精細(xì)化管理在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用

崔子春

山東國(guó)欣頤養(yǎng)集團(tuán)淄博醫(yī)院,山東淄博 255120

手術(shù)室是外科手術(shù)治療及急危重癥搶救的重要場(chǎng)所，有著高強(qiáng)度和風(fēng)險(xiǎn)大的特點(diǎn)，如果出現(xiàn)任何一個(gè)手術(shù)室事故都可能會(huì)影響患者的身體健康甚至生命安全[1]。再加上手術(shù)室工作節(jié)奏較快且業(yè)務(wù)繁重，對(duì)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)要求較高， 所以在實(shí)際工作中需要加強(qiáng)手術(shù)室管理，提高手術(shù)室治療安全性。常規(guī)管理模式一定程度上忽視了手術(shù)室中的細(xì)節(jié)問(wèn)題，使得護(hù)理質(zhì)量較差。 而精細(xì)化管理是從企業(yè)管理的理念中引進(jìn)，更加注重高服務(wù)質(zhì)量和精細(xì)化的社會(huì)分工，能夠明確各個(gè)崗位的職責(zé)，最大限度減少管理成本與資源浪費(fèi)的情況，可以更好地提高工作效率和質(zhì)量，減少手術(shù)室事故問(wèn)題的發(fā)生，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量[2]。 基于此，該文以2020 年1—12 月該院不同時(shí)段的40 名醫(yī)護(hù)人員作為研究對(duì)象， 就精細(xì)化管理在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值展開(kāi)探究。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院40 名醫(yī)護(hù)人員為研究對(duì)象。 采用隨機(jī)的方式分成不同的兩組（對(duì)照、研究）。 對(duì)照組：男9 名，女11 名； 最低的年齡是28 歲， 最高的是47 歲， 平均（37.50±6.25）歲。研究組：男10 名、女10 名；年齡中最低是29 歲，最高是47 歲，平均（38.00±6.33）歲，兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有同質(zhì)性。 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①資料完善；②對(duì)內(nèi)容充分了解，并主動(dòng)配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他器質(zhì)性疾病；②惡性腫瘤者；③認(rèn)知障礙。

1.2 方法

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)管理，即：定期消毒與通風(fēng)，合理控制手術(shù)室溫度與濕度， 定期維修和更新手術(shù)室設(shè)備等。

