經(jīng)濟學(xué)評價在國際衛(wèi)生決策領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀、問題與對策

唐 娟 西安交通大學(xué)經(jīng)濟與金融學(xué)院

一、藥物經(jīng)濟學(xué)的基本理論和方法

第一，成本測算。藥物經(jīng)濟學(xué)的測算成本包含直接醫(yī)療成本、直接費醫(yī)療成本、間接成本、無形成本。第二，最小成本分析。最小成本的適用前提是兩個或者多個治療方法的結(jié)果相同，并在分析的時候得到證明。最小成本分析方法不是單純的開展成本分析，它的設(shè)定比較寬泛。第三，成本效果分析。成本效果分析是在實際群體匯總某種藥物以及治療結(jié)果的體現(xiàn)。第四，成本效用分析。成本效用分析強調(diào)分析的主觀感受。最主要的結(jié)論指標是生命質(zhì)量調(diào)節(jié)年，即對一系列不同健康情況賦予不同的效用數(shù)值。成本效用分析計算情況如圖1所示。

圖1 成本效用分析計算圖

二、藥物經(jīng)濟學(xué)評價在衛(wèi)生決策領(lǐng)域的應(yīng)用意義

藥物經(jīng)濟學(xué)評價在衛(wèi)生決策領(lǐng)域的應(yīng)用意義具體表現(xiàn)在以下幾個方面：第一，在經(jīng)濟學(xué)評價的作用下能夠提高衛(wèi)生保健技術(shù)的綜合配置效率和資源的綜合利用效率。在藥學(xué)經(jīng)濟學(xué)評價的作用下能夠?qū)崿F(xiàn)對衛(wèi)生保健技術(shù)的全方位評價，從而能夠為新技術(shù)在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的開發(fā)應(yīng)用提供更多支持。同時，在技術(shù)效率綜合評價的基礎(chǔ)上還會實現(xiàn)對衛(wèi)生資源的合理優(yōu)化配置，最終為資源的合理化利用提供更多支持。第二，通過經(jīng)濟學(xué)評價還能夠根據(jù)實際情況來篩選適合的診療技術(shù)和藥物。在藥物綜合評價分析的時候，衛(wèi)生決策人員能夠根據(jù)地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展情況來選擇適合的診療技術(shù)和藥物。所有藥物的選擇要始終遵循高效低耗、合理規(guī)范的原則。第三，經(jīng)濟學(xué)評價還能夠為醫(yī)療服務(wù)價格的制定提供重要參考支持，理順醫(yī)療設(shè)備使用時的衛(wèi)生許可制度。

三、藥物經(jīng)濟學(xué)評價在國際衛(wèi)生決策領(lǐng)域的應(yīng)用步驟和方法

(一)應(yīng)用步驟

第一，精準的定義藥物經(jīng)濟學(xué)研究的目的和問題。藥物經(jīng)濟學(xué)評價理論不僅需要對藥品研發(fā)成本實施全方位的評價，而且還需要就藥物的使用情況闡明自己的觀點。第二，研究項目實施背景和研究角度。評價過程的第一步是描述項目的背景，了解項目的實施場所、人口學(xué)資料、社會經(jīng)濟、文化特點、決策背景、決策成員目標。第三，確定評價方法。根據(jù)研究問題內(nèi)容和制定的方案來從成本最小法、成本效果法、成本效應(yīng)法、成本效益法。第四，界定、測量和綜合評價成本。藥物經(jīng)濟學(xué)評價成本包含直接成本和生產(chǎn)成本。干預(yù)直接成本涉及到和項目實施的各個機構(gòu)、專業(yè)人員、項目受益人員、志愿者等，同時也會包含項目實施所牽扯到的資源和費用。生產(chǎn)力成本也被稱作是間接成本，具體劃分為因為疾病不能夠工作所造成的生產(chǎn)力成本以及因為死亡造成的經(jīng)濟損失。第五，界定、測量和評價收益。藥物衛(wèi)生綜合評價項目除了關(guān)注直接受益之外，還會關(guān)注外界因素產(chǎn)生的無形收益。比如健康促進項目推進后焦慮的減少、決策知識掌握更多后信心的強化、將某種健康生活方式從干預(yù)對象傳遞到親朋好友由此產(chǎn)生的幸福效應(yīng)、經(jīng)過一段時期衛(wèi)生保健護理后資源利用率提升等。第六，精準的描述備選方案。在藥物衛(wèi)生綜合評價的時候要認識到，任何一個重要的備選方案都不能夠出現(xiàn)遺漏的問題，在綜合對比分析的時候要保障對照組和實驗組都擁有對應(yīng)的數(shù)據(jù)信息支持，藥物的使用要密切關(guān)注社會倫理學(xué)內(nèi)容。第七，明確醫(yī)療效果。藥物使用時醫(yī)療效果的評價要從臨床隨機試驗來獲得，通過一系列的臨床研究系統(tǒng)評價來驗證最終的藥物使用效果。在明確效果的基礎(chǔ)上對影響藥物經(jīng)濟學(xué)評價的不確定因素進行綜合評估，評估的信息包含測量失誤、抽樣信息變異、隨著時間推移項目數(shù)據(jù)信息的缺失等，通過靈敏度測試分析能夠更進一步地增強分析結(jié)果的精準性和穩(wěn)定性。

