“三教”改革背景下高職醫學專業活頁式教材《急救技術》改革研究與實踐

易敏

湘潭醫衛職業技術學院外科教研室，湖南湘潭 411101

2019 年國務院印發了《國家職業教育改革實施方案》，其中20 條內容與職業教育改革相關，其中三教改革（教師、教材、教法）為一項重要改革，改革核心強調開發活頁式、工作手冊式新形態教材[1]?！都本燃夹g》為內外婦兒護理學及人文科學、社會科學等多門學科交叉的實踐性課程，為護理學專業人才的必修課程。 但傳統急救護理教材編寫中內容表達呈現方面，語言較為生硬，學生易失去閱讀興趣[2]。教師指導臨床實踐時多為自主演示，缺乏情景模擬，缺乏急救技能掌握的量化評估標準，理論與實踐技能培養脫節，學生所習的理論知識不能有效指導臨床實踐[3]。該文旨在轉變傳統急救教材的理論知識-教師示范-學生實踐-教師講評的教學模式，而是以培養學生實踐技能、臨床護理思維、應急處理能力、護患溝通技能等崗位所必須技能出發，開發“活頁式”急救護理技術人才，從而有效提升職業教育適應性水平，提升學生急救實踐能力。 現選該校2021 級護理專業學生為研究對象，探討應用“活頁式”教材在臨床急救教學中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納選湘潭醫衛職業技術學院2021 級護理專業學生120 名，依照所屬班級不同分設小組，對照組（n=60 名，應用傳統教材指導臨床實訓），其中男4 名，女56 名；年齡19～21 歲，平均（19.53±1.19）歲。 研究組（n=60 名，應用活頁式教材指導臨床實訓），其中男5 名，女55 名；年齡19～21 歲，平均（19.57±1.23）歲。兩組學生基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可比性強。 納入標準：①年齡≥18 歲；②非實習首科；③實習時間≥4 月；④均知情同意并參加成績考核。 排除標準：①中途退出實習者；②中文表達不流利者。

1.2 方法

對照組應用傳統教材指導教學，選取該校編制的《急救護理技術-供高職學生用》2019 年第一版為教學教材。教材中要求學生臨床實訓的方式主要依照“四步走”方式；①課堂授課；②急救技能的示教練習；③臨床病例的實際急救；④教師講評的實踐方式。 而研究組應用改革后的教材指導臨床實訓。 以活頁式教材為指導，利用活頁式教材特色特點指導臨床實訓，教學實踐方式如下。

1.2.1 急救技能訓練階段 利用任務情景活頁指導臨床實訓，教材設計核心：以急救技能為導向，通過模擬真實的急救案例，提出問題，導入該急救護理技術的知識目標、能力目標和素質目標[4]。在每項護理技術的操作步驟講解環節，都將工作任務與護理實際相結合，設計為一個任務活頁。 教師可利用情景模擬形式，營造急救搶救情景，讓學生體驗急救護理工作內容，提升對護理工作的認識水平。

臨床實訓指導：根據教學內容，選取急診科常見急重癥教學場景，包括氣管異物、急性心梗、溺水、過敏性休克、呼吸心臟驟停、窒息等急救患者的搶救，模擬臨床急救場景。 確定教學主題后，囑學生掃描教材中該章節的二維碼，引導學生課前線上自主預習理論知識，并觀看急救操作技術視頻，促進學生重建對目標急救護理技術的學習任務及基本興趣認知。 以教材為指引，具體臨床實訓步驟如下：（1）情景設置：教學教師首先進行理論課程復習及操作技能示范回顧后，即可開展情景模擬教學。（2）角色安排：所有實訓內容均在該校急救護理實訓室開展。 ①進行情景模擬下的護患角色安排：患者由模擬人代替，另選取一組護生（共4 名）。②分派相應角色：角色a，中心搶救護士，起到對搶救過程組織協調的作用，在患者入急診室即刻，按照SOAP 原則（S：主觀感受；O：客觀現象；A：估計；P：計劃）的形式評估患者一般狀態[5]。此外，角色a 也負責搶救過程中患者呼吸系統管理，包括除顫、靜脈置管、心電監護等維持生命體征及檢測生命體征的操作；角色b，輔助護士，負責患者搶救過程中循環系統的管理，詳細為除顫、靜脈置管、心電監護等；角色c：主治醫生，負責向護士下達不同搶救環節醫囑；角色d，患者家屬，家屬主要扮演輔助的角色，輔助護士獲取患者家庭地址，年齡病史等一般資料，并在模擬實訓情境下，表現出憤怒、急躁、悲傷的情緒渲染特點。（3）急救技能練習：學生根據教學教師規定的特定教學情景，在模擬中對急救技能加以訓練，嚴格按照如下流程予以技能訓練，實踐步驟如下：患者進入急診科→快速評估→判斷病情→呼叫護士及醫生→醫生下達口頭醫囑→復述口頭醫囑，確定操作項目→與醫生再次核對醫囑，推治療車至床旁→快速評估患者一般病情[6]。（4）角色護患：情景模擬教學完畢后，同一小組成員間互換角色，使每位同學均能體會到搶救環節中不同角色的職能特點。（5）組間總結：引導小組成員對每次扮演時不同角色者的內心體會，并分析模擬操作中成功及失敗的原因，并分析影響操作準確度的因素，分析總結，組間同學共同提升操作技能。需要注意的是，在情景模擬過程中，教學教師不應僅僅將注意力集中于技能提升訓練方面，同時還應注重體會不同角色的心理特征，體會各種角色的“位”和“為”的特點[7]。 此外，教師在評估中，更應注重對學生溝通協調能力的評判，在面對不同對象時，應利用何種交流方式，能提升急救過程中的信息傳遞效率，以提升學生的應變能力及協調能力。

