慢性病管理存在的問(wèn)題及對(duì)策分析

梁玉海

山東省青島市即墨區(qū)疾病預(yù)防控制中心慢病科，山東青島 266200

慢性病是指由于機(jī)體內(nèi)部不良因素和長(zhǎng)期不良生活習(xí)慣引起的一種終身性疾病[1]，是臨床中常見(jiàn)的多發(fā)性疾病。在發(fā)病期間，已經(jīng)嚴(yán)重影響了患者的正常生活，且由于病癥形成因素過(guò)于復(fù)雜，且涉及多個(gè)科室，選擇針對(duì)性治療方法同樣十分困難。因此對(duì)于慢性病患者來(lái)說(shuō)，做好慢性病管理工作才是增加臨床療效的關(guān)鍵，直接影響患者后續(xù)的一系列治療問(wèn)題，以及醫(yī)院長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展[2]。 該次研究選取該院從2020 年1 月—2021 年5月收治的慢性病患者，從中隨機(jī)選取110 例患者作為該次的研究對(duì)象，分析慢性病管理存在的問(wèn)題及對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的慢性病患者中隨機(jī)選取110 例患者以及14 名慢性病管理負(fù)責(zé)人作為該次的研究對(duì)象。 患者年齡24～78 歲，平均年齡（55.61±3.19）歲；男58 例，女52 例。 該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙嚴(yán)重者；②其他精神疾病者；③合并癥患者。

1.2 方法

采用傳統(tǒng)問(wèn)卷調(diào)查的方案，經(jīng)高層管理部門審批同意后，將電子問(wèn)卷發(fā)放給管理部門的主管人員，將問(wèn)卷下發(fā)至慢性病患者微信群中，應(yīng)用統(tǒng)一的介紹語(yǔ)對(duì)患者解釋問(wèn)卷調(diào)查的意義及注意填寫要求， 待收到知情同意后，讓其自行進(jìn)行相關(guān)事項(xiàng)的回答；回答完畢，確認(rèn)無(wú)誤后上傳至相關(guān)人員手中即可。問(wèn)卷內(nèi)容包括慢性病患者的基本情況、慢性病管理中出現(xiàn)的問(wèn)題、對(duì)慢性病管理的防范對(duì)策等[3]。該次共發(fā)放問(wèn)卷110 份，有效回收問(wèn)卷110 份，回收有效率為100%。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)110 例慢性病患者以14 名慢性病管理負(fù)責(zé)人采用傳統(tǒng)問(wèn)卷調(diào)查的方案，分析問(wèn)卷，其中包括慢性病患者的基本情況與調(diào)查慢性病管理問(wèn)題情況。①分析慢性病患者的基本情況方面的指標(biāo)。②分析慢性病管理問(wèn)題情況方面的指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性病患者的基本情況指標(biāo)分析

110 例慢性病患者的基本情況中，高血壓所占慢性病比例最高，見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象基本情況

2.2 慢性病管理問(wèn)題指標(biāo)分析

14 名慢性病管理負(fù)責(zé)人的管理問(wèn)卷中管理問(wèn)題詳情，見(jiàn)表2。

表2 管理問(wèn)題分布

3 討論

3.1 慢性病管理常見(jiàn)問(wèn)題情況分析

①管理不受重視，原因在于基層醫(yī)院規(guī)模較小，資金投入不多，無(wú)法與發(fā)達(dá)城市中的醫(yī)療體系進(jìn)行比較[4]。基層醫(yī)院發(fā)展前景不好，導(dǎo)致優(yōu)質(zhì)醫(yī)療管理人員的不足。而且，在職工培訓(xùn)與管理體系發(fā)展方面也遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于發(fā)達(dá)城市的進(jìn)度。由于醫(yī)院對(duì)慢性病管理不重視，撥款額度很少，不能滿足管理工作發(fā)展的需求；另外，管理信息系統(tǒng)不完善，使用率極低，直接導(dǎo)致管理工作進(jìn)展緩慢[5]。

