醫務人員血源性職業暴露危害及因素分析

□ 夏園園 XIA Yuan-yuan 鄭璐璐 ZHENG Lu-lu 胡欣 HU Xin 林麗肖 LIN Li-xiao

醫院是血源性疾病傳播高度集中的場所，醫務人員是血源性疾病暴露的高危人群[1-2]。為了有效保障醫務人員的職業安全，避免或減少血源性職業暴露的發生，了解醫院醫務人員血源性職業暴露的危險因素是科學、有效制定防控措施的前提。本研究對浙江某醫院2018年3月—2021年3月發生的307例醫務人員血源性職業暴露調查資料進行了統計分析，結果報道如下。

資料與方法

1.資料。調查對象為浙江某醫院2018年3月—2021年3月發生血源性職業暴露的307例醫務人員，排除非診療活動中出現的職業損傷。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，同時征得了被調查者知情同意。

2.方法。根據醫院感染管理科提供的核查后職業暴露登記數據，對307例發生血源性職業暴露的醫務人員的年齡、工作年限、人員類別、科室分布、暴露環節、暴露方式、暴露部位、暴露源、暴露因素分布及處理方式等資料進行統計學分析。

3.統計學處理。采用SPSS23.0軟件進行數據處理，計數資料用例數、百分比表示，采用χ2檢驗，多因素采用logistic回歸分析檢驗，p＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

1.醫務人員血源性職業暴露的單因素分析。單因素分析發現，醫務人員年齡、工作年限、人員類別、暴露方式、暴露環節、暴露部位是血源性職業暴露危險因素(p＜0.05)。見表1。

2.醫務人員血源性職業暴露的多因素分析。將表1中比較結果顯示差異有統計學意義的因素納入自變量，并為其賦值(見表2)，將醫務人員血緣性職業暴露作為因變量(1=發生，0=未發生)。通過多因素Logistic分析發現，年齡≤30 歲、工作年限≤5年、拔針注射、護士、手或手臂、針刺傷是醫務人員血源性職業暴露的高危影響因素。見表3。

表1 醫務人員血源性職業暴露單因素分析[n(%)]

表2 自變量賦值表

討論

醫務人員在工作過程中無可避免地要接觸患者的血液、體液和排泄物等，是血源性疾病暴露的高危人群[3]。從目前的治療方法特點上看，主要還是以輸血、注射、采血、穿刺、清創及手術等有創操作為主，醫務人員時刻處于針刺傷、血液/體液噴濺等高危環境中，這無形中增加了醫務人員血源性職業暴露的風險[4]。因此，充分了解醫務人員血源性職業暴露的人員類型、年齡、工作年限、科室、暴露環節及因素等分布特征，對有效制定防控措施尤為重要。

本研究結果顯示，在發生血源性職業暴露的307例醫務人員中，年齡≤30歲者占75.9%，工齡≤5年者占68.7%，護士+實習護士總共占72.6%，與劉正慧等[5]和Samargandy等[6]報道的結果基本一致。這可能有兩方面的原因，一是護士是注射、輸液、拔針、采血等護理任務的主要執行者，暴露機會更大；二是年輕護士在醫院人員構成中占比較大，而且因為工作經驗相對不足而防護意識淡薄、風險評估能力不強，加之操作生疏，因此極易發生血源性職業暴露。Wickers等[7]報道護士銳器傷占比超過80.0%，遠高于醫生，正說明了這一點。從科室分布上看，發生率從高到低依次為內科、手術室、外科、急診+ICU，說明在進行血源性職業暴露防護知識培訓時要盡量涵蓋全部科室，而不是Cui等[8]所建議的集中于手術室和急診科。從暴露環節來看，發生率居前兩位的分別為拔針、注射和回針帽，共占61.3%。這與孫曉玲等[9]的研究結論基本一致。而Rajkumari等[10]則認為，暴露環節主要集中于注射、銳器廢物處理、手術過程和二次使用針頭。暴露方式上，針刺傷占比最大，占80.8%，這與談宜斌等[11]報道的結論基本一致。Lavu等[12]認為，銳器和用力使用手術器材是導致手套穿孔、破損而損害皮膚造成污染的主要方式。而根據Pervaiz等[13]的報道，5.0%的HIV病毒和1/3的乙肝丙肝病毒感染病例來源于針刺傷，如未及時處理，暴露風險相當大。暴露部位主要是手或手臂，占93.2%。暴露源主要是乙肝病毒，占49.5%。暴露因素主要是操作不當、針頭反彈和高危動作，分別占32.9%、28.7%和20.8%。暴露處理的方式主要是傷口擠血、沖洗、消毒和預防用藥，而免疫注射、傷口包扎以及上報情況占比均較低，需要關注，應提高重視程度。

通過多因素Logistic分析發現，年齡≤30歲、工作年限≤5年、拔針注射、護士、針刺傷、手或手臂是醫務人員血源性職業暴露的高危影響因素。這與周秋明等[14]的結論略有不同，他們認為外科也是發生職業暴露的高危因素。從本研究來看，內科職業暴露的發生率最高，達27.4%，高于外科、手術室、急診+ICU。根據醫務人員血源性職業暴露的特點為低年資、護士、手或手臂針刺傷，結合《醫務人員艾滋病毒職業暴露防護工作指導》《血源性病原體職業接觸防護導 則》及《醫院隔離技術規范》等[15]指導文件，應針對性地制定強化低年資醫務人員和護士的職業防護培訓等相應防控措施。

綜上所述，根據醫務人員血源性職業暴露特點為低年資、手或手臂針刺傷等，有針對性地制定強化低年資醫務人員和護士的職業防護培訓等相應防控措施，對降低血源性職業暴露、防止職業危害有積極意義。