研究組：實(shí)施精細(xì)化管理，即：①精細(xì)化管理培訓(xùn)：制定出培訓(xùn)計(jì)劃，開(kāi)始組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)。 教學(xué)方式需要保證靈活多樣，可以進(jìn)行小組討論、科內(nèi)教課、外出學(xué)習(xí)等，并在培訓(xùn)后抽查內(nèi)容掌握程度。 保證在實(shí)際工作中能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題，從而在日后的工作中規(guī)避該問(wèn)題的發(fā)生，進(jìn)一步提高護(hù)理的規(guī)范性。 ②完善手術(shù)室制度：管理期間可施行崗位責(zé)任制，將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，保證各個(gè)崗位的工作人員能夠嚴(yán)格遵守自身崗位工作流程，認(rèn)真落實(shí)核查制度，若出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改，從而提高工作效率。護(hù)士長(zhǎng)需要定期檢查護(hù)理工作，并對(duì)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題提出改進(jìn)措施，保證相關(guān)規(guī)章制度能夠有效落實(shí)，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。 ③加強(qiáng)無(wú)菌管理： 定期對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員展開(kāi)無(wú)菌操作培訓(xùn)，保證能夠充分掌握無(wú)菌操作技術(shù)， 包括科學(xué)使用藥品、手衛(wèi)生和消毒醫(yī)療器械等； 手術(shù)器械需要由專(zhuān)人管理，專(zhuān)科腔鏡將專(zhuān)門(mén)的器械科設(shè)立出來(lái)并提供相應(yīng)說(shuō)明書(shū)了定期對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行清理，每天交接班時(shí)需要清點(diǎn)檢查器械缺損的情況和數(shù)量， 定期對(duì)手術(shù)器械展開(kāi)保養(yǎng)，超聲機(jī)清洗器械時(shí)間不能低于10 min，最后使用紗布將器械擦干；對(duì)于不能耐高溫的器械，需要進(jìn)行環(huán)氧乙滅菌，并在使用之前全面檢查包裝是否完好；手術(shù)室使用的一次性醫(yī)療用品需要進(jìn)行嚴(yán)格管理， 使用前對(duì)制造廠商、生產(chǎn)批號(hào)以及保障等進(jìn)行核查，如果出現(xiàn)過(guò)期和不合格的用品需要禁止使用。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入手術(shù)室必須在指定區(qū)域更換消毒的手術(shù)服裝及拖鞋，帽子應(yīng)當(dāng)完全遮蓋頭發(fā)，口罩遮蓋口鼻面部；出手術(shù)室時(shí)應(yīng)穿著外出衣和鞋。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室參觀的管理要求。 ④加強(qiáng)環(huán)境管理：在手術(shù)前30 min 應(yīng)該打開(kāi)層流凈化系統(tǒng)， 手術(shù)物品以及儀器表面使用含氯消毒劑擦拭，每次手術(shù)結(jié)束和每天工作結(jié)束時(shí)都需要徹底擦拭地面，清除敷料和雜物等。 責(zé)任組長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行手術(shù)間查房， 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)及時(shí)解決，保證環(huán)境處于合格狀態(tài)。每次手術(shù)結(jié)束之后，需要使用空氣凈化機(jī)進(jìn)行消毒，并進(jìn)行有效通風(fēng)處理；使用空氣凈化機(jī)消毒的時(shí)候需要保持1 h 以上，并每個(gè)月由院感科進(jìn)行空氣細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。 ⑤醫(yī)護(hù)人員管理：加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員工作素養(yǎng)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員護(hù)理責(zé)任感與使命感。進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)規(guī)范性，保證文字工整，字跡清晰，表達(dá)準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。 當(dāng)班護(hù)士書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)， 應(yīng)當(dāng)在錯(cuò)字上用同色筆劃雙線，在劃線錯(cuò)字上方用同色筆更正。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。 加強(qiáng)完善規(guī)章制度，制定規(guī)范化護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)與流程，并由主管護(hù)師定期檢查，保證護(hù)理人員能夠嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定完成工作，提高護(hù)理工作的安全性與規(guī)范性[3-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組管理質(zhì)量，采用我院自制的量表進(jìn)行評(píng)估，包括藥品器械管理、手術(shù)室環(huán)境及安全、衛(wèi)生消毒、管理記錄、術(shù)前訪視、職業(yè)素養(yǎng)，總分100 分，得分越高的情況下表明其質(zhì)量越好[6-7]。 ②觀察兩組空氣合格率、物體表面合格率、環(huán)境衛(wèi)生合格率以及醫(yī)護(hù)人員手部合格率。 ③觀察兩組管理滿(mǎn)意度，采用醫(yī)院自制量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，一共100 分，其中在60 分以下的表明不滿(mǎn)意，在60 和85 之間的表明比較滿(mǎn)意， 在85 分以上的則是非常滿(mǎn)意。 總滿(mǎn)意度是后兩者相加的總和，然后除以總例數(shù)之后，再乘以100%[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組管理質(zhì)量對(duì)比

管理后，試驗(yàn)組評(píng)分和對(duì)照組相比較更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組管理質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組管理質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

組別管理前管理后研究組（n=20）對(duì)照組（n=20）t 值P 值61.24±5.62 61.33±5.71 0.050 0.960 95.83±12.04 76.53±9.28 9.243<0.001