1.2.2 急救護理思維建設階段 利用填圖活頁指導臨床實訓，教材設計核心：在任務活頁中引導學生自主探究，列舉案例，轉換急救工作流程或教學知識點表達形式，將急救護理流程以魚骨圖、流程圖、思維導圖的形式表達，以畫圖、填空、填圖的形式鞏固知識目標，體現以學生為教學主體的教學思路[8]。

臨床實訓指導：下面將以任務活頁中的思維導圖作為臨床實訓指導方式，予以教學講解。①基礎知識講解：教學教師結合教材向護生介紹思維導圖相關知識，并列舉臨床急救護理流程（如心臟驟?；颊叩募本龋┑龋箤W生了解思維導圖的作用、定義及方式等。 ②將思維導圖應用于臨床實踐技能培訓中：選取教學案例后，囑護士準備幾張白紙及不同顏色的彩色筆，在白紙上將中心詞寫在白紙中間位置上，根據關鍵詞向白紙四周擴散及分散知識點，采用數形圖的形式將急救護理知識點分條、分點呈現，根據知識條目不同，放置于不同層次中。每條知識點相對應的護理內容，可采用圖片、符號及文字形式表達，給予學生們視覺感官沖擊，激發護生對知識點的記憶程度，提升護生學習積極性[9]。③利用思維導圖指導臨床急救操作；④引導學生繪制思維導圖：學生根據自身臨床急救實踐經驗，默寫思維導圖，也可根據自身實際情況，繪制屬于自己的思維導圖；⑤導圖點評：教師對學生所默寫出的思維導圖進行點評，鼓勵學生再次復習導圖中未體現出的知識點，結合自身理解完善并延伸思維導圖中的內容，促進學生自學，并與教學教師間形成充分互動，提升教學質量。

1.2.3 學生自主探究階段 利用拓展活頁指導臨床實訓，以教材設計核心，在各個教學章節中，均附有“云互動”二維碼，云互動平臺數字資源內容由本校護理教研部教師定期更新，內容涉及：急救護理課前預習、課后自測、課后復習及國家級優秀精品課、期刊論文下載網站及賬號、國內外知名急救護理平臺、急救護理圖書電子閱讀等自學資源。聯合信息技術教研室為每位學生提供一份云互動平臺登錄賬號（賬號為學號，初始密碼為身份證后六位）學生可根據自身需要，在其中擇取目標教學資源供自己學習。 滿足了自身知識拓展及學習的需要。

臨床實訓指導：以自主探究環節為例，①利用活頁二維碼收集問題資料：教學老師將“劇本”發布在微信群中，指導學生利用擴展活頁中的二維碼收集資料。 學生與學生之間借助互聯網途徑交流所搜集到的信息，探討劇本中所提出問題的答案，并相互交流，總結自身觀點；②現場討論：分析劇本中出現問題的環節，小組成員選派代表發言，由全班同學討論出最有可能的答案，并由教師點評結果，指導臨床實踐。

1.2.4 學生急救技能掌握水平評價階段 利用評價表活頁指導臨床實訓，教材設計核心：教學過程中需常態化、階段性開展考核[10]。 借助教材中內置的急救護理操作規范及評分細則，評價學生操作過程中存在的問題，使學生了解急救技能自我掌握情況。

臨床實訓實例：借助現場心肺復蘇操作考核評分標準，對學生評估環境、評估呼吸、呼救、安置體位、評估脈搏、胸外心臟按壓、清除口腔異物、開放氣道、人工呼吸、后續處理、儀表態度能力及水平[11-12]。針對評分較低的環節，由教學教師一對一針對性輔導。 兩組學生均持續教學一學期。