②管理人員不足，是控制慢性病管理質(zhì)量的一大因素，在基層醫(yī)院中負(fù)責(zé)管理慢性疾病的人員少之又少[6]，其中具有專業(yè)管理技能的管理人員幾乎沒(méi)有，以至于管理隊(duì)伍的人數(shù)少，管理技能較弱、管理人員長(zhǎng)期處于不穩(wěn)定狀態(tài)，開展管理工作的難度加大，導(dǎo)致管理差錯(cuò)事件頻繁發(fā)生[7]。

③管理缺乏相應(yīng)的效果評(píng)價(jià)制度，在基層醫(yī)院中運(yùn)行慢性病管理的主要原因是為了降低慢性病的患者人數(shù)，而制定相應(yīng)的管理效果評(píng)價(jià)制度則會(huì)保證醫(yī)院投資的成本不會(huì)下滑、受益的人群范圍擴(kuò)大[8]，才可以高效地控制慢性病的發(fā)生。

④患者缺少慢性病管理的相關(guān)知識(shí)。大部分人對(duì)慢性病有了一定了解，但忽視了自己對(duì)身體健康等方面的認(rèn)知不全面等問(wèn)題，如有些年輕人認(rèn)為自己年輕，不會(huì)患有高血壓、糖尿病等慢性病的可能，再加上不良的生活習(xí)慣，結(jié)果導(dǎo)致忽視了自身的健康問(wèn)題[9-10]。 還有些老年人是無(wú)法認(rèn)同接受新鮮事物，不會(huì)利用現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備來(lái)查看自己的身體指標(biāo)，還有長(zhǎng)久以來(lái)養(yǎng)成的不良飲食習(xí)慣和生活習(xí)性，最終導(dǎo)致身體健康受到影響[11]。

⑤管理人員專業(yè)水平欠佳，由于基層醫(yī)院管理體系不嚴(yán)謹(jǐn)、不全面等原因[12]，導(dǎo)致專業(yè)人才缺失，甚至對(duì)慢性病相關(guān)知識(shí)的了解知之甚少，臨床治療經(jīng)驗(yàn)嚴(yán)重不足，不能單獨(dú)工作，缺少職業(yè)認(rèn)同感，導(dǎo)致慢性病管理時(shí)常發(fā)生差錯(cuò)[13]。

3.2 針對(duì)管理常見(jiàn)問(wèn)題的對(duì)策分析

①加大宣傳力度。 按照基層醫(yī)院的實(shí)際情況，以符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范來(lái)建立各項(xiàng)規(guī)章內(nèi)容，而且要嚴(yán)格要求醫(yī)護(hù)人員遵守規(guī)章制度,以此出發(fā)完成每日的工作內(nèi)容[14]，醫(yī)療隊(duì)伍可以每月或每周固定的時(shí)間點(diǎn)，組織舉辦慢性病預(yù)防管理的線下宣傳活動(dòng)，加大宣傳力度，增加影響力。還可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)提供線上免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)，如慢性病的種類、特點(diǎn)、預(yù)防方法等方面的咨詢服務(wù)，從而提高患者對(duì)治療慢性病的信心[15]。

②擴(kuò)大管理人員隊(duì)伍。 通過(guò)建立全面、系統(tǒng)性的管理制度，以高福利、高薪酬來(lái)吸引管理方面的專業(yè)人才，以此擴(kuò)大管理人員隊(duì)伍，還可以充分調(diào)動(dòng)管理人員的工作積極性，提高管理工作的效率[16]。 運(yùn)用線上互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對(duì)慢性病患者進(jìn)行慢性病的系統(tǒng)管理，充分利用管理人員的主觀積極性，借此調(diào)動(dòng)和患者之間的友好互動(dòng)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，做好慢性病管理方面的防治工作[17]。

