PDCA 循環在醫院醫學檢驗質量管理中的應用效果

劉洋

湖北科技學院附屬浠水醫院檢驗科，湖北浠水 438200

臨床醫學檢測技術在整個醫療行業有著不可替代的作用，促進臨床醫學檢驗技術的發展，不僅能提高醫療水平，而且成為我國醫療事業發展的強大動力。 但是從目前的臨床醫學檢驗技術質量管理現狀來看，還有很多地方需要改進，主要是缺乏質量控制意識、檢驗制度不健全、執行不力等。 為了提高臨床醫學檢驗技術的質量管理，必須針對存在的問題提出相應的對策[1-2]。 該研究回顧性分析該院2019 年1—12 月的100 例接受醫院醫學檢驗患者作為常規組，采取常規法管理；2020 年1—12 月的100 例接受醫院醫學檢驗患者作為干預組，采取PDCA 循環法管理。 比較兩組醫學檢驗標本合格率和不良事件發生率，探討PDCA 循環在醫院醫學檢驗質量管理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2019 年1—12 月的100 例接受醫院醫學檢驗患者作為常規組，采取常規法管理；2020 年1—12月的100 例接受醫院醫學檢驗患者作為干預組，采取PDCA循環法管理。 干預組男56 例，女44 例；年齡21～75 歲，平均（48.21±2.75）歲。 護理人員15 名，平均年齡（34.12±2.12）歲。 常規組男55 例，女45 例；年齡21～76 歲，平均（48.01±2.72）歲。護理人員15 名，平均年齡（34.01±2.45）歲。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規組進行常規管理，常規根據醫院檢驗工作流程規范，按照以往的流程完成檢驗工作分步驟，最終完成整個檢驗過程。①檢驗之前：包括患者準備、原始標本采集、標本運輸等。這是實驗室人員難以控制的。經臨床總結，大部分樣本因樣本質量不合格而不滿意。 所以做好檢測前的質量控制尤為重要。根據患者的發病時間和病情，合理選擇檢查項目，做好相應的工作。在許多的檢測項目中，對患者都有許多要求。若不準備，則會影響檢測結果和偏差，可能造成誤診。為此，護士應詳細告知患者相關準備情況，詳細說明注意事項，如何正確采集樣本，鼓勵患者積極配合，確保檢測樣本真實、客觀、合理。 要充分考慮到飲食的檢查結果。如測定血脂、血糖等，患者應禁食12 h。全面考慮沖擊試驗的結果，如有必要，詳細詢問患者藥史，注意抗凝血比例及抗凝血劑種類；采集樣品后，盡量減少貯存和運輸時間，可明顯提高結果的可靠性。 ②檢驗過程：化驗室收到樣品后，應立即核對《檢驗申請書》，并檢查其合格率。檢驗血清或血漿時，應按患者的性別、姓名、病號、住院號等信息，在規定的時間內處理樣本。 如在同一天未能檢測到樣品，應按有關規定妥善保存。對儀器進行定期調試和維護，確保其始終處于最佳狀態。 化驗室工作人員應及時校準儀器，嚴格按有關操作規程操作，避免人為錯誤。 采用3 次/d質控樣品，對比試驗前后的試驗項目，保證試驗結果的準確性。 ③檢驗結束：檢查完畢后，認真、準確地對質控報告，繪制質控圖，分析日常質控結果，找出差距，提出整改方案，建立質量信息反饋制度，加強臨床科室與檢驗科室溝通，找出問題的原因。

干預組進行PDCA 循環法。 （1）P 即制訂計劃：針對具體臨床工作的實際需要，嚴格執行和落實相關的各項技術和管理規范，制定切實可行的質量管理方案，成立質量控制小組，全面準確地完成管理信息采集任務，并結合當前管理過程中的各種相關問題進行針對性分析，策劃相應的解決方案，為管理方案的科學性提供切實可靠的保障。另外，加強相關人員的崗位責任感，讓他們積極承擔責任，最大限度地保證檢驗質量，從而有效提高檢驗結果的準確性。 （2）D 即實施：計劃一旦完成，即付諸實施。 實踐檢驗時，有關人員應嚴格參照有關規范進行操作，以確保檢驗質量。要做好以下幾個方面的工作：①在各地區設置專職班長，對管理質量負責，做好管理記錄，及時采取有效措施解決管理中的各種問題。不能解決的，第一時間反饋給上級管理人員。②要規范填寫檢查表，做好一系列培訓工作。③在進行采樣任務時，要根據患者的病情采集樣本。 該容器必須清楚顯示患者的基本信息，包括姓名、性別、病例編號和采集時間。 此外，還需強調，收集尿液時要提前清洗患者的尿道口，在中間收集尿液。④樣品采集完畢，必須在2 h 內送至實驗室。無法及時送檢的樣品應低溫保存。⑤根據檢驗申請表中所列內容，仔細核對樣品。 檢查結束后，實施審核發放制度，結論正確，出具檢驗報告。 （3）C 即檢查：按照定期檢查的檢驗記錄和相關規范，執行PDCA 循環管理應用程序的檢查任務。 一旦發現問題，立即采取措施加以解決。與此同時，建立和實施檢驗后跟蹤機制，并據此評估檢驗工作的具體實施情況。（4）A 即行動、問題總結和糾正：日常檢查各項工作，每月開展相應的考核任務，每個季度結束后全面檢查。另外，定期召開學術討論會，采取相應的激勵措施，表彰和激勵嚴謹、負責的人員，及時有效地總結工作過程中出現的各種問題，提出有針對性的解決方案，促進醫學實驗室質量管理的發展，保證醫院質量管理能夠順利、有效地進入下一周期。