2.2 兩組空氣合格率、物體表面合格率、環(huán)境衛(wèi)生合格率以及醫(yī)護(hù)人員手部合格率對(duì)比

管理后，研究組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組空氣合格率、物體表面合格率、環(huán)境衛(wèi)生合格率、醫(yī)護(hù)人員手部合格率比較[（n%）]

2.3 兩組管理滿(mǎn)意度對(duì)比

管理后， 研究組總滿(mǎn)意程度和對(duì)照組相比較要更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組管理滿(mǎn)意度對(duì)比[（n%）]

3 討論

手術(shù)室管理直接影響到手術(shù)質(zhì)量、預(yù)后以及醫(yī)患關(guān)系，但由于手術(shù)室工作難度較大、工作強(qiáng)度以及工作風(fēng)險(xiǎn)高，如果不進(jìn)行規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)室管理，極易發(fā)生手術(shù)差錯(cuò)與手術(shù)事故，嚴(yán)重的情況下會(huì)直接危及患者生命安全[9]。 所以在實(shí)際工作中進(jìn)一步加強(qiáng)手術(shù)室管理有著重要意義。 隨著社會(huì)與醫(yī)療水平不斷發(fā)展進(jìn)步，使得傳統(tǒng)管理方式無(wú)法有效滿(mǎn)足現(xiàn)有的醫(yī)療水平與患者需求， 需根據(jù)實(shí)際情況探究更加科學(xué)有效的管理手段。 精細(xì)化管理是將企業(yè)管理的理念引入手術(shù)室管理中，能夠在基礎(chǔ)的管理內(nèi)容上進(jìn)一步細(xì)化手術(shù)室管理流程與內(nèi)容，使得手術(shù)室措施能夠?qū)崿F(xiàn)細(xì)致全面，從而更好地提高手術(shù)室管理質(zhì)量[10]。 精細(xì)化管理和傳統(tǒng)的管理相比較，能夠充分圍繞患者，通過(guò)患者實(shí)際情況為其提供更加全面且豐富和安全的服務(wù)內(nèi)容，從而更好地提高管理質(zhì)量， 為手術(shù)治療的順利性與安全性奠定基礎(chǔ)[11]。其次，精細(xì)化管理的目標(biāo)是盡可能降低管理成本，節(jié)約資源，能夠在手術(shù)室基本工作的程序的范圍里，通過(guò)計(jì)劃、 協(xié)調(diào)和組織等實(shí)現(xiàn)手術(shù)室管理的流程化與標(biāo)準(zhǔn)化。在該次的研究結(jié)果中顯示，管理后試驗(yàn)組的管理質(zhì)量評(píng)分為（95.83±12.04）分，而對(duì)照組的評(píng)分為（76.53±9.28）分，前組的評(píng)分明顯要高于后組（P＜0.05）。 主要是因精細(xì)化管理更加注重加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，從而保證在實(shí)際工作中能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題，進(jìn)一步提高護(hù)理的規(guī)范性。而且精細(xì)化管理可以通過(guò)培訓(xùn)的方式提升醫(yī)護(hù)人員責(zé)任感，使得護(hù)理人員在實(shí)際工作中將精細(xì)化理念有效融入其中，從而逐漸提升管理質(zhì)量[12-13]。除此之外，通過(guò)加強(qiáng)完善規(guī)章制度，制定規(guī)范化護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)與流程，并由主管護(hù)師定期檢查，保證護(hù)理人員能夠嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定完成工作， 提高護(hù)理工作的安全性與規(guī)范性。傳統(tǒng)手術(shù)室物品擺放大多依靠護(hù)理人員本身的臨床經(jīng)驗(yàn)，一定程度上缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。 所以加強(qiáng)護(hù)理人員手術(shù)室物品擺放的規(guī)范性對(duì)手術(shù)進(jìn)程有效一定促進(jìn)作用。