Rood技術結合面肌協調性訓練治療重度周圍性面癱療效觀察

許夢雅 朱慶華 賈艷露 陳素艷 姜 波 張振香

1）鄭州大學第二附屬醫院，河南 鄭州 450012 2）鄭州大學護理與健康學院，河南 鄭州 450012 3）鞏義市人民醫院，河南 鞏義 450000

周圍性面癱是因各種原因導致的面神經失神經支配，面部表情肌肌張力低下的一組臨床表現，多為特發性面神經麻痹（Bell 麻痹）。Bell麻痹如恢復不完全會影響美觀，造成患者心理和社交功能障礙。目前面癱的治療多為藥物、針灸、理療等方法，多為有創治療，對Bell麻痹發病早期病情較輕的療效尚可，但對病情較重的重度面癱療效不甚滿意，且這些療法缺少提升肌張力、誘發面肌主動運動的環節。隨著神經康復研究的深入，人們已普遍認識到神經生理發育療法在促進神經功能恢復中具有不可替代的作用，但針對面部表情肌的系統性功能訓練對于面神經功能恢復的作用研究較少。國內關于針灸及運動療法治療面神經麻痹的報道較多［1-4］，但采用Rood 技術與面肌協調性訓練治療面癱鮮見報道。本研究觀察Rood技術結合面肌協調性訓練治療重度周圍性面癱的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017-06—2020-06 在鄭州大學第二附屬醫院就診的重度周圍性面癱患者60 例，均經頭顱MRI 排除腦橋小腦角區和腦干病變，對照組30 例，治療組30 例。2組患者性別、年齡、病程、House-Brackmann（H-B）面神經功能分級、Portmann 評分等比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。所有患者簽署知情同意書。

表1 2組患者基本資料比較Table 1 Comparison of basic data of patients in two groups

1.2 納入和排除標準 入選標準：（1）符合周圍性面癱診斷標準［5］；（2）單側發病，可伴或不伴同側耳后疼痛或乳突壓痛、耳周帶狀皰疹、同側舌前2/3 味覺消失、聽覺過敏等；（3）近期發病，病程在1 周內；（4）H-B 面神經功能評價分級［6］Ⅳ～Ⅵ級。抬眉、皺眉、閉眼、聳鼻、鼓腮、示齒、噘嘴動作均不能完成，患側額紋完全消失，眼瞼不能閉合，鼻唇溝平坦，口角下垂明顯，進食時食物殘留于齒頰之間。

排除標準：（1）外傷、腫瘤所致面癱；（2）中樞性面癱［7］；（3）急性感染性多發性神經根神經炎；（4）嚴重認知障礙不能配合治療者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：2組均進行神經內科常規治療，給予糖皮質激素、抗病毒及神經營養藥物應用，當病情穩定、面神經癥狀不再進展后，開始進行針灸治療，針刺太陽穴、睛明、陽白、四白、迎香、頰車、地倉、承漿等穴位，留針30 min。護士每天監督患者進行面部肌肉運動訓練，練習抬眉、皺眉、閉眼、聳鼻、鼓腮、示齒、噘嘴、張大鼻孔8個動作，30 min/次，3次/d。為增加趣味性，可練習吹口哨、氣球、用吸管吹水、嚼口香糖等。

1.3.2 治療組：治療組在上述基礎上采用Rood技術加面肌協調性訓練治療。患者坐于矯形鏡前，認真觀察自己的面肌活動，盡可能保持雙側面部表情肌的對稱性。治療者站于患者背后，根據面部表情肌的解剖學走向，運用Rood 技術的興奮性手法作用于各部位面肌，幫助、指導患者進行抬眉、皺眉、閉眼、聳鼻、鼓腮、示齒、噘嘴、張大鼻孔8 個動作的練習，囑患者盡最大努力，每個動作達到最大幅度時保持10～15 s，休息5 s后重復進行訓練。

Rood 技術的興奮性手法：使用手指或軟毛刷對患者患側面部的皮膚進行快速刷擦，軟毛刷應逆著患者面部毛孔生長的方向，刷擦3～5 s后要求患者主動運動面肌；也可用手指對患側面部皮膚進行快速叩擊，方法和擦刷相同。

