新冠肺炎疫情常態化防控下病區陪護人員閉環管理探討

□ 王紅霞 WANG Hong-xia 吳婷婷 WU Ting-ting 魏憐恤 WEI Lian-xu 施文正 SHI Wen-zheng 孫彩霞 SUN Cai-xia

新冠肺炎疫情自2020年初暴發以來，仍然影響著民眾的正常生活[1]，疫情數據顯示，截止到2021年10月10日，我國累計報告確診病例96423例，累計治愈出院91074例，累計死亡4636例。累計追蹤到密切接觸者1206704人，尚在醫學觀察的密切接觸者23710人。風險地區為13個，其中高風險地區1個，中風險地區12個。隨著世界各地疫情持續、變異病毒不斷出現[2]，新冠疫情給人類社會帶來的影響還將持續，“后疫情時代”、“疫情常態化防控”概念也不斷被提出[3-4]。為進一步做好新冠肺炎疫情常態化防控[5-6]，切實保障患者及家屬的身體健康和生命安全，醫療機構內部充分開展新冠疫情防控工作至關重要。住院患者陪護人員作為院內外流動人員的重要組成部分，在新冠肺炎疫情防控期間病區出入管理中顯得尤為突出[7-8]。2021年8月，本院通過護士站信息化系統、移動PDA等工具，開展新冠疫情常態化防控下病區陪護人員出入防控閉環管理模式和陪護人員發熱閉環管理，以求優化陪護人員信息管理、減輕醫護人員工作量，提高醫護人員滿意度。

新冠疫情防控常態化陪護人員的閉環管理模式

1.陪護人員常態化管理。新冠疫情期間，病區嚴格實行24小時門禁管理，謝絕探視。住院期間非必要不陪護，如患者病情需要確需陪護的，實行“一患一固定陪護”，陪護人員不得隨意更換，且必須配合病區進行新冠病毒核酸檢測和抗體檢測。住院期間，患者和陪護不得隨意進出病房。所有住院患者及陪護人員在院期間需配合完成每周一次的新冠病毒核酸檢測。除外出檢查、手術等特殊情況，患者及家屬不得隨意進出病房。陪護人員首次進入病房時，需持“健康碼”綠碼、“行程碼”綠碼、流行病學史陰性、體溫正常、無發熱及呼吸道等癥狀，并提供3天內新冠病毒核酸檢測陰性報告及有效期內新冠抗體檢測報告，在陪護人員登記表上登記并在護士站打印手腕帶。

2.陪護人員閉環管理

2.1陪護人員首次進入病區。(1)掃描病區專屬二維碼，登記陪護人員信息，包括姓名、身份證、電話號碼和體溫(由病區門口護士測量)，獲取健康碼；(2)填寫基礎信息后點擊下一步進入流行病學調查問卷界面，流調內容包括：近14天內有無經過中高風險地區、是否接觸過來自中高風險地區的發熱或有呼吸道癥狀者、是否接觸過已確診病例或與其有流行病學關聯者、是否有發熱、咳嗽、胸痛、聲音嘶啞等相關癥狀和體征[9-10]；(3)完成流行病學調查問卷后進入詳細信息填寫界面，第一步為基礎信息的確認，并選擇來訪原因：陪護。錄入患者信息后進行自動驗證，驗證完成后患者姓名和驗證方式欄將顯示為灰色，表示驗證成功。(4)核酸檢測模塊。陪護人員填寫核酸、抗體檢測具體時間和結果并提供檢測報告，由病區防控督查人員查看核對檢測報告是否有效，確認后手動提交。點擊提交后，完成陪護人員首次信息登記。若陪護人員沒有智能手機或不會操作的，護士可在“護士站-醫囑處理-陪同家屬”中點擊新增手動錄入信息，完成陪護人員首次信息的登記，點擊條碼打印，打印陪護人員手腕帶。

2.2陪護人員日常出入病區。掃描陪護人員手腕帶二維碼進行出入病區的登記，護士站可查詢出入病區明細。(1)護士使用PDA在PDA端任意界面掃描陪護人員腕帶上的二維碼，選擇出科或入科，確定后PDA自動記錄陪護人員出入科時間。陪護人員出科時間超過1小時，PDA端彈出超時提醒：“該陪護人員出科已超過1小時”，請注意查對。(2)陪護人員出入病區明細查詢，PDA端陪護人員追蹤界面，可設置時間段，查詢該時間段本病區陪護人員出入病區的明細。(3)護士站“全院報表查詢—患者家屬出入病區明細表”中會顯示陪護人員出入病區信息。

