紅光照射聯合三黃散外敷治療痛風性關節炎急性發作的臨床觀察

江成林

紅光照射聯合三黃散外敷治療痛風性關節炎急性發作的臨床觀察

江成林

目的 觀察紅光照射聯合三黃散外敷治療痛風性關節炎的臨床療效。方法 選取痛風性關節炎急性發作的患者60例, 隨機分為兩組, 治療組(30例)給予紅光照射, 2次/d, 20 min/次, 三黃散外敷, 1次/d；對照組(30例)給予秋水仙堿片口服, 3次/d, 0.5 mg/次, 治療時間7d , 分別于治療前及治療后觀察血尿酸、血沉、CRP 水平。以及治療前后關節疼痛(視覺模擬評分法visual analogue scale,簡稱VAS評分標準, 0~10分)。結果 患者治療后VAS積分、UA、CRP、ESR均較前明顯下降, 差異有統計學意義(P<0.05)但治療后兩組患者VAS積分、UA比較差異無統計學意義(P>0.05), 治療后兩組比較, CRP、ESR差異有統計學意義(P<0.05), 兩組患者治療有效率比較, 治療組優于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。結論 紅光照射聯合三黃散外敷可有效治療痛風性關節炎

紅光照射；三黃散痛風性關節炎

作者單位：512000 廣東省韶關市粵北第二人民醫院中醫科

痛風性關節炎是由于嘌呤代謝紊亂導致血尿酸增高, 致使尿酸鹽沉積在關節囊、滑囊軟骨等組織中, 引起局部病損及炎性反應的疾病。本病發病急驟, 好發部位為跖趾關節,足底、踝、膝、腕、指和肘等部位發病也較為常見, 發病時關節紅腫熱痛, 嚴重影響患者生活。部分患者由于長期治療不當導致關節破壞、痛風石形成、腎臟受損, 嚴重者甚至關節致殘、腎功能衰竭。目前隨著生活水平的不斷改善, 痛風性關節炎近年來發病率有增高趨勢, 發病年齡有降低趨勢。目前痛風性關節炎急性發作治療主要以抗炎止痛治療為主,尚無根治方法, 西藥雖然起效迅速, 療效確切, 但副作用大,令許多患者難以接受。就廣東省韶關市粵北第二人民醫院使用紅光照射聯合三黃散外敷治療痛風性關節炎的臨床療效報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2011年5月~2013年5月在本科住院的痛風性關節炎患者60例, 所有患者均為男性, 年齡32~59歲, 平均年齡(38.6±12.5)歲, 病程1~3 d, 急性關節炎發作, 局部紅腫熱痛,血尿酸>400 mmol/L,排除類風濕性、化膿性及創傷性關節炎,丹毒、蜂窩織炎、假性痛風,腎、心、肝等系統嚴重疾病的患者。60例患者分為治療組30例和對照組30例,兩組一般資料比較差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 診斷標準 采用美國風濕病學會1977年制訂的痛風性關節炎診斷標準［1］。①滑囊液中查見特異性尿酸鹽結晶。②痛風石經化學方法或偏光顯微鏡檢查, 證實含有尿酸鹽結晶。③具有下列臨床、實驗室和X線征象等12項中的6項：a.1次以上急性關節炎發作；b.炎癥表現在1 d內達高峰；c.單關節炎發作；d.患病關節皮膚暗紅；e.第1跖趾關節疼痛或腫脹；f.單側發作累及第1跖趾關節；g.單側發作累及跗骨關節；h.有可疑痛風石；i.高尿酸血癥；j.X線顯示關節非對稱性腫脹；k.X線攝片示骨皮質下囊腫不伴骨質侵蝕；l.關節炎癥發作期間關節液微生物培養陰性。只要符合上述①、②、③項中的任何一項即可診斷。

1.3 方法 兩組患者入院后均常規給予低嘌呤飲食, 臥床休息, 下肢抬高。治療組, 采用Carnation-33 型高功率紅光治療儀(深圳普門科技有限公司), 波長(640±10)nm, 按治療儀使用說明進行, 使光斑中心照射病灶部位, 照射距離設為15~20 cm, 照射時間為20 min/ 次, 2 次/d, 共照射7 d, 配合三黃散外敷, 1 次/d, 藥物組成大黃、黃芩、黃柏按1:1:1的比例粉碎研末過100篩, 用清水調和成糊狀備用, 使用時取藥膏適量均勻攤于棉紙上, 用1層紗布覆蓋后, 外敷患處, 以繃帶包扎固定。對照組給予秋水仙堿治療, 0.5 mg/次口服,每8小時1次。治療療程均為7 d。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者治療前后血尿酸、血沉、CRP 水平。觀察兩組患者治療前后關節疼痛(視覺模擬評分法visual analogue scale, 簡稱VAS評分標準, 0~10分)評分情況。