Rood技術的施加方向：①抬眉：沿枕額肌額腹的走向，從眉弓向頭頂方向施加；②皺眉：沿降眉間肌方向，自額頭中部向患側眉毛內端、眉間施加；③閉眼：沿眼輪匝肌的走向，自顴部向內呲處方向施加；④聳鼻：沿提上唇鼻翼肌、鼻肌方向，自上嘴角向內呲處施加；⑤鼓腮：在患側口角旁，自外向內施加于患側面頰部；⑥示齒：沿顴肌、笑肌和頰肌走向，在患側口角旁，放射狀施加；⑦噘嘴：沿口輪匝肌走向，自患側上、下口角處向內施加；⑧張大鼻孔：沿鼻孔開大肌走向施加。

面肌協調性訓練：治療者在患者練習上述8 個動作的同時應注意抑制健側面肌的過度活動，告知患者健側面肌的正確運動方向和用力程度，避免過度牽拉患側，并向患側面肌提供正確的示范。

應根據H-B分級情況選擇面肌協調性訓練的助力方式：Ⅵ級被動運動；Ⅳ～Ⅴ級主動助力運動；Ⅰ～Ⅲ級主動運動或抗阻運動。每個動作重復做10 遍，8 個動作練習約30 min/次，囑患者再自行練習2次/d。訓練過程中應避免表情肌疲勞。

1.4 療效評定 分別于治療前、治療結束后評定H-B分級和Portmann評分。

1.4.1 H-B 分級：H-B 面神經功能評價分級系統［6］：Ⅰ級：面部各部位運動功能正常；Ⅱ級：靜止時面部左右對稱且張力均等，額紋基本對稱，眼睛輕用力即可完全閉合，嘴部輕度不對稱；Ⅲ級：兩側有明顯差異但不影響外觀，明顯可見但不嚴重的聯帶運動，痙攣和（或）面肌抽搐，上額輕微運動，額紋不對稱，用力閉眼可閉合，口明顯不對稱；Ⅳ級：靜止時面部不對稱，上額無運動，用力閉眼不能完全閉合，口明顯無力，只見輕微運動；Ⅴ級：靜止狀態時面部明顯不對稱，額部無運動，眼部閉合不完全，嘴部只有非常輕微的可察覺的運動；Ⅵ級：完全無功能，額部、眼部、嘴部均無運動。

1.4.2 Portmann 面癱簡易評分［8］：比較抬眉、閉眼、鼓腮、噘嘴、示齒、張大鼻孔6項運動，每項滿分3分。運動時：正常3分，減弱2分，明顯減弱1分，消失0分。面部靜態觀：正常2分，輕度不對稱1分，明顯不對稱0分，滿分共20分。1.4.3 療效評定：①治愈：H-B分級Ⅰ級；②顯效：H-B分級Ⅱ級；③好轉：H-B分級Ⅲ、Ⅳ級；④無效：H-B分級Ⅴ、Ⅵ級。

1.5 統計學分析 應用SPSS 21.0 軟件包進行數據分析。組間比較：H-B 分級用卡方檢驗，Portmann評分用獨立樣本t檢驗；組內治療前后比較：H-B分級用卡方檢驗，Portmann評分用配對t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前2組H-B分級評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后治療組H-B 分級評分變化幅度明顯大于對照組，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前2 組Portmann評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后治療組Portmann評分明顯高于對照組，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組H-B評分、Portmann評分治療前后比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。對照組治療前后H-B評分、Portmann面癱簡易評分比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2～3。

表2 2組治療前后H-B分級比較 ［n（%）］Table 2 Comparison of H-B grades in the two groups before and after treatment ［n（%）］

圖1 2組治療前后H-B分級比較Figure 1 Comparison of H-B grading between the two groups before and after treatment

表3 2組治療前后Portmann評分比較 （分，±s）Table 3 Comparison of Portmann scores before and after treatment between the two groups （scores，±s）

表3 2組治療前后Portmann評分比較 （分，±s）Table 3 Comparison of Portmann scores before and after treatment between the two groups （scores，±s）

