腹腔鏡根治術在前列腺癌患者中的治療效果

蘭海河，夏勇，邵林海，趙超群，張戰宏，拓志勇

漢中市中心醫院泌尿外科，陜西 漢中 723000

前列腺癌是臨床上男性常見的惡性腫瘤之一，中老年人多見，隨著社會生活作息及飲食結構的改變，其發生率呈逐漸上升趨勢，常見的臨床癥狀有尿頻尿急、小便異常、下肢麻木無力、勃起功能障礙等，嚴重者還可出現大小便失禁、尿潴留等癥狀，嚴重影響患者的生活質量。臨床上常采用手術治療前列腺癌，傳統開放性前列腺癌根治術可在直視下對患者進行手術，但其對人體創傷較大，且術后并發癥較多，不利于患者預后。隨著醫療技術的發展，微創技術逐漸應用于臨床治療中，腹腔鏡根治術具有創傷小、易操作的優點，但其術后效果需進一步觀察。本文旨在分析腹腔鏡根治術對前列腺癌患者的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月至2020年5月漢中市中心醫院收治的前列腺癌患者。納入標準：符合《前列腺癌診斷治療指南》中的相關診斷標準；臨床分期不高于T期。排除標準：機體免疫功能過低無法耐受手術；嚴重心肝腎功能不全；嚴重凝血功能障礙。根據納入和排除標準，本研究共納入120例前列腺癌患者，根據手術方式的不同將其分為對照組和觀察組，每組60例。對照組采用開放性根治術治療，觀察組采用腹腔鏡根治術治療。對照組中，病程5.5個月～4年，平均（2.33±1.14）年；年齡45～73歲，平均（65.41±5.27）歲；前列腺體積20～61 cm，平均（40.14±2.07）cm；臨床分期：T期 28例，T期 32例。觀察組中，病程6個月～5年，平均（2.56±1.35）年；年齡47～75歲，平均（65.11±5.13）歲；前列腺體積 22～63 cm，平均（41.14±2.14）cm；臨床分期：T期26例，T期34例。兩組患者病程、年齡、前列腺體積、臨床分期比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

兩組患者術前均采用仰臥位，全身麻醉后氣管插管。對照組患者行開放性根治術，于患者腹部正中位置做一切口，持續切開至恥骨后間隙的位置，切斷陰莖背深靜脈及輸精管，找到尿道并剪斷，再沿前列腺包膜游離至膀胱頸部和前列腺尖部，取下前列腺精囊腺后檢查輸尿管情況，再間斷縫合后尿道，膀胱頸后注入膀胱內200 ml純凈水檢測是否漏尿，未見異常后止血，并恢復尿道，留置F18雙腔導尿管，腹腔留置引流管。觀察組患者行腹腔鏡根治術，于患者麻醉后抬高臀部并于臍下做2 cm的縱形切口，將氣囊擴張器置入腹膜外間隙后充氣至500 ml進行擴張，于雙側腹直肌外緣和右側髂前上棘內側置入相應的穿刺器，并于切口處置入腹腔鏡，將髂血管和閉孔神經進行分離操作，同時對盆腔淋巴結、周圍脂肪組織及淋巴組織進行清掃處理，將所得標本送檢。由前路及后路游離前列腺兩側壁，并分離出前列腺尖端將其切斷，之后切斷膀胱頸并對其進行重造，整個手術過程應盡力保護神經血管束，留置F18雙腔導尿管。觀察兩組患者術后的排尿情況，術后14～21 d視情況拔除尿管，隨訪6個月。

1.3 觀察指標及評價標準

①比較兩組患者的手術情況，主要包括住院時間、手術時間、術中出血量、引流管留置時間。②觀察兩組患者術后6個月的控尿率及性功能保留率。③比較兩組患者術后6個月的最大尿流率（maximum flow rate，Qmax）、殘余尿量（postvoid residual，PVR）及國際前列腺癥狀評分（international prostate symptom score，IPSS），參照國際標準分類法（international classification for standard，ICS）評估Qmax及PVR。IPSS總評分為0～35分，其中0～7分為輕度，8～19分為中度，20～35分為重度。④對比兩組患者術后6個月的并發癥，包括切口感染、膀胱痙攣、吻合口瘺、尿漏。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 手術情況的比較