精細(xì)化管理能夠更好地提高護(hù)理人員歸類(lèi)意識(shí)，使得護(hù)理人員能夠按照相關(guān)要求有序擺放藥品，避免出現(xiàn)過(guò)期以及變質(zhì)的藥物，并將使用后的器械嚴(yán)格無(wú)菌消毒后再存放，這樣可以更好地提高藥品以及器械管理的質(zhì)量[14-15]。此外，通過(guò)加強(qiáng)無(wú)菌操作定期對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員展開(kāi)無(wú)菌操作培訓(xùn)， 可促使醫(yī)護(hù)人員充分掌握無(wú)菌操作技術(shù)，包括科學(xué)使用藥品、手衛(wèi)生和消毒醫(yī)療器械等，降低手術(shù)器械設(shè)備污染的風(fēng)險(xiǎn)，提高治療的安全程度，降低護(hù)患糾紛[16]。 管理后，試驗(yàn)組空氣合格率、物體表面合格率、 環(huán)境衛(wèi)生合格率以及醫(yī)護(hù)人員手部合格率分別為95.00% 、90.00% 、95.00% 、10.00% ， 對(duì)照組分別是65.00%、55.00%、60.00%、65.00%，可以得出前組明顯高于后組（P＜0.05）。 主要是因?yàn)榇舜喂芾矸绞侥軌蛲ㄟ^(guò)完善手術(shù)室制度，在管理期間施行崗位責(zé)任制，將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，從而提高工作效率。 其次，在管理過(guò)程中，根據(jù)精細(xì)化管理的理念結(jié)合護(hù)理實(shí)際的情況制定出人性化以及科學(xué)合理的崗位職責(zé)，保證每位醫(yī)護(hù)人員可以按照正確的方法實(shí)現(xiàn)護(hù)理，從而更好地提高護(hù)理質(zhì)量。 在孫麗麗等[17]的研究中，接受精細(xì)化管理的觀察組手術(shù)效果中手術(shù)接送時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間分別為（27.01±4.52）、（32.39±6.34）、（101.62±23.71）， 而接受常規(guī)管理的對(duì)照組指標(biāo)分別為（38.19±5.76）、（45.82±8.67）、（131.84±35.62）， 可以得出前組的時(shí)間明顯短于后一組（P＜0.05）， 可以證實(shí)此種管理方式可以提高護(hù)理質(zhì)量。主要是因精細(xì)化管理能夠從人員、環(huán)境、藥品和手術(shù)流程等各個(gè)方面展開(kāi)管理干預(yù)，保證分工明確，從而提升護(hù)理人員服務(wù)水平，確保手術(shù)可以有序進(jìn)行，更好地縮短接送時(shí)間、準(zhǔn)備時(shí)間以及手術(shù)的時(shí)間。 該次研究針對(duì)接受手術(shù)治療的患者，研究組實(shí)施精細(xì)化管理，對(duì)照組則進(jìn)行常規(guī)管理，比較兩組管理的滿(mǎn)意程度發(fā)現(xiàn)，研究組明顯高于對(duì)照組的60.00%。此結(jié)果與馮瑤[18]證實(shí)的臨床療效98.0%的結(jié)果相近。 證明精細(xì)化管理在一定程度上能夠提高患者管理的滿(mǎn)意程度。主要是因精細(xì)化管理能夠更好地提高醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心與工作的積極性，使醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際工作中能夠完善相關(guān)內(nèi)容，減少工作上出現(xiàn)的紕漏，也能夠避免一些違規(guī)行為的發(fā)生，使得手術(shù)室管理更加標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范[19-20]。 所以在展開(kāi)手術(shù)室管理的過(guò)程中，精細(xì)化管理能夠從患者需求與角度出發(fā)，制定更加規(guī)范且標(biāo)準(zhǔn)的管理內(nèi)容，從而更好地提高手術(shù)室管理的科學(xué)性和有效性。

綜上所述，在手術(shù)室護(hù)理管理中實(shí)施精細(xì)化的管理方式有著顯著應(yīng)用價(jià)值， 可提高手術(shù)效率和管理質(zhì)量，適用推廣。