病例教學法在足踝外科疾病診斷教學中的應用

劉明寶

長春市寬城區醫院外科，吉林長春 130051

足踝外科中最常見的主要足踝部運動傷，其中踝關節扭傷是最常見的，包括跟腱斷裂，以運動傷為主[1-2]。由于足部的結構較為復雜，對于實習生來說是比較難理解，傳統教學法的培訓將理論和實踐分割開來，在培訓的過程中，多數實習生可以完成相應的操作培訓，但是在實際的場景中，大部分的實習生依舊表現為緊張、機械、呆滯，并沒有將理論知識應用到實習過程中[3]。傳統教學法的主要缺點有課堂枯燥無味，學生興趣不高，思維得不到擴展；其次，教師占主導地位不可，學生缺乏主動提問熱情，容易扼殺學生的創造性和積極性；最后，部分學生由于懼怕老師的心理，上課會避免發言，導致注意力較差，教學效果不佳。 病例教學法是一種較新的教學方法，以學生為主要對象，面對實際的患者，改變傳統教學的單一教學，提高了課堂的有趣程度，充分調動學生的積極性，使被動學習變為主動學習，營造良好的自主學習的氛圍，提高學生的創造性和學習積極性，以及提高學生的實踐經驗[4]。 因此，該研究選取在2018 年3月—2020 年6 月在該院外科的實習生52 名為研究對象， 探討病例教學法在外科疾病診斷教學的應用效果，為臨床實踐和教學提供相關依據。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院外科的實習生52 名為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。 對照組26 名，女性13 名，男性13 名；年齡23～31 歲，平均年齡（26.9±3.7）歲。 觀察組26 名，女性13 名，男性13 名；年齡23～32 歲，平均年齡（27.3±3.8）歲。所有實習生對于該次研究均知曉明確，且自愿入組并簽署知情同意書，并且研究經過倫理委員會批準。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組實習生采用傳統教學法。傳統教學法是指授課教師經過查閱資料和備課向學生講解，進而使學生通過老師的講解獲取大量的關于足踝相關知識和方法，課堂無趣，講課形式單一，學生屬于被動接受學習，主要依靠老師的教學方式，自由度較大[5]。 具體操作方法為:首先，教師對病例的病史進行介紹，而后是向學生解釋一下病例的體格檢查結果，以及病例的影像的結果，以及對其的基本講解（2 學時），然后讓實習生在帶教老師的指導下，每次可以選取2～3 個典型病例進行2～3 次的臨床實踐（2 學時/次）。 教學中以足踝常見的相關疾病為教學內容，要求每個實習生單獨詢問患者病史，以及對患者進行體格檢查，另外還需要閱讀患者的相關X 線片、CT 和MRI[6]。最后，由組內的各個患者進行病例的討論，完善各部分的學習，糾正錯誤的手法，對典型的病例進行分析，提交相應的報告，并由帶教老師打分總結。

1.2.2 觀察組 觀察組采用病例教學法實際也是一種情景模擬法，具體是授課教師經過查閱資料和備課向學生講解，主要在于病例教學法需要授課教師提前查閱相關資料與臨床資料以及相關病例內容，有針對性地編寫相關疾病的病例，在提出一系列的問題供學生思考，具體包括由教師對足踝相關解剖（2 學時）、病史采集和體格檢查（2 學時）、影像閱片（2 學時）進行詳細講解，然后在教師監督指導下進行1 次臨床實踐（選取2～3 個典型病例，2 學時）。 每個實習生單獨詢問患者病史，以及對患者進行體格檢查， 另外還需要閱讀患者的相關X線片、CT 和MRI，同時，帶教老師講解完成后，需要實習生整理病歷。 因此在選取對應的病情案例時，需要帶教老師根據某一典型足踝外科疾病為例（如踝關節骨折），提出相關的問題要求學生回答，例如疾病的發病機制、治療方法以及預后等，最后由帶教老師根據學生的表現和討論的結果進行總結， 并指出相應的問題和給出解決方案，再根據學生提交的報告進行打分[7]。

1.3 觀察指標

①經過培訓后的實習生， 對學習成果進行考核，比較兩組實習生的理論水平考試按照執業醫師資格全國統一考試大綱要求標準進行命題，理論考試成績百分制評分（滿分100 分）；技能操作成績考核包括病情分析、足踝救護操作、監護儀器使用操作及基礎足踝技術操作4 項，每項25 分（滿分100 分）進行評分，由科教科領導、科室負責人及有關專家組成評分小組進行考核評分。

②比較兩組實習生的教學滿意度。對教學方法的滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意，內容包括：教學水平、教學方法、答疑情況及輔導情況4 項，每項25 分（滿分100 分）， 總分90 分及其以上為非常滿意，70～89 分為滿意，小于70 分為不滿意。 滿意度=（非常滿意人數+滿意人數）/總人數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生培訓前和培訓后操作成績和理論成績對比