2.3陪護人員發熱管理。在陪護人員首次進入病區時以及每日兩次的體溫監測中，若陪護人員出現發熱(體溫≥37.3℃)，則進入陪護人員發熱閉環管理。如果陪護人員登記體溫≥37.3℃，電腦系統自動彈出發熱閉環管理界面，發熱閉環管理界面信息填寫不全或未填寫，系統將每15分鐘彈出相關提示。若預檢點為病區大門，立即登記陪護人陪護的患者所在病區、患者住院號，并對陪護人員進行流調，同時通知轉運人員和發熱門診，由轉運人員將陪護人員轉運至發熱門診就診。

成效

自2021年1月至8月，我院平均日在院患者人數為3532人次，陪護人員為2993人次，其中陪護人員為患者家屬2803人次，陪護人員為護工190人次。各病區門口設置防控督查崗，患者及陪護人員進出均掃描手腕帶進行信息核對，外出時間超過1小時將會在PDA上進行提示，自8月份病區陪護人員出入防控閉環管理模式運行以來，陪護人員日均進出病區人數由1568人次縮減至1010人次，日均進出病房人數為由18.4人次縮減至11.8人次，人均出病區時間縮短至21分39秒。

討論

1.全方位強化醫院疫情常態化防控及醫院感染管理工作。由于德爾塔變異株患者的病毒載量高，呼出病毒濃度大，傳染性極強[11]，其密接者的概念是“同一空間、同一單位、同一建筑，在發病前4天”和病人相處在一起的，都是密切接觸者[12]。近期全國各地醫院正在緊急升級防控舉措，排查疏漏環節、筑牢院感防線。其中，有一項工作得到了空前重視，就是對探視、陪護的管理。2020年初，疫情暴發不久，國家衛健委發布《關于印發醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南(第一版)的通知》，要求嚴格探視制度，原則上不設陪護，若患者病情危重等特殊情況必須探視的，探視者必須嚴格按照規定做好個人防護[13]。自從疫情開始到現在，全國醫院都不允許探視[14]，近期因某院院感引發的疫情，數名新冠病例感染源頭指向去醫院探視期間，警鐘再次重重敲響，醫院“三道門”的管理至關重要。我院積極響應疫情防控號召，統籌醫療機構建筑布局，合理設置“大門”位置，配足配強管理人員，配置有效測溫設備，嚴格體溫監測，確保第一時間篩查發現發熱患者。病區樓幢“中門”安排人員測溫、查碼，非院內人員不得隨意進出，病區“小門”配備疫情防控督查專職人員，加強陪護人員及患者出入病區管理和避免病區門口人員聚集。新冠疫情防控常態化下病區陪護人員閉環管理模式的應用，使陪護人員日均出入病區人數由1568人次縮減至1010人次，有效減少了陪護人員的進出，減少了院內交叉感染的風險。

2.病區管理為關鍵環節，需嚴格把控病區人員出入。2021年1月21日國務院應對新冠肺炎疫情聯防聯控機制醫療救治組發布《關于保障群眾基本就醫需求并做好醫療機構感染防控工作的通知》，提出嚴格患者陪護及探視管理[15]，新冠肺炎救治定點醫療機構原則上不探視、不陪護，非定點醫療機構非必須不陪護、不探視，確需陪護的，要固定陪護人員并進行核酸檢測[16-17]。我院嚴格執行住院病區非必須不陪護、不探視原則，實行24小時門禁管理，陪護人員實施閉環管理，加強住院患者和陪護人員管理，無特殊原因一律不離開病房和醫院。

3.每日督查反饋病區院感防控管理情況。2020年9月《國家衛生健康委辦公廳關于進一步加強醫療機構護理工作的通知》中提出鼓勵采用電子門禁或專人管理的方式，加強病區探視或陪護管理，建立包括醫務、護理、醫院感染管理、后勤等多部門聯動合作機制[18]，為患者營造安全、安靜、有序的住院環境[19]。我院專設疫情防控督查崗，醫院大門、樓幢中門、病區小門及重要通道配備疫情防控督查員，實施24小時監督，每日反饋督查結果，陪護人員每日兩次體溫監測并記錄在電腦護士站中，若體溫≥37.3℃，則電腦系統自動彈出發熱閉環管理界面，若發熱閉環管理界面信息填寫不全或未填寫，系統將每15分鐘彈出相關提示。此外，疫情防控督查員每日至少兩次巡視病房，提示患者和家屬戴口罩、病房每日通風、檢查腕帶與陪護人員是否相符，督促陪護人員完成每周核酸檢測。

隨著我國新冠肺炎疫情進入常態化防控階段，醫院作為接收和診治新冠肺炎患者的一線單位，在院內充分開展新冠疫情防控工作至關重要[20]。本院結合信息化系統，聯合護士站、移動PDA，設置疫情防控督查崗，對陪護人員進出病區實施閉環管理，有效減少了陪護人員進出的人次和在外時間，在醫院疫情防控上取得了良好的效果。