關于沈陽市推進醫養城市建設的對策研究

趙立華 遼寧省交通高等專科學校

一、沈陽市醫養結合政策的發展

沈陽市2016年成為首批國家級醫養結合試點，開始醫療與養老結合的探索。沈陽市2017年衛建委成立了醫養結合辦公室，主要負責協調全系統醫養結合工作，做法在全國領先。2017年5月，印發了《沈陽市推進醫療衛生與養老服務結合發展試點工作實施方案》。2018年4月，由沈陽市安寧醫院、沈陽市老年病醫院等三級醫院牽頭，醫養結合聯盟成立了，積極吸引各級醫養結合試點醫院參加進來。沈陽市2019年初，衛健委成立了醫養結合處，這是全國市級衛生行政部門中唯一的。沈陽市醫養城市建設結合國家政策，有一些創新和實踐。

二、沈陽市醫養城市建設現狀

沈陽市醫養城市建設的試點及成果包括：

(一)“院中院”模式

在醫院中辦養老院，在醫院中設立老人照護區，具體為對有需求的老年人在院中救急治療、在院后照護康復。

(二)“醫養結合床位”模式

1.將醫院嵌入到養老院中

沈陽市醫養結合試點機構已經有31個。已有2 503張床位，可提供5個層面專業的醫養結合服務，包括高、中高、中、中低、低。

2.公立醫院和民營醫院設立的“醫養結合床”

醫療機構里設立醫養結合床位，為患者提供醫療服務附加養老服務，對于失能、半失能高齡老人，同時具有就醫功能和養老功能。

(三)就醫綠色通道

沈陽市開通老年人就醫服務綠色通道的醫療機構有197個，開設老年病門診或老年病科的二級以上綜合醫院72個。

(四)社區家庭醫養結合

發揮基層醫療衛生機構作用，在社區和家庭拓展醫療衛生服務，管理的側重點為老年人，對于社區和居家老年人，除了給予基本醫療服務(及時診治常見病、多發病等)外，拓展了基本公共衛生服務項目，進行了家庭醫生簽約服務。

(五)在醫養結合人才隊伍建設

沈陽市醫養結合人才培訓中心由沈陽市衛健委及沈陽醫學院聯合推動。啟動了老年照護師培訓工作，開展了安寧療護專業培訓。

(六)安寧療護試點機構

安寧療護試點機構，讓生命終末期老年人安詳舒適有尊嚴。為患者提供的服務包括，身體、心理、精神等方面的照料，在生命終末期幫助患者減輕痛苦，給予人文關懷等。

(七)沈陽建立了醫養結合行政管理體系

沈陽市衛健委2017年成立了醫養結合辦公室，該舉措在全國領先。沈陽市衛健委2018年4月建立了醫養結合聯盟。沈陽市衛健委2019年初成立了醫養結合處，這是全國市級衛生行政部門獨有。

(八)建立了醫養結合監督管理體系

在沈陽市紅十字會醫院有沈陽市衛健委管轄的醫養結合管理控制中心，并且設立了專家組，推出了《沈陽市醫養結合試點機構醫療服務質量評估標準》，加快了醫養結合床位標準化步伐。

(九)初步建立醫養結合法律體系

中國沈陽醫養結合法律事務中心在沈陽市衛健委的主持下成立，預防和警示法律風險，補充了行業內法律風險防范的不足，促進醫養結合機構合規、合法穩健運行，積極進行法制宣傳講座。

(十)智慧養老服務平臺助力醫養結合

2017年6月23日，居家智慧養老服務中心正式啟動，該中心主辦方為遼寧省老齡產業協會。沈陽市作為該中心項目的試點城市，努力打造新模式的智慧化養老服務，包括“互聯網+養老”“居家+醫療”等。

三、需要改善的方面分析

在推進沈陽市醫養城市建設過程中，未來需要進一步完善的方面：

(一)醫養結合的剛性需求缺口較大

老年人群體細化，可以分為不同健康狀況老年人，及不同居住狀況的老年人，不同人群醫養結合需求差異明顯。比如從健康狀況來看：生活能自理老人和生活不能自理老人；急病和慢性病老人；頭腦基本清晰和老年癡呆的老人。從居住和養老選擇來區分：居家、社區、養老機構養老，居家又可以細分為獨居、與配偶同住、與子女同住等情況。不同情況的老年人，醫養結合需要，是可以具體細化的。這種個性化的醫養結合供給缺口還很大。