(二)評價方法

經(jīng)濟學(xué)評價是衡量總體投入和產(chǎn)出的關(guān)系，在臨床醫(yī)學(xué)決策管理中關(guān)注的是如何通過最少的投入來獲得更多的產(chǎn)出。基于經(jīng)濟學(xué)評價分析會被人們廣泛應(yīng)用到臨床經(jīng)濟學(xué)、臨床生物藥學(xué)的研究中。在成本分析方法的作用下會對一系列服務(wù)開展所產(chǎn)生成本進行分析。經(jīng)濟學(xué)評價分析方法是眾多分析方法的一種，在這種分析方法的作用下能夠?qū)崿F(xiàn)對成本的分析管理，通過一系列的分析管理來幫助相關(guān)人員更為全面的了解成本和收費的關(guān)系。

經(jīng)濟學(xué)評價在國際衛(wèi)生決策領(lǐng)域的應(yīng)用是對藥品報銷和藥品管理的一種綜合分析，在綜合分析的過程中不同來源、不同類型的藥品也會被納入到最終的報銷目錄中。第一，成本最小化分析方法。在經(jīng)濟學(xué)評價干預(yù)方案產(chǎn)出相同的情況下，哪個方案的成本消耗最少，哪個方案就可以被使用。一般情況下，幾千個項目在比較分析時對個體產(chǎn)生的效益可能是相同的，但是同樣是健康項目，健康教育和健康促進產(chǎn)生的消耗和獲得的收益不同，用利潤去除成本所獲得的凈利潤可以作為最終選擇的一個重要參考。第二，成本效果分析。成果效果分析是用來評價使用一定量衛(wèi)生資源后的個人健康的產(chǎn)出，使用非貨幣的形式來展示。成本效果分析會通過成本效果比率的形式來展現(xiàn)出來，由此為經(jīng)濟學(xué)評價決策者的決策提供重要參考依據(jù)支持。第三，成本效用分析。成本效用分析是成本效果分析的一種形式，這種分析使用質(zhì)量調(diào)整生命年、使用傷殘調(diào)整生命年等綜合生命長度、綜合生命質(zhì)量來作為重要效果指標。第四，成本效益分析。在實施成本效益分析的過程中可以將所有結(jié)果轉(zhuǎn)變?yōu)樨泿艈挝弧＿@樣計算的優(yōu)點是能夠更好的綜合產(chǎn)出結(jié)果，為促進項目的順利開展提供支持。在實施成本效益分析時不僅會關(guān)注某一個社區(qū)或者個體，而且還會分析各個關(guān)聯(lián)機構(gòu)。在開展藥物經(jīng)濟學(xué)評估的時候會綜合估計個體對干預(yù)項目結(jié)果，包含個體生命年的延長、生命質(zhì)量的改善。通過綜合評估個體對干預(yù)項目的各種結(jié)果的意愿支付來獲得這一貨幣化的效益數(shù)值，之后計算出成本效益比值。

四、經(jīng)濟學(xué)評價在國際衛(wèi)生決策領(lǐng)域應(yīng)用基本情況分析

(一)藥品報銷

藥物經(jīng)濟學(xué)評價是通過對不同藥品間、同一藥品不同來源和不同藥劑藥品效果分析，確保高效、安全、比值高的藥品最終會進入到藥品報銷目錄中。比如，以澳大利亞為研究切入點，產(chǎn)品生產(chǎn)上市之后會根據(jù)地區(qū)發(fā)展實際情況來通過科學(xué)合理的價格來將進行銷售。從發(fā)展實際情況來看，澳大利亞的所有居民都有保險，藥品在進入到指定的報銷目錄中才能夠完成最終的報銷。在這個工程中藥廠想要讓藥品能夠順利進入到藥品報銷目錄中需要提供包含藥物經(jīng)濟學(xué)在內(nèi)的一系列綜合資料。這些資料在被國家衛(wèi)生部門、國家藥物部門獲得之后會被進行更深入的綜合對比分析，而后打造出經(jīng)濟學(xué)分析評價模型。