1.3 觀察指標

比較兩組醫學檢驗標本合格率、不良事件發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件分析數據，計數資料采用[n（%）]表示，組間差異比較進行χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，組間差異比較進行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組醫學檢驗標本合格率對比

干預組醫學檢驗標本合格率高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組醫學檢驗標本合格率對比

2.2 兩組不良事件發生率對比

干預組患者的不良事件發生率低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組不良事件發生率對比

3 討論

醫療檢驗部門對實驗室工作的開展呈現出明顯的復雜性，如血常規、尿常規等，均屬醫學檢驗范圍。 檢測過程中，會有許多外部因素影響檢測數據，如醫療設備、運行異常、操作者操作不規范等。為此，醫院檢驗科質量管理必須采用科學有效的管理模式，為高精度的檢驗質量提供可靠的保障。結合當前的實際情況，該院進行了相關實驗，即觀察和分析PDCA 循環管理模式在醫院體檢質量管理中的應用及其效果[3]。

目前醫院醫學檢驗質量中存在的問題包括：①質量管理意識不足。管理人員重視臨床醫學檢驗技術質量管理中的工作計劃和安全問題，對檢驗質量重視不夠，導致檢驗工作存在漏洞，不能充分保障檢驗工作質量。另外，部分臨床醫學檢驗人員缺乏質量意識，許多員工都有“應付”的態度，醫學實驗室的質量參與較少，嚴重地影響了臨床醫學檢驗的質量。②評估制度有待完善。目前臨床醫學檢驗技術質量管理中存在的主要問題是評價體系存在漏洞。大部分管理人員和技術人員只注重檢驗技術，忽視了技術檢驗。有的醫院雖然有考核制度，但其結果與相關人員的利益脫節，無法在考核制度中發揮積極作用。 ③制度落實不足。 隨著大型醫療機構競爭的加劇，許多醫院建立了質量管理體系，明確了醫院相關人員的工作職責和流程。 但是，在實際工作中，許多細化的制度并沒有完全落實，使質量管理體系表面化，難以發揮出應有的作用。 員工做報告時出錯，進入實驗室不穿職業服裝等，這一切都突顯了質量管理體系執行不力的問題[4]。④缺少交流導致檢查中斷。臨床醫師與實驗室工作人員有密切的聯系。 檢測技術員的工作范圍包括調試、鑒定、使用、維修等。 要確保檢驗質量，就必須加強與臨床醫師的溝通和聯系。 但是，實際工作中存在很多問題。 檢驗員希望推動技術的發展，但是很多臨床醫生對新技術不感興趣，造成他們之間缺乏溝通，甚至發生醫療事故[5-6]。

為了改善醫院醫學檢驗質量，需要采取有效的管理方法。 PDCA 循環方法是一種非常有效的質量管理工具，它不僅可以應用于質量管理，還可以幫助實驗人員找出檢測關鍵點，減少不必要的工作量，其基本特點是簡單、高效、實用。 PDCA循環是一個過程，缺少其中任何一步都會影響測試的質量。 在這些工作中，計劃階段是必不可少的，特別是檢驗質量的管理[7-8]。 只要計劃行之有效，后續檢驗才能有目標。其次是執行階段，逐步推進計劃，具體執行，留下實施記錄。 對測試來說，將測試中的每個情況都記錄下來是重要的一步。檢查階段是通過日常檢查、專業考核評估，對檢測質量進行評估，評估計劃進度，確認計劃完成，審核未完成計劃。 最后是行動階段，這個步驟就是對整個周期的測試結果進行總結，分析未完成的原因，制訂改進計劃，爭取下一個周期的解決方案，按照“一查、兩題、三改”的管理原則實施。 這一階段是PDCA 循環階段的關鍵， 可以有效地解決問題并總結經驗教訓[9-10]。

伴隨著現代醫學技術的不斷發展，疾病的種類越來越多樣化，對體檢的要求也越來越高。 醫師應根據患者的實際臨床表現及體格檢查結果進行診斷。醫院檢查如有差錯，很明顯會直接影響醫生的判斷，有時可能導致誤診，甚至危及患者的生命。 所以加強臨床試驗質量控制十分重要[11]。PDCA 循環管理具有明顯的整體性。建立相應的管理工作計劃， 可有效地提高樣本收集的規范性。與此同時，明確相關人員的職責，把責任落實到每個人身上，對于有效減少各種樣本采集過程中各種不良事件的發生概率具有明顯的積極作用。嚴格按規定標準開展專項檢查，認真執行工作流程管理。 有問題要及時解決，有助于提高體檢質量管理水平的實現。 實踐證明，運用PDCA 管理可以顯著提高醫院體檢質量管理的質量和準確性[12-14]。

該研究結果顯示，干預組護理后醫學檢驗標本合格率高于常規組，不良事件發生率低于常規組（P＜0.05）。

綜上所述，醫院醫學檢驗質量管理中采用PDCA 循環法可更好提高護理質量，提高標本合格率，減少不良事件發生，值得推廣。