③制度效果評(píng)價(jià)制度。第一步先規(guī)范慢性病管理的相關(guān)內(nèi)容，制定相應(yīng)的管理規(guī)范和評(píng)價(jià)制度。 運(yùn)用線上互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)建立基礎(chǔ)醫(yī)院慢性病管理平臺(tái)，達(dá)到對(duì)慢性病患者系統(tǒng)化管理的目的[18]。 如通過(guò)對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)院內(nèi)的慢性病患者的基本情況進(jìn)行調(diào)查分析，得出相關(guān)慢性病種類詳情后，以此制作相應(yīng)的慢性病管理基礎(chǔ)手冊(cè)，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)提供線上免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)，如慢性病的種類、特點(diǎn)、預(yù)防方法等方面的咨詢服務(wù)，并向患者介紹相應(yīng)的醫(yī)生，進(jìn)行一對(duì)一的服務(wù)， 加強(qiáng)患者對(duì)治療慢性病的信心[19]。最后根據(jù)患者管理后的實(shí)際情況，制訂相應(yīng)的效果評(píng)價(jià)制度，從而提高慢性病的管理質(zhì)量。

④管理知識(shí)宣教。 從患者入院開始，管理人員要對(duì)患者的教育背景、生活方式，患者的性格特點(diǎn)進(jìn)行相關(guān)的了解，對(duì)患者的病情要進(jìn)行專業(yè)化的分析，對(duì)其進(jìn)行健康宣教[20]。 因?yàn)榛颊哂捎谌狈β圆〉南嚓P(guān)知識(shí)產(chǎn)生情緒變化，并且患者接受的治療時(shí)段越長(zhǎng)，就會(huì)被病痛折磨得更加脆弱，并且身體的免疫力變差[21]。 因此，要為患者進(jìn)行健康宣教，為患者講解其疾病的病因、發(fā)展、治療、恢復(fù)等，為患者普及知識(shí)，減輕患者的焦躁情緒，增加患者的依從性，提升臨床治療的配合度[22]。 為患者講解飲食、生活習(xí)慣與疾病的關(guān)系，為患者普及知識(shí)，讓其知道自己的病情不是單一藥物上的治療，與日常生活也有很大的關(guān)系，要規(guī)律作息，不可熬夜，規(guī)律飲食，吃對(duì)疾病有益處的食物，要適量運(yùn)動(dòng)，對(duì)自己身體狀態(tài)有大概了解，從而可以使慢性病患者能夠早日康復(fù)，回歸正常生活中。

⑤設(shè)置崗位培訓(xùn)。由于慢性病患者的疾病種類比較多，對(duì)護(hù)理工作人員的專業(yè)要求比較嚴(yán)格，基礎(chǔ)醫(yī)院院的管理人員對(duì)疾病的種類認(rèn)識(shí)比較單一，面對(duì)綜合性的服務(wù)在技術(shù)上比較困難，基礎(chǔ)醫(yī)院的日常運(yùn)行受到影響[23]。 因此，基層醫(yī)院要對(duì)管理人員進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，讓其掌握綜合性的慢性病相關(guān)知識(shí)，提高管理人員的專業(yè)素質(zhì)，每周開展一次綜合醫(yī)學(xué)知識(shí)講座，讓管理科室人員學(xué)習(xí)各科理論知識(shí)，對(duì)各科慢性疾病有一定的認(rèn)識(shí)，熟知不同疾病，不同情況下的護(hù)理操作，對(duì)突發(fā)事件有應(yīng)變能力，使其綜合素質(zhì)提高，在規(guī)定時(shí)間進(jìn)行考核，要有相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)和獎(jiǎng)罰規(guī)則，如達(dá)到考核要求要對(duì)其有獎(jiǎng)勵(lì)，如沒(méi)達(dá)到考核要求要有相應(yīng)的懲罰[24]。 另外，醫(yī)護(hù)人員還要準(zhǔn)確了解科室在基層醫(yī)院的位置，護(hù)理站、醫(yī)生辦公室、洗手間的位置，隨時(shí)可為患者進(jìn)行健康宣教，要嚴(yán)格按照規(guī)定的流程來(lái)完成崗前培訓(xùn)工作。