(二)公共衛(wèi)生資源的合理優(yōu)化配置

藥物經(jīng)濟學(xué)評價會為公共衛(wèi)生資源的合理優(yōu)化配置提供重要決策支持。衛(wèi)生管理部門會對衛(wèi)生資源的成本和使用效益開展全方位的分析，根據(jù)人們的使用需要來優(yōu)化配置這些資源。英國的藥物經(jīng)濟學(xué)評價會站在社會發(fā)展角度來計算藥物經(jīng)濟學(xué)視角下的藥品生產(chǎn)使用成本。藥物經(jīng)濟學(xué)研究評價的總體目標是最大化體現(xiàn)私人社會服務(wù)組織衛(wèi)生資源使用效益。

(三)藥品定價管制和藥品報銷價格的確定

西班牙地區(qū)藥物經(jīng)濟學(xué)評價是在綜合研究分析的基礎(chǔ)上來確定產(chǎn)品最終的價格。所生產(chǎn)產(chǎn)品的價格會由藥品經(jīng)濟總局、衛(wèi)生用品總局來分別評定管理。藥物經(jīng)濟學(xué)評價工作深入發(fā)展會為藥品推廣提供重要基礎(chǔ)支持。藥品經(jīng)濟和衛(wèi)生用品管理人員會借助一些團體中心的力量來對藥品開展全方位的經(jīng)濟評價。

(四)指導(dǎo)藥物監(jiān)測

藥物監(jiān)測是通過測定血液或者其他液體中藥物濃度，計算藥動學(xué)參數(shù)來實現(xiàn)對給藥方案的優(yōu)化設(shè)計。在指導(dǎo)治療藥物監(jiān)測工作開展的過程中通過選擇合理的用藥方案能夠在最大限度上發(fā)揮出藥理的作用，減少藥物使用的不良反應(yīng)。

五、經(jīng)濟學(xué)評價在國際衛(wèi)生決策應(yīng)用領(lǐng)域存在的問題分析

為了能夠達到理想的治療效果，在醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)需要選擇適合的治療方案，根據(jù)藥品的屬性來制定藥物使用方案。而想要制定出科學(xué)的治療方案，藥物經(jīng)濟學(xué)評價的應(yīng)用就變得十分重要。從當前發(fā)展實際情況來看，雖然藥物經(jīng)濟學(xué)評價被人們廣泛地應(yīng)用在了衛(wèi)生決策領(lǐng)域，但是受多個方面因素的影響，經(jīng)濟學(xué)評價在國際衛(wèi)生決策領(lǐng)域的應(yīng)用存在以下幾個方面的問題：

第一，信息提供存在的問題。1.評價標準觀點。不同決策者對藥物經(jīng)濟學(xué)評價信息所持有的評價觀點不同。就某種藥物對生命質(zhì)量的影響來看，病人持有的評價標準會和醫(yī)生、管理組織持有的評價標準存在差異，這種差異會影響藥物經(jīng)濟學(xué)評價結(jié)果。2.語義和語言的障礙。受對專業(yè)術(shù)語解讀不正確的影響也會影響經(jīng)濟學(xué)評價信息提供人員和衛(wèi)生決策管理人員之間的交流。比如，在藥品經(jīng)濟學(xué)評價的過程中一些人會將“成本效果分析”片面地理解為“節(jié)約成本”，但是在實際上，成本效果分析是用來描述治療方案和治療效果目的協(xié)調(diào)時的成本聯(lián)合關(guān)系，節(jié)約成本只是眾多結(jié)果之一。3.缺乏交流。藥物經(jīng)濟學(xué)評價信息提供者、衛(wèi)生決策者之間的交流受限，藥物經(jīng)濟學(xué)評價方法、評價模型、評價要求的復(fù)雜性會使得一些衛(wèi)生決策者不知道如何怎么辦。在缺乏交流的情況下藥物經(jīng)濟學(xué)評價信息決策者之間的意見會發(fā)生沖突。第二，衛(wèi)生決策者的問題。1.信息可信度問題。經(jīng)濟學(xué)評價決策者在決策的時候會關(guān)注經(jīng)濟學(xué)評價報告的透明性問題，但是從實際決策情況來看，報告透明度的確實是影響藥物經(jīng)濟學(xué)評價贊助人員行動的重要因素。不僅如此，關(guān)于藥物藥效外推假設(shè)和時間跨度效用問題的研究也不夠透明。2.和關(guān)聯(lián)度相關(guān)的問題。和藥物經(jīng)濟學(xué)評價關(guān)聯(lián)度相關(guān)的問題突出表現(xiàn)為要實施藥物經(jīng)濟學(xué)評價的時候沒有考慮預(yù)算問題。在研發(fā)藥物的時候，藥物經(jīng)濟學(xué)評價決策者會傾向于關(guān)注病人的負擔(dān)能力。