組別治療組對照組t值P值n 30 30 Portmann評分治療前4.4±2.4 4.8±0.2 0.668 0.506治療后17.2±2.7 12.7±3.2 5.717＜0.05 t值32.607 18.609 P值＜0.05＜0.05

3 討論

周圍性面癱的病變在面神經核或核以下周圍神經，屬于下運動神經元損傷，是面神經傳導通路受損所致。早期的病理變化主要表現為神經水腫、變性及脫髓鞘改變，嚴重時伴隨一定程度軸突變性，臨床研究表明約30%的患者會遺留明顯的后遺癥［9-10］。目前面癱的治療主要以激素、抗病毒藥物、針灸、理療、推拿、神經阻滯治療為主，目前關于面癱的研究也多集中于此。郭江玲等［3］對364例面癱患者進行研究發現，微波綜合治療面癱有效率為92.34%；程明霞等［11］報道神經叢封閉治療面神經炎有效率為88.4%；還有學者報道對面癱患者行針灸治療可加速局部血液循環，促進新陳代謝，改善面神經缺血、水腫癥狀，減輕面神經的受壓程度［12-16］。這些方法均療效可靠，但傳統治療方法未重視面肌的主動性訓練，達到H-B分級Ⅰ級，即治愈患者所占百分比不高［14］。

隨著中西醫結合的發展，針灸結合運動療法、面肌訓練等治療面神經麻痹已成為臨床研究熱點［17-20］。針刺肌肉可幫助肌肉主動收縮和放松，肌纖維的充分收縮和放松可改善面部淋巴回流、促進血液循環，改善神經缺血，進而使受損的肌肉和神經功能逐漸恢復［21-26］。本研究對照組采用針灸結合護士監督患者訓練的方法，治療后H-B 評分較治療前降低，Portmann面癱簡易評分較治療前提高，且無無效病例，表明針灸結合護士監督患者進行面肌訓練可達到一定控制周圍性面癱病情的程度，同時可促進面肌功能恢復。

面癱的本質為面部表情肌肉的遲緩性癱瘓［27-33］。Rood技術又稱多感覺刺激療法，是一種神經生理發育療法，認為適當的、有目的的感覺刺激可以保持正常肌張力，并能誘發所需要的肌肉反應，主要強調選用有控制的感覺刺激，利用反復的感覺運動反應提高患者對動作的掌握程度，以引出目的性較強的面部表情肌的動作。面肌協調性訓練使面部26塊表情肌在產生運動時，機體作用肌群之時機正確、動作方向及速度恰當的運動，以恢復有目的、可控制的主動運動，恢復雙側表情肌的對稱性和美觀［34-38］。近年來神經生理發育療法和運動療法在神經功能恢復方面的作用越來越被業界同仁認可［39-41］。王會會等［2］報道紅外偏振光聯合運動想象治療面神經炎可以緩解面神經腫脹，改善循環，可促進面神經恢復，提高臨床治愈率。還有學者［1］報道應用鱔魚血外敷加中頻和運動療法治療面神經麻痹，可促進神經功能恢復，有利于神經的再生，同時使殘存的肌細胞和接受神經再支配的肌纖維肥大并強化，可延緩、預防肌萎縮，提升肌力。本研究顯示，治療后治療組H-B分級評分變化幅度明顯大于對照組（P＜0.01），Portmann 評分與對照組差異有統計學意義（P＜0.01）；治療組治愈率明顯高于對照組，治愈為H-B 分級Ⅰ級，表明應用Rood技術加面肌協調性訓練治療重度周圍性面癱，大部分患者面部各部位運動功能達到正常水平。

本研究表明，根據面部表情肌的解剖學走向，應用Rood 技術加面肌協調性訓練治療重度周圍性面癱，應用Rood技術的興奮性手法，采用多途徑感覺刺激輸入，可使傳入大腦的感覺信號更具體，更有利于中樞神經對面部表情肌再支配的恢復，同時通過調整感覺神經的興奮性以改變肌肉的張力，使癱瘓的面肌產生運動方向和時值正確的主動運動，促進面部表情肌肌張力恢復，使面部表情肌的主、被動運動更充分，促進面肌運動控制能力的提高。方法安全無創，可減輕患者的痛苦，縮短病程，提升周圍性面癱治療效果。