溫針灸在寒濕痹阻證神經(jīng)根型頸椎病急性期患者中的應(yīng)用價(jià)值探討

紀(jì)炳武

（福建省廈門市同安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 廈門 361100）

頸椎病是因頸椎間盤退變?cè)斐深i椎生物力學(xué)與頸部軟組織平衡被打破，導(dǎo)致頸椎椎間盤膨出或突出、頸椎周圍韌帶鈣化、椎體緣組織增生，造成的頸部脊髓、神經(jīng)根或（和）血管壓迫[1]。神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病常見(jiàn)類型，其發(fā)病率占所有類型頸椎病的50%～60%，患者常出現(xiàn)頸部、肩部疼痛，疼痛逐漸蔓延至上肢或枕部，伴有放射痛、串麻感[2]。當(dāng)前西醫(yī)治療分為手術(shù)與保守療法，前者創(chuàng)傷大、費(fèi)用高，僅有少數(shù)患者存在典型的手術(shù)指征，臨床適用性窄；保守療法多采用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、止痛等西藥，雖然有一定效果，但復(fù)發(fā)率高，頸椎功能恢復(fù)欠佳[3]。近年來(lái)，中醫(yī)對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的認(rèn)識(shí)與治療取得了極大進(jìn)展，并認(rèn)為機(jī)體肝腎兩虛、風(fēng)寒濕邪等侵襲與其發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，故在治療時(shí)應(yīng)祛寒除濕、通經(jīng)活絡(luò)。溫針灸是中醫(yī)主要外治療法，采用溫針灸治療寒濕痹阻證神經(jīng)根型頸椎病急性期是否能取得讓人滿意的效果值得探索。本研究分析了溫針灸在寒濕痹阻證神經(jīng)根型頸椎病急性期患者中的治療作用。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019 年1 月～2021 年1月收治并經(jīng)中醫(yī)辨證為寒濕痹阻證神經(jīng)根型頸椎病急性期患者80 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。即對(duì)照組40 例，男22 例，女18 例；年齡35～72 歲，平均（54.86±5.81）歲；病程6 個(gè)月～8 年，平均（3.89±0.81）年。觀察組40 例，男20 例，女20 例；年齡35～73 歲，平均（55.51±5.90）歲；病程6 個(gè)月～8 年，平均（4.02±0.83）年。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)指南對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的判定標(biāo)準(zhǔn)[4]；中醫(yī)辨證為寒濕痹阻證[5]，主癥：頸肩部疼痛或麻木，遇寒加重；次癥：頸項(xiàng)強(qiáng)痛、上肢麻木、活動(dòng)不利，舌淡、舌苔白，脈沉遲；患者對(duì)研究知情，并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴肝腎不全、腦血管疾病；伴頸椎脫位、椎管內(nèi)腫瘤、頸脊髓壓迫等其他頸椎疾病；曾有頸椎外傷史；伴周圍神經(jīng)損傷；妊娠期或哺乳期；研究期間主動(dòng)退出。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)西醫(yī)治療。做頸椎牽引，每次牽引質(zhì)量為15～18 kg，頸前屈在10°～15°，每次牽引70 s，放松6 s，反復(fù)交替牽引，每次30 min，每天1 次，每周牽引6 次，連續(xù)2 周。口服塞來(lái)昔布膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字J20120063），200 mg/次，每天1 次；連續(xù)2 周；地塞米松磷酸鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H12020515）5 mg+20%甘露醇注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H32026395）250 ml，靜脈滴注，每天1 次，連續(xù)1周。

1.3.2 觀察組 基于對(duì)照組的治療方法上給予溫針灸治療。主穴：頸夾脊穴、風(fēng)池穴、頸阿是穴、大椎穴；頸肩疼痛明顯者加天宗穴、肩髃穴；上肢不適疼痛者加肩髃穴、曲池穴。選用0.32×50 mm 毫針，毫針直刺，進(jìn)入皮膚時(shí)針尖稍微上傾，刺入1～2 cm；頸夾脊穴使用1.5 寸毫針針刺。每個(gè)針柄套入2～3 cm 艾條，艾條下段距離皮膚2 cm 左右，從下端點(diǎn)燃，待其自滅，為了避免艾火散落灼傷皮膚，可以剪一圓形紙片，中間留一小孔，覆蓋在針刺皮膚。針刺結(jié)束后休息5 min 再進(jìn)行活動(dòng)，每天1 次，連續(xù)2 周。

1.4 觀察指標(biāo)（1）中醫(yī)癥候積分。對(duì)頸肩部疼痛、上肢疼痛麻木、遇寒加重3 項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，按無(wú)、輕度、中度及重度分別計(jì)0、2、4、6 分，分值隨癥狀加重而增加。（2）臨床效果。治愈：不良癥狀體征消失，頸部或上肢活動(dòng)范圍正常，臂叢神經(jīng)試驗(yàn)為陰性；顯效：癥候積分降低50%以上，頸部或上肢活動(dòng)范圍增加，臂叢神經(jīng)試驗(yàn)為陰性；有效：癥候積分降低20%～49%，頸部或上肢活動(dòng)范圍增加，臂叢神經(jīng)試驗(yàn)陽(yáng)性；無(wú)效：臨床癥狀未改善，上肢或頸部疼痛未改變。（3）頸椎功能與疼痛：采用頸部殘障指數(shù)（NDI），評(píng)估患者疼痛強(qiáng)度、個(gè)人管理、提起重物、頭痛等10 項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，分別賦值0～5 分，總分50 分，評(píng)分越高，頸椎功能障礙越明顯[6]；采用Northwick Park頸痛量表（NPQ）評(píng)分評(píng)估患者頸肩疼痛程度，量表有9 個(gè)條目，每個(gè)條目賦值0～4 分，評(píng)分越高，疼痛越明顯[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床效果比較[例（%）]