觀察組患者手術時間、引流管留置時間及住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。（表1）。

表1 兩組患者手術情況的比較

2.2 控尿率、性功能保留率的比較

術后6個月，觀察組患者控尿率及性功能保留率均高于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。（表 2）

表2 術后 6個月兩組患者控尿率、性功能保留率的比較[n（%）]

2.3 Qmax、PVR及IPSS評分的比較

術前，兩組患者Qmax、PVR及IPSS評分比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）。術后6個月，兩組患者Qmax均明顯高于本組術前（P﹤0.01），且觀察組明顯高于對照組（P﹤0.01）；兩組患者PVR、IPSS評分均明顯低于本組術前（P﹤0.01)，且觀察組均明顯低于對照組（P﹤0.01）。（表3）

表3 手術前后兩組患者Qmax、PVR及IPSS評分的比較

2.4 并發癥發生情況的比較

術后6個月，觀察組患者并發癥總發生率為28.33%（17/60），低于對照組的63.33%（38/60），差異有統計學意義（χ=14.803，P﹤0.05）。（表4）

表4 術后 6個月兩組患者的并發癥發生情況[n（%）]

3 討論

前列腺位于膀胱下方和直腸前方，精囊位于其后，尿道從前列腺中間穿過，由此將精液和尿液排出體外，隨著年齡的增長，前列腺也逐漸變大，當前列腺中的細胞生長失去控制時，可導致前列腺癌的發生，而超重、不健康飲食、吸煙及輸精管切除術等作為其誘因，可增加前列腺癌的發生風險，嚴重威脅著患者的生命安全。臨床常采用前列腺癌根治術治療前列腺癌患者，開放性前列腺癌根治術作為一項成熟的技術，可在剖腹直視下對前列腺及其周圍進行手術，一定程度上可減輕患者的病痛，但其切口較大，影響患者術后控尿和性功能，降低了患者術后的生活質量，不利于預后。

隨醫療技術及器械的發展與成熟，微創技術逐漸受到臨床的重視，腹腔鏡根治術可通過小切口置入腹腔鏡，并在其放大作用下更加精準地完成清理、切斷等一系列手術操作，同時對患者造成的創傷較小，進而可顯著降低患者術后的并發癥發生率。本研究結果顯示，觀察組患者手術時間、引流管留置時間及住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，術后6個月并發癥總發生率低于對照組，提示腹腔鏡根治術可有效縮短前列腺癌患者的治療時間，降低并發癥的發生率，促進患者的預后恢復。研究表明，腹腔鏡根治術具有創傷小、操作精準等優勢，可減少對前列腺癌患者控尿神經及勃起神經的損傷。本研究結果顯示，術后6個月，觀察組患者控尿率及功能保留性率均高于對照組，表明腹腔鏡根治術可有效減輕對前列腺癌患者的控尿及勃起功能損傷，提升患者術后生活質量。胡海義等研究表明，前列腺癌可壓迫患者的尿道，從而導致患者進行性排尿困難，加重尿頻尿急、排尿不盡、尿后滴瀝等癥狀，而前列腺癌根治術可緩解患者排尿功能障礙所引起的不良癥狀。本研究結果顯示，術后6個月，兩組患者Qmax均明顯高于本組術前，且觀察組明顯高于對照組；兩組患者PVR、IPSS評分均明顯低于本組術前，且觀察組均明顯低于對照組，表明腹腔鏡根治術可有效改善前列腺癌患者的排尿功能，減輕其癥狀。

綜上所述，腹腔鏡根治術可減少前列腺癌患者的術中出血量，縮短治療時間，提高患者的控尿率及性功能保留率，改善患者的排尿功能，降低并發癥發生率，從而提高患者術后生活質量，值得臨床推廣應用。