影響急診護(hù)理人員預(yù)檢分診能力的因素分析

□ 朱靜 ZHU Jing 李亞芳 LI Ya-fang 傅彩云 FU Cai-yun

近年來，醫(yī)院急診就診人數(shù)呈逐漸上升趨勢(shì)，導(dǎo)致急診科擁擠現(xiàn)象日益加劇，從而加重急診科工作負(fù)荷，增加患者痛苦、延誤病情，甚至誘發(fā)醫(yī)療糾紛，影響急診護(hù)理人員情緒，降低工作效率，增加醫(yī)療差錯(cuò)率[1-2]。急診預(yù)檢分診按照患者病情快速分類，初步明確其治療的優(yōu)先順序，有針對(duì)性地解決患者急診治療問題，提高急診救治水平[3-4]。因急診預(yù)檢分診多由急診護(hù)理人員完成，其預(yù)檢分診決策能力直接影響急診工作的醫(yī)療與護(hù)理質(zhì)量[5]。本研究對(duì)影響急診護(hù)理人員預(yù)檢分診能力的相關(guān)因素進(jìn)行分析，為改進(jìn)急診診療工作提供依據(jù)。

資料與方法

1.研究對(duì)象。采用隨機(jī)抽樣法抽取2020年1月至3月杭州市三家醫(yī)院在職的168位急診護(hù)理人員為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有職業(yè)資格證；從事預(yù)檢分診工作≥6個(gè)月；自愿參與本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：門診導(dǎo)診護(hù)士；調(diào)查期間因疾病、培訓(xùn)、進(jìn)修、休假等因素未在崗者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

2.調(diào)查工具

2.1一般資料調(diào)查表。使用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷收集研究對(duì)象的性別、年齡、預(yù)檢分診工作年限、急診工作年限、取得急診相關(guān)證書、文化程度、急診科平均日就診人次、經(jīng)過急診分診正規(guī)培訓(xùn)、職稱、參與病例討論、業(yè)務(wù)考核間隔時(shí)間等資料。

2.2預(yù)檢分診能力評(píng)估。使用預(yù)檢分診決策量表(TDMI)評(píng)估調(diào)查對(duì)象預(yù)檢分診能力，共37個(gè)條目，包括直覺、經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)信心、認(rèn)知行為、批判性思維等4個(gè)維度，各維度條目分別有7個(gè)、11個(gè)、8個(gè)、11個(gè)，每個(gè)條目分值為1～6分，1分表示“非常不贊同”，6分表示“非常贊同”，總分為222分，分值越高預(yù)檢分診能力越強(qiáng)，該量表總體的Cronbach'sα系數(shù)為0.962，4個(gè)維度的Cronbach'sα系數(shù)分別為0.90、0.78、0.89、0.90，內(nèi)容效度CVI為0.881，信效度較高。

3.資料收集方法。調(diào)查者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)告知調(diào)查對(duì)象本次調(diào)查目的、意義、問卷填寫注意事項(xiàng)等，問卷由調(diào)查對(duì)象自行填寫，時(shí)間控制在30分鐘以內(nèi)，調(diào)查問卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)回收，共發(fā)放問卷168份，有效回收率為100.00%。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。應(yīng)用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，多因素采用Logistic回歸分析，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.急診護(hù)理人員預(yù)檢分診能力評(píng)估情況。急診護(hù)理人員預(yù)檢分診能力總分為158.10±25.87分。TDMI量表各維度均分及總均分見表1。

表1 急診護(hù)理人員預(yù)檢分診能力(分，±s)

表1 急診護(hù)理人員預(yù)檢分診能力(分，±s)

項(xiàng)目 平均分經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)信心 4.30±0.65認(rèn)知行為 4.40±0.86批判性思維 4.36±0.75直覺 3.94±0.87預(yù)檢分診能力 4.27±0.71

2.急診護(hù)理人員預(yù)檢分診能力相關(guān)影響因素的單因素分析。單因素分析結(jié)果顯示，預(yù)檢分診工作年限、急診工作年限、取得急診相關(guān)證書、文化程度、經(jīng)過急診分診正規(guī)培訓(xùn)、職稱、參與病例討論、業(yè)務(wù)考核間隔時(shí)間與急診護(hù)理人員預(yù)檢分診能力相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)；性別、年齡、急診科平均日就診人次與急診護(hù)理人員預(yù)檢分診能力不相關(guān)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。見表2。

表2 急診護(hù)理人員預(yù)檢分診能力單因素分析(分，±s)

表2 急診護(hù)理人員預(yù)檢分診能力單因素分析(分，±s)

注：①為t值；②為χ2值

項(xiàng)目 例數(shù)(n) 預(yù)檢分診能力 t/χ2 p≥35 117 160.89±27.05年齡(歲)1.223① 0.223＜35 51 155.42±25.74男 22 152.40±28.97性別1.229② 0.221女146 159.58±25.01預(yù)檢分診工作年限(年)≥5 100 161.60±21.98 2.549① 0.012＜5 68 152.05±26.34急診工作年限(年)≥10 96 163.20±29.15 3.218① 0.002＜10 72 149.18±26.24取得急診相關(guān)證書是109 167.42±28.20 4.650② 0.000否 59 147.86±21.39大專及以下 83 140.32±21.84文化程度8.059① 0.000本科及以上 85 166.45±20.17急診科平均日就診人次≥200 50 162.50±28.34 1.907① 0.058＜200 118 154.32±24.09經(jīng)過急診分診正規(guī)培訓(xùn)是104 169.64±23.58 8.258② 0.000否 64 140.08±20.70護(hù)師 101 153.04±27.98職稱2.415② 0.017主管護(hù)師及以上 67 162.39±18.24是 94 172.40±26.15參與病例討論9.501② 0.000否 74 135.78±22.97業(yè)務(wù)考核間隔時(shí)間(月)≥6 69 141.02±20.68 7.485① 0.000＜6 99 169.05±25.87