2.2 兩組中醫(yī)癥候積分比較 兩組治療前頸肩部疼痛、上肢疼痛麻木、遇寒加重積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后頸肩部疼痛、上肢疼痛麻木、遇寒加重積分較治療前降低，且與對(duì)照組比較，觀察組降低明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候評(píng)分比較（分，）

表2 兩組中醫(yī)癥候評(píng)分比較（分，）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組頸椎功能與疼痛程度比較 兩組治療前NDI、NPQ 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后NDI、NPQ 評(píng)分較治療前降低，且與對(duì)照組比較，觀察組評(píng)分降低明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者頸椎功能與疼痛程度比較（分，）

表3 兩組患者頸椎功能與疼痛程度比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

3 討論

常規(guī)西醫(yī)治療神經(jīng)根型頸椎病時(shí)，通過(guò)止痛、抗炎、牽引等綜合療法進(jìn)行治療，雖然有一定效果，但整體療效欠佳，而且長(zhǎng)期應(yīng)用西藥存在較多不良反應(yīng)，患者耐受性差。故需要臨床盡快探索出一種合理、有效的治療方法。中醫(yī)將神經(jīng)根型頸椎病歸屬于“項(xiàng)痹病”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“項(xiàng)如拔，是主筋所生病者。項(xiàng)背，皆痛。”《靈樞》曰：“少硬之筋……上至與項(xiàng)……其病所過(guò)而結(jié)者皆痛及轉(zhuǎn)筋。”因此頸項(xiàng)疼痛是頸項(xiàng)疾病主要表現(xiàn)。《素問(wèn)·痹論》記載：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。”故在本病急性發(fā)作期，機(jī)體肝、脾、腎虧虛，氣血不足，風(fēng)、寒、濕等外邪入侵，壅滯經(jīng)絡(luò)、侵襲筋脈，故不通則痛，使肢體產(chǎn)生疼痛、麻木等癥狀。因此臨床治療時(shí)應(yīng)針對(duì)其發(fā)病機(jī)制，宜除濕驅(qū)寒、通絡(luò)止痛。溫針灸是中醫(yī)主要外治療法，結(jié)合針刺與艾灸，穴位針刺可松弛經(jīng)絡(luò)、行氣活血、濡養(yǎng)經(jīng)脈，而且針刺可刺激神經(jīng)、舒張機(jī)體血管，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣及局部水腫[8]；同時(shí)選用頸夾脊穴、風(fēng)池穴、頸阿是穴、大椎穴，活血化瘀、止痛鎮(zhèn)痛、益氣壯陽(yáng)、通關(guān)開(kāi)竅，可疏通頸肩經(jīng)絡(luò)，緩解頸肩與上肢疼痛、麻木不適感。此外聯(lián)合艾灸可除濕祛寒、溫經(jīng)通陽(yáng)，進(jìn)一步提高針刺效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后總有效率97.50%優(yōu)于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其結(jié)果與陳紫恒等[9]研究相一致，其數(shù)據(jù)顯示治療組治療后總有效率為97.6%高于對(duì)照組的85.4%（P＜0.05）。說(shuō)明采用溫針灸治療可提高患者治療效果，并論證了上述理論，證實(shí)了溫針灸的治療機(jī)制與顯著作用。

由于神經(jīng)根型頸椎病患者急性發(fā)作期頸肩部疼痛加劇，上肢疼痛麻木明顯，同時(shí)病程遷延難愈，在很大程度上影響了頸椎功能，頸椎活動(dòng)受限[10]。觀察組治療后頸肩部疼痛、上肢疼痛麻木、遇寒加重評(píng)分與NDI、NPQ 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。該結(jié)果證實(shí)了較單純西醫(yī)治療，采用溫針灸治療可減輕患者頸肩部疼痛、上肢疼痛麻木等不適感，改善患者頸椎功能。該結(jié)論賈誠(chéng)等[11]學(xué)者也給予了證實(shí)，其研究結(jié)果中溫針灸治療寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎總有效率89.83%高于對(duì)照組的71.19%，并顯著改善了患者關(guān)節(jié)病變程度，提高了關(guān)節(jié)功能。究其原因是采用溫針灸治療，針刺頸夾脊穴，可起到調(diào)理臟腑、舒經(jīng)活絡(luò)之功，并能調(diào)節(jié)機(jī)體自主神經(jīng)功能及血管功能，促進(jìn)血液循環(huán)；風(fēng)池穴針刺有祛風(fēng)除濕、散寒解表、通經(jīng)活絡(luò)的功效；大椎穴也為百勞穴，針刺起到益氣壯陽(yáng)的功效；頸阿是穴針刺，作為鎮(zhèn)痛點(diǎn)，針刺起到止痛鎮(zhèn)痛的功效。此外聯(lián)合艾灸治療，進(jìn)一步散寒祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)通陽(yáng)，能輔助針刺治療效果，加之辨證隨癥加穴，以此改善經(jīng)絡(luò)與血液循環(huán)，解除局部痙攣、水腫，能提高臨床治療效果，改善患者頸椎功能[12]。

綜上所述，溫針灸治療寒濕痹阻證神經(jīng)根型頸椎病急性期取得了顯著效果，頸椎功能改善明顯，可減輕頸肩部與上肢疼痛程度。同時(shí)該方法操作簡(jiǎn)單、患者接受度高，適合在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。