(二)專業人才缺乏

雖然培養了一些人才，但是專業人才缺失、培訓機構良莠不齊，這個領域的人才缺口，還是挺大的。

(三)缺乏各部門系統協作

由沈陽市衛健委負責，成立專門機構，已經取得一定成果；老齡產業協會、市紅十字會，又對包含醫養結合的智慧養老取得了一定成果。但是完善的醫養結合，需要各相關部門的協作，互相配合，系統協調。

(四)還未形成系統化的醫養結合體系

從局部來看，成果很多，但是還需要完善各個相關部門及機構的協作及一體化。各個機構部門形成一體化，用大數據貫穿整個體系，部門之間互相通氣，資源共享，才能更好的做好醫養結合，進一步深化醫養城市建設。

四、典型地區借鑒

(一)山東曲阜居家醫養模式

一是建立了服務片區、信息庫和專業隊伍。二是努力解決居家醫養服務的難題，比如，將居家醫養服務納入長期護理保險范圍。推廣家庭病床制度，拓展醫保報銷范圍，對老年人就醫符合家庭病床條件的部分，不收床位費。

(二)成都經驗

成都市八院，醫養結合的起步較早，大概2015年至今，發展歷程從早期單純醫療職能的醫院，演變為一體化的醫養結合機構，包括“健康管理、養老、醫療、照護、臨終關懷、培訓”等。成都醫療服務模式為穩定的“醫護康養”一體化的新型服務，包括為老人提供全方位的評估、專業的照護方案等。

五、沈陽市推進醫養城市建設的對策建議

根據國家的總體思路，針對沈陽市具體情況，借鑒國外及其他省市經驗，提出沈陽市推進醫養城市建設的對策建議。沈陽市打造及推進醫養城市建設，需要多方面的綜合改善。具體建議包括：

(一)沈陽市醫養結合體系構建

沈陽市需要建立一個統一的體系，進一步完善醫養城市建設，由政府牽頭，多方合作。形成養老機構、醫院、社區、居家多模式的養老體系。包括：醫院內設置專門科室、就醫綠色通道等；養老機構設置專業的醫療室；社區有專門的診所；居家有線上服務。在原有成功試點的基礎上，逐漸推廣成功經驗。把各個相關部門協調統一起來，把各種養老方式協調統一起來，引入醫療元素，醫養結合。構建一個完善的醫養結合體系，推進醫養城市建設。

(二)規章制度的規范

沈陽市醫養結合城市建設的推進，需要政府監管，完善規章制度及監管，定期檢查考核，設立獎懲機制。對于優秀的機構，給予獎勵和鼓勵，包括頒發獎狀，授予榮譽等。對于不合格不合規的機構給予警告或者處罰，限期整改。

(三)鼓勵支持政策

沈陽市政府需要簡化醫養結合機構審批流程，簡化創辦手續，進一步開放養老市場。鼓勵支持養老機構開展醫療服務。鼓勵社會資本參與醫養結合機構的建設，多渠道籌集資金，給予相應的免稅或者稅收優惠。鼓勵商業保險公司等企業參與到醫養結合機構開發建設中來，制度規范監督及給予政策優惠。動員所有社會力量，共辦醫養結合事業。

(四)納入醫保范圍

規范醫養結合方式后，老年人在醫養結合機構就醫部分，符合相應的規范后，可以逐步納入醫保范圍，擴大醫保的覆蓋范圍，更好地解決老人養老就醫的費用報銷問題。

(五)醫養結合產業化

醫養結合機構完善發展，可以形成產業，形成產業鏈，互相配合，共同為醫養結合服務，滿足老年人養老及就醫需求。政府辦的醫養結合結構，可以和社會辦的醫養結合機構，企業商業保險公司等建立的醫養結合機構合作，政府監管規范，促動協作，形成產業鏈，不僅僅為老年人養老就醫服務，也推動經濟發展，發展養老產業。

(六)完善就醫綠色通道，提高醫院為老年人服務的能力

進一步完善就醫綠色通道，全市各級各類醫療衛生機構為老年群體服務要注重提高醫療服務的質量，給予老年人醫療服務優待，在看病窗口設置“老年人優先”標志或者設立專門的窗口。在原有成果基礎上，多種方式進一步改善提高醫院為老年人服務的能力。