六、經(jīng)濟學(xué)評價在國際衛(wèi)生決策領(lǐng)域應(yīng)用優(yōu)化對策

(一)強化信息交流

在開展經(jīng)濟學(xué)評價的時候需要在全面了解公眾需求信息的情況下打造出一個信息交流論壇，在這個信息交流論壇上來對藥物經(jīng)濟學(xué)評價信息提供者、衛(wèi)生決策者提供重要交流平臺支持。為了能夠保證決策工作效用的最大化發(fā)揮，在實施決策分析的時候研究者需要根據(jù)實際情況來制定出一套完善的決策分析評價標準。而為了能夠制定出一系列科學(xué)合理的決策關(guān)聯(lián)標準，需要決策者、研究者以及藥廠負責(zé)人之間做好一系列的溝通交流。

(二)制定出科學(xué)合理的評估標準

在開展藥物經(jīng)濟學(xué)綜合評價分析的時候需要在全面調(diào)查了解的基礎(chǔ)上來修改和調(diào)整標準。為衛(wèi)生決策領(lǐng)域的深化發(fā)展提供一系列的參考指導(dǎo)支持，增強決策評估標準的實際應(yīng)用性。這些方法包含和贊助商、研究人員、雜志編輯的合作，在彼此的合作配合下能夠進一步增強調(diào)查研究的獨立性、合理性和科學(xué)性。

(三)強化對衛(wèi)生決策者的教育培訓(xùn)

在對衛(wèi)生決策者開展全方位培訓(xùn)指導(dǎo)之后會引導(dǎo)其做出科學(xué)合理的決策。有學(xué)者研究證明，藥物經(jīng)濟學(xué)評價分析領(lǐng)域所組織開展的教育項目一般集中在藥物經(jīng)濟學(xué)評價信息的融合層面上，通過這種融合能夠為藥物經(jīng)濟學(xué)的決策提供重要數(shù)據(jù)支持。

(四)在衛(wèi)生決策評估領(lǐng)域使用標準的報告格式

衛(wèi)生決策者、研究者會共同配合制定出標準的藥物經(jīng)濟學(xué)評價報告格式。在開展藥物綜合評價分析的過程中，藥物經(jīng)濟學(xué)評級結(jié)果要能夠精準的表述效果測量標準、服務(wù)測量標準和成本測量分析標準。這樣測量評估方法能夠幫助臨床決策者發(fā)現(xiàn)現(xiàn)實信息條件和藥物經(jīng)濟學(xué)評價研究的相似點，為藥物經(jīng)濟學(xué)評價者提供更多積極有效的臨床數(shù)據(jù)信息，并在評估中對一些專業(yè)術(shù)語做出精準的解讀，在分析發(fā)現(xiàn)這些決策人員決策方案基本內(nèi)容的情況下來為信息提供者、衛(wèi)生決策者的交流溝通提供障礙。

(五)為衛(wèi)生決策工作的順利開展提供資助支持

在開展衛(wèi)生決策管理規(guī)劃的時候要列舉出所有和研究者密切關(guān)聯(lián)的資助組織和團體。研究人員和贊助商之間需要形成一個書面研究計劃方案和研究計劃合同，在方案合同的規(guī)劃下就出現(xiàn)的意外情況采取對應(yīng)的解決措施。

(六)就研究論文進行發(fā)表

所發(fā)表的藥物經(jīng)濟學(xué)評價論文要具備透明屬性，在使用的時候需要為相關(guān)學(xué)者研究提供足夠的信息支持。還有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，期刊決定是否發(fā)表藥物經(jīng)濟學(xué)評價論文標準和其他類型稿件使用標準類似，但是不局限在資助方的性質(zhì)。

(七)制定研究方法和倫理學(xué)標準

在藥物經(jīng)濟決策研究的過程中，相關(guān)學(xué)者需要在全面調(diào)查研究的基礎(chǔ)上制定出關(guān)聯(lián)藥物的經(jīng)濟學(xué)評價方法和倫理學(xué)實踐規(guī)范，以此來解決藥物經(jīng)濟學(xué)研究中的質(zhì)量、可信度、透明度、倫理學(xué)等問題，為藥物經(jīng)濟學(xué)評價研究誰家提供更為精準的數(shù)據(jù)參考支持。

七、結(jié)語

綜上所述，藥物經(jīng)濟學(xué)評價的最終目標是幫助決策者更為合理、精準的配置衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部的資源信息。在城市化進程加快推動下，人們對醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展予以了更多的關(guān)注，在臨床醫(yī)學(xué)資源日漸減少的背景下如何合理優(yōu)化配置醫(yī)療資源成為相關(guān)人員需要思考的問題。藥物經(jīng)濟學(xué)評價工作的開展能夠為國家衛(wèi)生決策工作的開展提供更為謹慎、權(quán)威的支持，因此，在衛(wèi)生決策工作開展的過程中相關(guān)人員可以進一步強化對藥物經(jīng)濟學(xué)評價理論的研究和應(yīng)用。■