培訓后，觀察組操作成績（91.8±5.3）分、理論成績（96.3±6.8）分均高于對照組的（81.3±4.8）分、（91.6±7.6）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組學生培訓前后操作成績和理論成績對比[（±s），分]

表1 兩組學生培訓前后操作成績和理論成績對比[（±s），分]

組別技能操作水平評分理論考試成績評分培訓前培訓后培訓前培訓后觀察組（n=26）對照組（n=26）t 值P 值73.3±3.8 75.3±6.2 1.402 0.167 91.8±5.3 81.3±4.8 7.487＜0.001 86.9±5.9 86.3±6.4 0.351 0.726 96.3±6.8 91.6±7.6 2.350 0.022

2.2 兩組實習生對教學滿意度比較

觀察組實習生對病例教學法滿意程度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組實習生滿意度評價對比[n（%）]

3 討論

由于足部是人類行走的必備品，容易遭受外部的損傷[8]，因此，足踝部運動傷是足踝外科最常見損傷，其中最常見的是踝關節扭傷，包括跟腱斷裂，以運動傷為主。足部的結構較為復雜和具有復雜的神經系統，對于實習生來說是比較難理解的，因此，實習生會容易因為缺乏實踐經驗，在醫院的實習效果較差。 傳統教學法的培訓將理論和實踐分割開來，在培訓的過程中，多數實習生可以完成相應的操作培訓，但是在實際的場景中，大部分的實習生依舊表現為緊張、機械、呆滯，并沒有將使理論的知識應用到實際的過程中[9]。 病例教學法是一種較新的教學方法，它是指以學生為主要對象，面對實際的患者，進而激發以學生的創造性和學習積極性，以及提高學生的實踐經驗。

傳統教學法是指授課教師經過查閱資料和備課向學生講解，進而使學生通過老師的講解獲取大量的知識和方法，但是存在一些缺點，例如課堂無趣，講課形式單一，學生屬于被動接受學習，主要依靠老師的教學方式，自由度較大，難以把握授課進度[10]以及學生的接受知識的程度和內容的多少，所以學生對知識的吸收效果并不好[11-14]。

病例教學法[15-19]實際也是一種情景模擬法，具體是授課教師經過查閱資料和備課向學生講解，但是與傳統教學的方法不同，主要在于病例教學法需要授課教師提前查閱相關資料與臨床資料以及相關病例內容，然后有針對性地編寫相關疾病的病例，再提出一系列的問題供學生思考，以使學生提前在課下充分預習并查閱相關資料，在課上即可快速進入狀態。在課上分小組進行討論，具體可由授課老師根據提前準備的問題發出提問，再由學生根據各小組的查閱的資料，經討論后回答問題，而其他組可以根據回答的內容進行糾正或者提出不足的建議，最后由老師進行補充，在課堂將要結束時對整堂課進行總結和建議。 因此，在實際教學中采用病例教學法可以充分拓展學生的思維，培養學生自主學習的能力，以及自主查閱資料以及互相討論的能力，提高了課堂的有趣程度，充分調動學生的積極性，使被動學習變為主動學習，以學生為主體，營造了一個良好的自主學習的氛圍；此外，也使得授課教師逐步轉向為一個起點撥作用的導師，不再是一個單純授課的對象。因此，該研究經過對比研究認為病例教學法主要有以下幾個優勢[20-25]：①改變了傳統教學的單一教學模式以及提高了課堂的有趣程度，充分調動學生的積極性，使被動學習變為主動學習，營造了一個良好自主學習的氛圍，在學習過程中可以暢所欲言，就可以發表自己的意見也可以獲取其他同學和老師的想法。②可以及時發現學習過程中沒注意的問題，并可以得到其他同學或者老師的解決建議，進而更加加深對某個知識點的理解，促進學生對知識的理解，及時發現新的問題。 ③除去可以提高學生自主查閱資料的能力，也可以鍛煉學生的口頭表達能力以及邏輯思維等多方面的能力，可以為以后的臨床工作打下一個堅實的基礎。

該次研究結果顯示，培訓后，觀察組操作成績（91.8±5.3）分高于對照組（81.3±4.8）分（P<0.05）；培訓后，觀察組理論成績（96.3±6.8）分高于對照組（91.6±7.6）分（P<0.05）。與吳敏等[11]研究結果相似，其研究中培訓后觀察組操作成績（90.9±4.9）分高于對照組（80.9±4.5）分（P<0.05），觀察組理論成績（95.9±7.1）分高于對照組（90.9±6.9）分（P<0.05）。說明方法正確結果可靠。實習過程中教學病例中采用病例教學法的教學效果較好。

綜上所述，采用病例教學法應用在足踝外科疾病診斷教學中的教學效果較好，可為臨床上的實習提供參考。