(七)人才隊伍的培育

隨著沈陽市醫養結合城市建設的推進，需要人才隊伍的良性發展與之配套。包括在醫學院校或者相關的本專科院校設立專門的護理專業(例如：醫養照護與管理)或者課程，培養專業的為醫養結合服務的人才。

鼓勵一定的醫生去醫養服務機構兼職，或者利用閑暇時間有償或者義務，為醫養結合結構服務。

(八)用好大數據及網絡

醫院醫養結合，養老院醫養結合，社區及居家老人的醫養結合，可以做數據采集及一定程度的數據共享，建立大數據。除了120報案外，可以為老年人的突發狀況，設立專門的報案電話及聯系方式，為居家緊急狀況的老人提供急救通道。居家緊急呼叫及救援，除了120外，還可以就近匹配相應的醫護人員上門服務。讓大數據共享及智慧養老，覆蓋整個醫養結合系統。尤其對于獨居及生活不能自理老人、失智老人，大數據應該及時采集和更新，及時關注和幫忙。

(九)加入遠程協同服務平臺

中日友好醫院國家遠程醫療與互聯網醫學中心建立起老齡健康醫養結合遠程協同服務平臺。該平臺的服務范圍包括提供遠程會診、遠程康復指導、遠程教育等。該平臺很好的把醫養結合機構與醫療機構遠程醫療、數據互認、協同服務相結合。沈陽市也可以申請加入這個平臺，更好地推進醫養城市建設。

(十)創新居家醫養結合模式

可以提供圍繞家庭社區的，更加便捷的醫療服務圈，提供家庭醫生簽約服務，結合醫養結合遠程服務平臺，社區辦醫養結合機構等。

把老年人作為重點人群，提供家庭醫生簽約服務，優先滿足老年人的需求。通過家庭醫生簽約服務，爭取慢病有管理、疾病早發現早治療、方便小病處理、大病及時轉診。失能、重病、高齡的老年人，可以開展有針對性地提供上門醫療服務，包括家庭醫生或者專員上門巡診、建立家庭病床、做家庭護理等。

借助智慧養老服務系統。根據居家養老發展需求，遼寧省老齡產業協會打造了“智慧居家養老信息服務系統”。系統主要包括四大服務方式(緊急救援、醫療服務、生活幫助、主動關懷)，充分整合社會服務資源，打造虛擬養老院模式，構建一站式居家養老服務體系。對于居家養老老年人，推廣便捷智慧養老服務。比如：以智能手表這樣的可穿戴設備為例，其功能就包括定位、求助、監測和報警。通過智能手表的GPS定位技術等，幫助了解老年人情況，緊急醫療救援報警等。

鼓勵社區小診所的建立發展完善，鼓勵有資質的醫生坐診社區診所。或者退休醫生辦小診所等多種模式。

(十一)進一步發展專門為老年人服務的醫療機構

針對老年人群的具體細分，對于一些高齡、病殘、失智老人，在利用現有醫療服務資源基礎上，創新老年康復中心、老年病醫院、護理院等專門為老年人服務的醫療機構。

完善醫院“養老日托”模式，為醫養結合提供解決方案，把養老、休閑、娛樂、文化、醫療、健身等功能融合。更好地滿足不同老年人多樣化的醫養結合方案。2021年4月，國務院頒布了《國務院辦公廳關于推進養老服務發展的意見》，包括健全市場機制，破除發展障礙，進一步完善醫養結合的養老服務體系。

沈陽市也可以根據自身醫院的條件，進行整合，鼓勵社會各界，參與到該項目中來。把醫養結合，融入到養老產業中去，形成一體化的高質量多功能的服務系統。

(十二)試點成功經驗的普及

沈陽市在醫養結合試點中，取得了很多成功經驗，但是，如何由點到面，根據老年人區域分布差別的特點有重點的，逐步推進，推進醫養結合城市建設。比如安寧療護的試點，成果挺多挺好，可以普及，在家、社區、養老機構、醫院，不同程度方式的，提供安寧療護。對于其他較好的試點經驗，也應該逐步推廣。另外，沈陽推進醫養城市建設的經驗成果，也可以為其他城市及地區提供相關經驗。

圖1 沈陽市推進醫養結合城市建設系統圖