3.急診護(hù)理人員預(yù)檢分診能力相關(guān)影響因素的多因素分析。以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量(自變量賦值見表3)，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，預(yù)檢分診工作年限、文化程度、經(jīng)過急診分診正規(guī)培訓(xùn)、職稱、參與病例討論、業(yè)務(wù)考核間隔時(shí)間是急診護(hù)理人員預(yù)檢分診能力的高危因素(p＜0.05)。見表4。

表3 自變量賦值表

表4 急診護(hù)理人員預(yù)檢分診能力多因素分析

討論

急診是醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，不僅需確保患者安全、優(yōu)質(zhì)、高效就診，還需防止出現(xiàn)評(píng)估處理延遲、轉(zhuǎn)住院延緩、滯留診室等不良現(xiàn)象[6-7]。目前各大醫(yī)院急診科就診患者呈逐年攀升，空間相對(duì)有限，易出現(xiàn)環(huán)境擁堵、患者及家屬內(nèi)心煩躁等問題[8]。預(yù)檢分診是護(hù)理人員根據(jù)患者生命體征、主訴分析、病史等評(píng)估后，判斷患者病情嚴(yán)重程度，迅速安排其隸屬專科救治，可確保患者在最短時(shí)間內(nèi)獲得有效救治、護(hù)理照護(hù)，緩解醫(yī)療資源交叉濫用、急診擁堵等情況[9-10]。因急診科患者入院急、疾病種類復(fù)雜、不可預(yù)見性等特點(diǎn)，且護(hù)患交流時(shí)間短，對(duì)護(hù)理人員的預(yù)檢分診能力要求較強(qiáng)較高[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，預(yù)檢分診工作年限、文化程度、經(jīng)過急診分診正規(guī)培訓(xùn)、職稱、參與病例討論、業(yè)務(wù)考核間隔時(shí)間是急診護(hù)理人員預(yù)檢分診能力的高危因素。分析原因在于：(1)隨著急診護(hù)理人員預(yù)檢分診工作年限時(shí)間延長(zhǎng)，工作經(jīng)驗(yàn)不斷積累，能力逐漸發(fā)展、完善，可提升預(yù)檢分診能力。(2)文化程度高者學(xué)習(xí)能力相對(duì)較強(qiáng)，專業(yè)知識(shí)較為完善，對(duì)自身要求相對(duì)較高，在工作實(shí)踐中可不斷提高預(yù)檢分診能力。(3)急診分診正規(guī)培訓(xùn)能夠提高急診護(hù)理人員技能水平、強(qiáng)化理論知識(shí)、拓寬臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，能夠提高其解決問題能力，短期內(nèi)提高預(yù)檢分診能力水平，更好地滿足患者就醫(yī)需求[13-14]。(4)職稱一般與護(hù)理人員的專業(yè)能力、工作技能等因素相匹 配，職稱越高者專業(yè)能力與專業(yè)知識(shí)相對(duì)越高，綜合工作能力越強(qiáng)，預(yù)檢分診能力相對(duì)較強(qiáng)。(5)參與病例討論可使急診護(hù)理人員病情分級(jí)能力迅速提高，經(jīng)回顧、反思搶救細(xì)節(jié)，促進(jìn)其尋求真相、開放思考，更快地適應(yīng)分診崗位工作，提升預(yù)檢分診能力[15]。(6)業(yè)務(wù)考核可反饋急診護(hù)理人員能力與知識(shí)水平，促使其加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，更好地實(shí)施“查缺補(bǔ) 漏”，不斷提高業(yè)務(wù)水平，提高預(yù)檢分診能力。

針對(duì)上述情況，管理者需根據(jù)急診護(hù)理人員的職稱進(jìn)行崗位分層管理，優(yōu)先選擇高職稱者作為預(yù)檢分診護(hù)士。制定考核制度，考核結(jié)果與工作收入、職稱晉級(jí)掛鉤，督促急診護(hù)理人員加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高自身業(yè)務(wù)水平，并適當(dāng)縮短考核間隔時(shí)間，可增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心、危機(jī)感，不斷提高其業(yè)務(wù)素質(zhì)。鼓勵(lì)護(hù)理人員積極參加急診相關(guān)培訓(xùn)課程，定期組織病例討論，提高護(hù)理人員批判性思維及專業(yè)知識(shí)水平，通過資深護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)介紹與分享，增強(qiáng)工作年限短、職稱低護(hù)理人員的分診技能，更好地適應(yīng)分診崗位工作。

綜上所述，預(yù)檢分診工作年限、文化程度、經(jīng)過急診分診正規(guī)培訓(xùn)、職稱、參與病例討論、業(yè)務(wù)考核間隔時(shí)間是急診護(hù)理人員預(yù)檢分診能力的高危因素，針對(duì)上述因素進(jìn)行干預(yù)，可進(jìn)一步提升急診護(hù)理人員預(yù)檢分診能力。