狀?根據最新的歐洲血脂異常指南，血脂治療中，低密度脂蛋白（LDL）等指標已成為衡量高脂血癥風險的重要臨床控制指標，如高密度脂蛋白（HDL）是將膽固醇向肝臟轉運的載體，中國基層流行病學調查顯示，HDL指標升高0.026 mmol/L（1 mg/d1），冠心病風險便相應下降2%～3%[1]。但受基礎醫療水平限制，LDL的治療效果不佳，許多地區受客觀條件限制，LDL的治療不規范，甚至易被忽略，胡大一等基于《中國成人血脂異常防治指南（2016 年）》，進行了進一步的DYSIS-China橫斷面調查分析，結果顯示出：中國整體人群中LDL治療達標率僅為37.3%，非高密度脂蛋白治療達標率為 43.0%，且一二級醫院治療達標率低于三級醫院[2]。

1.2?健脾祛痰法的綜合性?薛飛等[3]運用健脾化濕中藥治療血脂異常，與降脂西藥辛伐他汀進行對比，結果表明中藥降脂對改善各項血脂指標療效顯著，且治療效果較西藥更為明顯。中醫健脾祛痰法對于血脂各項指標均有改善，也在喻文勝等對高脂血癥患者的臨床試驗中證實，脾虛痰濁內盛是高脂血癥發病的病機關鍵，采用健脾祛痰方臨床降脂作用確切，對于血脂四項（TC、TG、LDL、HDL）實驗室指標的改善效果明顯[4]。

不難看出，首先，提升血脂綜合達標率具有意義，因與未達標患者相比，其患冠心病、腦血管病幾率明顯降低，且血壓、血糖控制較為容易[2]。高春華等[5]對降脂中藥臨床及實驗綜合性研究中，總結其在改善血脂相關風險方面的作用，如改善血管內皮功能、抗動脈粥樣硬化、疏通血管等。其次，健脾祛痰中藥制劑價格普遍較低、制作簡單，在落后地區推行也沒有困難，為改善治療的血脂綜合達標率，提供了一種可能性。

2?健脾祛痰法改善血脂異常的核心病機

2.1?研究基礎?健脾祛痰法以核心病機論治血脂異常，國家重點基礎研究發展計劃“脾主運化”課題通過現代實驗技術證實了“脾主運化”的含義：若脾失健運會導致“脾虛膏脂轉輸異常”，在血脂異常疾病中體現為膽固醇的逆轉運受阻[6]，即膽固醇的肝內分解降低，血脂代謝異常。

2.2?核心病機?脾主運化，且位置居于中焦，是水谷津液等物質在機體的流通樞紐，脾虛極易導致精微物質代謝障礙，聚濕生痰。故對脾虛證日久需考慮本虛標實的問題：若脾虛“脾主運化”失常，日久化生“痰”“濁”，機體出現脾虛痰濁并存的狀態，痰濁與脾虛互相影響，故痰濕既是脾虛痰濁血脂異常的病理產物，又是阻礙機體代謝的致病因素，隨氣機流注至全身后，加重患者脾虛。由此脾失健運、內生痰濕，是改善血脂異常的重要機制，治宜健脾祛痰。

3?以健脾祛痰論治合并代謝綜合征

在當今的社會環境下，代謝類疾病發病率的提高有其客觀不可避免的因素，致使越來越多的年輕人發病[7]，不僅高脂血癥單發率高，其與代謝綜合征中其他疾病同時發生也很常見[8]。據顧東風等[9]對中國34～75歲人群調查，分析結果顯示我國代謝綜合征的患者群體也不容小覷，女性患病率17.8%較男性的9.8%高出不少。其中血脂異常合并肥胖者最多，糖尿病患者中合并血脂異常者高達30%[10]。血脂異常與糖耐量異常、肥胖等健康問題的混合出現，加重了患者治療負擔，越來越多的人寄希望于早期的中醫綜合調理，以更有效的延緩疾病發生、進展。

3.1?理論基礎?健脾祛痰法可治療代謝綜合征（Metabolic Syndrome）的診療思路，運用了中醫辨證論治：以“治病求本、異病同治”為原則，即因脾虛是血脂異常和代謝類疾病出現的共同病理基礎，因而水谷津液代謝失調聚生痰、濕、濁[11]，故健脾祛痰改善機體的這種狀態。