1.5 療效判定標準 根據《中醫病證診斷療效標準》［2］評定療效標準。治愈：癥狀完全消失, 實驗室檢查正常。好轉：實驗室檢查改善。無效：臨床癥狀無改善或實驗室檢查無變化。

1.6 統計學方法 采用SPSS18.0軟件包對所有數據進行統計學處理, 計數資料組間比較采用χ2檢驗;計量資料以均數± 標準差)表示組間比較采用t檢驗, P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果 見表1， 表2。

表1 兩組治療有效率比較

表2 兩組治療前后UA 、ESR、CRP比較( x-±s)

3 討論

痛風(gout),是嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄減少所引起的一組特異性代謝性疾病, 急性痛風性關節炎是痛風最常見的首發癥狀, 典型發作一般多起病急驟,多在夜間發作,其疼痛性質為刀割、咬噬樣,關節及周圍組織紅、腫、熱、痛。祖國醫學早期多以“白虎厲節”、“厲節風”等病名命名,金元時期,朱丹溪根據其癥狀及病因,在《格致余論》中首次提出痛風病名,在此之后,痛風一名廣為接受。總結歷代醫家對急性痛風性關節炎病因病機的認識,可以歸納為:風、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣滯留肢體筋脈、關節、肌肉, 郁久化熱,經脈閉阻, 不通則痛。根據痛風性關節炎的病因及病機, 本院使用三黃散外敷結合紅光局部照射治療痛風性關節炎, 三黃散出自《備急千金要方》, 由黃芩、黃連、黃柏組成, 三藥合用具有清熱燥濕、瀉火解毒清濕熱的作用, 具有很強的消炎、止痛、消腫作用。紅光治療, 是將大部分紅光濾過去,主要是紅光波段, 其生物作用主要是光化學作用。紅光照射可刺激損傷的末梢神經軸突生長,使神經髓鞘形成加快,促進受損周圍神經修復及再生［3］。同時, 由于關節炎癥的早期和中期, 局部組織的五羥色胺含量增加, 而五羥色胺可以使肌體產生疼痛, 用紅光照射后可以使五羥色胺含量降低, 因而起到鎮痛的作用, 有利于疼痛的緩解。

本研究結果顯示兩組患者治療后疼痛均較前明顯好轉,但兩組患者治療后VAS積分差異無統計學意義, UA、CRP、ESR均較前明顯下降, 治療后兩組比較, CRP、ESR差異有統計學意義, UA差異無統計學意義, 說明三黃散外敷配合紅光照射治療可以改善痛風性關節炎患者的疼痛癥狀。該方法具有操作簡單, 方便、縮短病程等優點,無不良反應, 可以在臨床中推廣應用。

［1］ 中華醫學會.臨床診療指南:風濕病分冊.北京:人民衛生出版社, 2005:123.

［2］ 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則(試行).北京:中國醫藥科技出版社, 2002:119.

［3］ 史敏超.紅光治療儀原理及常見故障維修.醫療裝備， 2009, 22(10):75-76.

Clinical observation on red light irradiation combined with three yellow powder in the treatment of acute gouty arthritis

JIANG Cheng-lin.Department of TCM, Shaoguan Yuebei Second People' s Hospital, Shaoguan 512000, China

Objective To observe the clinical efficacy of red light irradiation combined with three yellow powder in the treatment of gouty arthritis.Methods Select 60 patients with acute gouty arthritis were randomly divided into two groups, the treatment group (30 cases) to red light illuminate 30 min each time twice a day, three yellow powder topical, once per day, the control group (30 cases) given colchicine tablets, three times a day, 0.5 mg each time, treatment time, 7 days were observed before and after treatment the blood uric acid, blood sedimentation, CRP levels.And joint pain before and after the treatment (Visual Analogue Scale method of Visual Analogue Scale, referred to as "VAS score standard, 0 to 10).Results After treatment in patients with VAS score, UA and CRP, ESR were markedly reduced earlier, there are significant difference (P<0.05), but the two groups of patients after treatment VAS score, UA was no significant difference (P>0.05), compared the two groups after treatment, there are significant difference of CRP, ESR (P<0.05), two groups of patients efficient comparison, the treatment group is better than that of control group, with significant difference (P<0.05).Conclusion The combination of red glow of three yellow powder topical treatment of gouty arthritis.

Red light irradiation; Three yellow powder; Gouty arthritis