多元化護(hù)理模式對(duì)先天性腎積水患兒行為依從性及預(yù)后的影響

蘇夢(mèng) 李娜

（河南省人民醫(yī)院小兒外科 鄭州 450003）

先天性腎積水為臨床常見(jiàn)的泌尿外科疾病，多因先天性發(fā)育畸形所致，可引起血尿、尿路感染等癥狀，如不能得到有效治療，甚至引發(fā)尿毒癥等，危及患兒生命安全[1～2]。當(dāng)前臨床通常采用腎盂成形術(shù)治療先天性腎積水，效果確切。但先天性腎積水患兒通常年齡較小，心理功能尚未發(fā)育成熟，易對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼，治療及護(hù)理依從性較差，不利于治療的順利進(jìn)行，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而影響預(yù)后，這給臨床護(hù)理提出更高要求。多元化護(hù)理模式是在充分評(píng)估病情的基礎(chǔ)上，從生理、心理等多個(gè)角度開(kāi)展的護(hù)理干預(yù)，能夠滿(mǎn)足患者的多層次護(hù)理需求[3～4]。本研究探討多元化護(hù)理模式在先天性腎積水患兒中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年4 月～2021 年3 月河南省人民醫(yī)院收治的86 例先天性腎積水患兒為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各43 例。觀(guān)察組女20 例，男23 例；年齡4～10 歲，平均年齡（5.14±1.09）歲；腎積水分度：輕度20 例，中度13 例，重度10 例；單側(cè)病變29 例，雙側(cè)病變14 例。對(duì)照組女19 例，男24 例；年齡3～10 歲，平均年齡（5.19±1.05）歲；腎積水分度：輕度21 例，中度13例，重度9 例；單側(cè)病變30 例，雙側(cè)病變13 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)》[5]中腎積水的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診；符合手術(shù)指征；患兒家屬均對(duì)本研究知情。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他泌尿系統(tǒng)疾病；合并傳染性疾病；存在嚴(yán)重輸尿管阻塞。

1.3 護(hù)理方法 觀(guān)察組采取多元化護(hù)理模式干預(yù)。（1）健康教育：對(duì)患兒病房進(jìn)行童趣化布置；患兒入院后，護(hù)理人員以耐心、輕柔的語(yǔ)氣向其介紹病區(qū)環(huán)境；術(shù)前采取PPT 講解、播放視頻等方式對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康宣教，宣教內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識(shí)、介紹手術(shù)流程及注意事項(xiàng)等，針對(duì)患兒及家屬存在的問(wèn)題給予耐心、專(zhuān)業(yè)的講解。（2）心理護(hù)理：護(hù)理人員在患兒麻醉前采取輕柔語(yǔ)氣與其進(jìn)行交流，輕撫其身體，轉(zhuǎn)移其注意力，避免哭鬧與抵抗。（3）飲食指導(dǎo)：術(shù)后禁食6 h，采取靜脈補(bǔ)液的方式提供營(yíng)養(yǎng)，并囑其多飲水；待患兒胃腸功能恢復(fù)后，結(jié)合其飲食喜好制定飲食方案，囑其多食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，禁食生冷刺激性食物。（4）疼痛護(hù)理：術(shù)后結(jié)合患兒表情及哭鬧情況對(duì)其疼痛程度進(jìn)行判斷，針對(duì)輕度疼痛者，指導(dǎo)家屬陪伴患兒開(kāi)展娛樂(lè)性活動(dòng)，轉(zhuǎn)移疼痛注意力；針對(duì)疼痛較為嚴(yán)重的患兒，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛處理。（5）管路護(hù)理：妥善固定患兒引流管及導(dǎo)尿管，避免管路彎折、受壓造成的引流不暢；定時(shí)進(jìn)行管路的消毒、清洗及更換，保持集尿袋低于患兒腎區(qū)位置；每日使用碘伏進(jìn)行2 次尿道口消毒，帶管期間避免進(jìn)行劇烈活動(dòng)。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。患兒入院后，護(hù)理人員常規(guī)向患兒及家屬宣教疾病相關(guān)知識(shí)，囑其積極配合護(hù)理人員開(kāi)展護(hù)理工作；同時(shí)要求家屬注意患兒引流液性質(zhì)、量、顏色及傷口有無(wú)滲血、滲液等情況，如有異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理；督促患兒用藥，講解用藥方法等。兩組均干預(yù)至患兒出院。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)比兩組患兒行為依從性、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）行為依從性：采用我院自制行為依從性量表從護(hù)理配合、遵醫(yī)囑用藥、規(guī)范飲食等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表Cronbach's α 系數(shù)為0.852，重測(cè)效度為0.862，滿(mǎn)分100 分，完全依從91～100 分，部分依從71～90 分，不依從0～70 分。總依從=完全依從+部分依從。（2）術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：引流管拔除、輸尿管拔除及住院時(shí)間。（3）并發(fā)癥：便秘、感染、吻合口狹窄、漏尿。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組行為依從性對(duì)比 觀(guān)察組行為依從性高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組行為依從性對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比 觀(guān)察組引流管拔除、輸尿管拔除及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比（d，）

