538 例銀屑病住院患者合并代謝性疾病的臨床分析

董靈娣， 劉昱昕， 李國兵， 王 麗， 韓珈蓉， 孫建芳

（1.寧夏醫科大學總醫院，銀川 750004； 2.寧夏醫科大學，銀川 750004； 3.解放軍第九四二醫院，銀川 750004）

銀屑病是一種常見的慢性復發性炎癥性皮膚病，臨床表現以紅斑、鱗屑為主，全身均可發病，以頭皮、四肢伸側較為常見，常反復發作、頑固難治，嚴重影響患者的生活質量。基礎及臨床研究均表明，該疾病是環境因素、免疫與遺傳因素共同作用的多因素疾病。研究[1]發現，銀屑病患者容易合并原發性高血壓、糖尿病、高脂血癥、高尿酸（UA）中毒等多種代謝異常性疾病，并且代謝性疾病在銀屑病中的患病率高于其他皮膚病患者和普通人群[2-3]，提示兩者之間有一定的相關性，合并代謝性疾病的銀屑病患者可能具有某些特殊的臨床特征。因此，本研究通過回顧性病例對照研究，收集538 例銀屑病住院患者完整的臨床資料，比較合并代謝綜合征的銀屑病與單純銀屑病患者臨床表現的差異，以期為銀屑病的治療提供指導依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源及分組

選擇2016 年1 月至2018 年12 月寧夏醫科大學總醫院皮膚科收治的資料完整的538 例銀屑病住院患者作為研究對象，同時符合銀屑病及相關代謝性疾病的診斷標準。單純銀屑病診斷標準[4]：1）基本特點為邊界清楚的暗紅色斑塊或浸潤性紅斑，上附白色、銀白色鱗屑；2）查體見“蠟滴”“薄膜”“點狀出血”現象（Auspitz 征）和“束狀發”現象等；3）皮疹好發于頭皮、背部和四肢伸側；4）伴或不伴瘙癢；5）進行期可有同形反應；6）皮損反復發作，多數冬重夏輕。代謝綜合征需滿足以下5 條中至少3 條[5]：1）腹圍增加：男性≥85 cm，女性≥80 cm；2）三酰甘油（TG）升高：TG≥1.7 mmol·L-1，或已確診并治療者；3）高密度脂蛋白（HDL-C）降低：HDL-C（男性）＜1.03 mmol·L-1、HDL-C（女性）＜1.3 mmol·L-1，或已確診并治療者；4）血壓升高：收縮壓（SBP）≥130 mmHg 和（或）舒張壓（DBP）≥85 mmHg，或已確診并治療者；5）空腹血糖（FPG）升高：FPG ≥5.6 mmol·L-1，或已確診并治療者。排除以下情況：1）家族性高血壓、原發性1型糖尿病、家族性高脂血癥患者；2）合并自身免疫性疾病或有嚴重心、肝、腎等重要器官或血液、內分泌系統疾病者；3）4 周內應用糖皮質激素或免疫抑制劑等系統治療者；4）妊娠及哺乳期婦女。按照是否合并代謝性疾病，將患者分為兩組，合并代謝綜合征的銀屑病患者為A 組，單純銀屑病患者為B組。

1.2 觀察指標

1）一般資料：患者性別、年齡；2）臨床資料：病程、銀屑病面積和嚴重程度指數（PASI）評分、體質量、體質量指數（BMI）、SBP、DBP、家族史、吸煙情況、飲酒情況；3）實驗室檢查：C 反應蛋白（CRP）、FPG、TG、HDL-C。

1.3 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者的性別、年齡差異均無統計學意義（P 均＞0.05），見表1。兩組患者的病程、PASI 評分、體質量、BMI、SBP、DBP、家族史、吸煙史、飲酒史等差異均無統計學意義（P 均＞0.05），具有可比性，見表2。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者臨床資料比較

2.2 兩組患者實驗室檢查結果比較

合并代謝綜合征患者的血清CRP、FPG、TG水平均高于單純銀屑病患者（P 均＜0.05），見表3。

表3 兩組患者實驗室檢查結果比較

3 討論

銀屑病及其嚴重程度與代謝性疾病之間存在一定的相關性，但二者之間的關系仍存在爭議。3 791 例銀屑病患者研究[6]結果顯示，代謝綜合征的發生率隨銀屑病病情嚴重程度的增加而升高。有研究[7]顯示，代謝綜合征發病率與銀屑病嚴重程度之間無明顯相關性。也有研究[8]發現，合并代謝綜合征的患者與不合并代謝綜合征的銀屑病患者在發病年齡、病情嚴重程度、患病時間、銀屑病家族史等方面差異均無統計學意義，與本研究結果一致。

本研究結果顯示，合并代謝綜合征的患者血清CRP、總膽固醇水平較單純銀屑病患者升高。傳統觀點認為，銀屑病為僅存在于皮膚的炎癥，但越來越多的證據表明它也是一種系統性炎癥[9-10]。有研究[11]發現，關節型銀屑病患者血清CRP 水平較尋常型銀屑病患者升高，且CRP 水平與皮損嚴重程度相關，提示銀屑病合并其他系統疾病時系統炎癥水平會更高。此外，本研究還顯示，銀屑病合并代謝綜合征患者的血清總膽固醇水平高于單純銀屑病患者，且患者在治療中未用引起脂代謝異常的藥物，提示脂代謝異常可能參與了銀屑病的發生。在治療方案的制訂上，對脂代謝異常的患者，可通過加強降脂治療，進行健康均衡飲食的宣教、飲食結構的調整等非藥物方式控制或降低血脂，對部分嚴重患者可酌情加入藥物降脂治療并定期監測血脂變化，盡量降低脂代謝異常所引起的心血管系統的損害及并發癥的發生。

綜上所述，合并代謝綜合征的銀屑病患者與單純銀屑病患者在治療方案的選擇上，除積極治療銀屑病皮損外，還應積極治療代謝性疾病，降低后者引起的全身性炎性反應與并發癥。