1.3 觀察指標

（1）兩組學生對教學效果的自評價：學生出科當天，采用馬佳莉等[13]編制的《課程評價問卷-護理學專業學生用》為基礎，適當修正評估考核項目，以記錄學生對教學效果的自評情況。 量表共包含五維度內容，各維度包含4 級評估項目。 其中各領域及其子評估項目分別為：①課程組織（a、授課可體現急救與其他學科間的聯系、注重基礎技能與理論知識；b、授課難度與學生學習程度相匹配；c、提供的臨床模擬教學情景可促進學生將學習理論與實踐相結合；d、授課內容符合課程總目標）；②教學內容（a、提供適當的外文資料；b、提供適當的延伸教學信息；c、授課內容與其他課程重復率低；d、授課內容與課程當前發展趨勢吻合）；③教學形式（a、可培養學生的科學思維能力；b、可促進學生自學能力；c、可激發學生學習興趣；d、提升教師授課技巧靈活度）；④教學評價（a、各模塊評價形式比例分配得當，同時重視理論與實踐地位；b、考試次數適當；c、考試內容及提醒符合課程學習目標；d、評價方式可估計學生對課程的掌握面）；⑤教學安排（a、教學硬件使用合理；b、授課場所選取利于授課；c、可為學生提供充足且可參考的課外教學資料；d、活頁式教材的可讀性、實用性及參考性佳）。 各指標按照Likert 1～4 級評分法賦分，其中1 分（不滿意）、2 分（基本不滿意）、3 分（基本滿意）、4 分（滿意）。 各維度總分16 分， 分值越高代表該領域開展效果越佳。 各領域Cronbach's 評分分別為0.921、0.923、0.937、0.931、0.917,滿足該研究評測需求[14]。

（2）兩組學生出科后考核成績比較：由該校護理專業急救教研室成員設計一套考試試題，分為理論考核與操作考核，兩科滿分均為100 分；分值越高代表教學成果越佳。

1.4 統計方法

采用PEMS 3.2 統計學軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生對教學效果的自評價評分比較

研究組教學效果自評分高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組學生對教學效果的自評價評分比較[（±s），分]

表1 兩組學生對教學效果的自評價評分比較[（±s），分]

自評項目對照組（n=60）研究組（n=60）t 值P 值課程組織教學內容教學形式教學評價教學安排12.24±1.37 12.17±1.18 12.25±1.09 11.96±3.14 12.25±2.36 14.14±1.05 14.26±1.29 15.01±0.71 15.24±0.35 15.04±0.21 8.526 9.260 16.345 8.042 9.121＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組學生出科后考核成績比較

研究組學生理論成績及操作成績均高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組學生出科后考核成績比較[（±s），分]

表2 兩組學生出科后考核成績比較[（±s），分]

組別理論成績操作成績對照組（n=60）研究組（n=60）t 值P 值82.36±14.13 93.14±7.65 5.197<0.001 85.25±10.21 94.97±4.23 6.813<0.001

3 討論

2019 年12 月中華人民共和國教育部發布《職業院校教材管理辦法》，倡導開發工作手冊式，活頁形態教材，活頁式教材正是基于國家要求所推出的一類因地制宜的教材改革新嘗試。該研究顯示，研究組在課程組織、教學內容、教學形式、教學評價、教學安排等學生教學效果自評分均高于對照組（P＜0.05）。 表明應用活頁式教材指導教學，可提升教學開展效果。 分析原因如下：各兄弟院校開展活頁式教材改革的學科較多，急救技術這門課程的活頁式教材改革則是在基于內科外科教材改革之后所做出的嘗試，需要綜合各系統急危重癥的護理精髓，對于急救護理技能的教學來看，都是一種新的嘗試。 當前尚無急救護理技術活頁式教材改革的相關文獻，需要在臨床實訓中不斷尋求優化方式。 在教學過程中，學生初期對活頁式教材形式較為好奇，例如任務情景活頁所設計的貼近臨床實際的急救劇本，知識表現形式既能促進理論與實踐融合，也能提升教材編制的新穎性；又如填圖活頁中將知識點思路以思維導圖的形式呈現，學生更易閱讀；又如任務評價表活頁中，清楚地將護理流程中每環節所必須掌握技能清晰呈現，利于學生查漏補缺，避免了傳統教學方式中學生聽過就結束，提升課前預習時教材的利用度，降低課中被動型思考，課后漫無目標復習的弊端。 活頁式教材指導臨床實訓時，學生仍為課堂中心，但同時增加了學生自主探究環節，教師的課堂不再是照本宣科， 而是由教師發布教學任務， 學生以小組討論，互聯網收集數據的形式尋求問題的正確答案。 同時，也有部分學生未能有效利用活頁式教材，在編寫目錄時，可按照不同系統編寫不同形式的頁碼，引導學生有效選取目標活頁閱讀[15-16]。

該研究顯示，研究組學生理論成績及實踐成績均高于對照組（P＜0.05）。 因教學教師可應用任務表活頁隨時對學生急救技能予以測評，不斷找出急救技能掌握薄弱點，并解決問題，將日常學習當做考核，將考核當做練習，起到持續性“反饋”矯正的作用，在提升學生理論實踐能力同時，也提升學生的學習能力及滿意度[17-18]。

綜上所述，急救技術教材指導臨床實訓，可優化教學安排及考核方式、創新教學形式及教學內容，提升課程組織水平，提升學生理論及實踐技能水平。