3.2?胰島素抵抗機制?代謝綜合征（MS）是指，人體蛋白質、脂肪、碳水化合物的代謝發生紊亂，而出現糖耐量異常、血脂紊亂、肥胖等病癥，雖臨床病變復雜，但仍以胰島素抵抗為中心環節[12]。高陽等[13]在胰島素抵抗與線粒體自噬一文中指出，脾主運化可改善由線粒體自噬而產生的氧化應激反應，脾主運化可控制胰島素抵抗。脂質本是屬于水谷精微，不得正常為機體所用而聚為膏脂時，則會產生疾病[4]。改善脾虛痰濁，一定程度上調控代謝綜合征的中心環節。調節了機體的代謝狀態。

3.3?血脂異常合并糖代謝紊亂?降低2型糖尿病患者 的低密度脂蛋白，其動脈粥樣硬化等心腦血管相關風險亦可降低。劉瑜等[14]對血脂異常合并2型糖尿病患者進行臨床試驗，相同的降糖藥作為相同因素，對照組使用降脂西藥，治療組則運用了相關的健脾利濕中藥。結果表明治療組血脂改善，且控制糖化血紅蛋白及空腹血糖的效果更佳。

4?健脾祛痰法改善痰濕體質

中醫體質學認為，了解機體對某種疾病的易感性即是區分體質的意義，疾病發生前的體質改變也提示著疾病發展趨勢。陳禹等[15]曾對痰濕體質與代謝性疾病的關系進行研究，發現在各種體質中，痰濕體質是與高脂血癥、糖尿病、單純性肥胖疾病關系最為密切的一種類型。健脾祛痰可同時改善血脂，究其根本是針對脾虛痰濁治療，可調節代謝失調相關狀態。王先用健脾泄濁法治療血脂異常患者，對照組進行西藥常規治療，根據癥候改善的總積分，得知中藥對痰濕體質、脾虛相關癥狀的改善更為有利。

5?討論

健脾祛痰法在改善血脂異常各項指標、調理患者脾虛痰濁狀態、影響機體代謝功能等方面已獲得機制、臨床證據。從中醫病理因素分析，脾虛與痰濕互為因果，共同影響能量代謝。唐咸玉等[16]發現，造成血脂異常等代謝問題的機理為：脾虛為始，水谷之氣在體內停聚，化生“濕、痰”。而內質網作為細胞能量代謝的主要場所，在其功能正常與脾主運化作用的正常關系密切。需要指出，血脂異常除了脾虛痰濕癥狀以外，繼而可產生氣滯、血瘀、濕熱等兼證[11]，健脾祛痰亦無面面俱到，但血脂代謝類病程緩慢且癥狀復雜，不失為現有治療的一種綜合補充。

該課題項目中運用的健脾祛痰中藥復方，是遼寧中醫藥大學附屬醫院老年醫學科陳民主任的經驗調脂方，組成中丹參配伍川芎、山楂、半夏、荷葉等已證實具有明確降脂作用[17]，不僅半夏、山楂黃酮可降低TC、LDL[18、15]，丹參兼具有全面的作用，對于血脂四項均有改善[15、19]。黃芪、絞股藍等益氣健脾，茯苓健脾祛痰力強，全方配伍圍繞健脾祛痰功效。

本文從多角度對健脾祛痰治療血脂異常進行了優勢分析：先從血脂異常的核心病機分析，可知脾虛痰濁、膏脂轉輸失常，不僅是血脂疾病的異常改變，亦預示著諸多代謝疾病的發展狀態。運用健脾祛痰法在調理血脂的同時，干預機體向代謝紊亂發展的進程，有一定“治未病”的作用。文章還從中醫體質角度，認為痰濕體質還是代謝紊亂相關問題的易感體質，故健脾祛痰方的應用具有多層臨床研究意義。

以健脾、祛痰并重，從脾主運化失調解決“膏脂轉輸異常”的根本病機，結合當前社會發展的經濟、醫療條件限制，是適用于多數血脂異常患者的基礎治療。

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（收稿日期：2020-07-29）