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比（d，）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀(guān)察組術(shù)后出現(xiàn)便秘1 例、感染1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%（2/43）；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)便秘2 例、感染3 例、吻合口狹窄1 例、漏尿2 例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.60%（8/43）。觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=4.074，P=0.044）。

3 討論

先天性腎積水一般以男性患兒為主，早發(fā)現(xiàn)、早治療是改善患兒預(yù)后的關(guān)鍵。腎盂成形術(shù)是臨床治療先天性腎積水的常用方式，能夠有效改善患兒臨床癥狀[6～7]。但先天性腎積水患兒心智尚未成熟，承受能力較差，易產(chǎn)生負(fù)性情緒，不利于手術(shù)的順利開(kāi)展。同時(shí)患兒年齡較小，生理功能發(fā)育尚未完全，自身抵抗力較差，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。

常規(guī)護(hù)理中護(hù)理人員多遵從醫(yī)囑開(kāi)展基礎(chǔ)性的護(hù)理服務(wù)，缺乏系統(tǒng)性與針對(duì)性[8]。本研究觀(guān)察組行為依從性高于對(duì)照組，引流管拔除、輸尿管拔除及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示多元化護(hù)理模式在先天性腎積水患兒中具有較好的應(yīng)用效果。多元化護(hù)理模式集合個(gè)性化護(hù)理、綜合護(hù)理等優(yōu)點(diǎn)，根據(jù)患者健康需求及個(gè)人特點(diǎn)整合多項(xiàng)護(hù)理措施，促使護(hù)理更具全面性、整體性、針對(duì)性[9～10]。本研究將多元化護(hù)理模式應(yīng)用于先天性腎積水患兒中，結(jié)合其心理特點(diǎn)與接受能力，采取個(gè)性化的健康宣教與心理護(hù)理干預(yù)，利于緩解不良情緒，積極配合治療與護(hù)理。加強(qiáng)與患兒家屬的溝通及宣教，可提升其對(duì)疾病、治療相關(guān)知識(shí)的了解，積極參與到患兒的護(hù)理工作中，進(jìn)一步提升患兒行為依從性，為促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。術(shù)后結(jié)合患兒情況給予人性化的飲食指導(dǎo)，可有效彌補(bǔ)手術(shù)損耗，確保營(yíng)養(yǎng)攝入合理、均衡，利于提高患兒抵抗力，改善機(jī)體狀態(tài)，降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生，加快術(shù)后恢復(fù)。結(jié)合患兒疼痛程度采取轉(zhuǎn)移注意力、遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物等方式進(jìn)行干預(yù)，可滿(mǎn)足個(gè)體化鎮(zhèn)痛需求，減輕患兒疼痛程度。術(shù)后開(kāi)展細(xì)節(jié)化的導(dǎo)管護(hù)理，針對(duì)可能誘發(fā)不良預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行提前預(yù)防，可避免導(dǎo)管不暢、逆流等發(fā)生，進(jìn)一步降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短導(dǎo)管拔除時(shí)間，進(jìn)而加快患兒恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)先天性腎積水患兒實(shí)施多元化護(hù)理模式，能夠提升其行為依從性，加快術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生率，利于預(yù)后。