寧夏某單體多院區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠現(xiàn)狀及影響因素分析

蘇 明， 梁沛楓， 郭忠琴

（1.寧夏醫(yī)科大學(xué)，銀川 750004； 2.寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院，銀川 750021）

職業(yè)倦怠是指個體因工作時間過長、工作量過大、工作強(qiáng)度過高所產(chǎn)生的一種疲憊不堪的狀態(tài)，屬于一種心理疲勞[1]。由于工作性質(zhì)、職業(yè)狀況、環(huán)境以及社會組織等因素，醫(yī)務(wù)人員成為職業(yè)倦怠的高發(fā)人群[2]。職業(yè)倦怠不僅對醫(yī)務(wù)人員的身心健康產(chǎn)生危害，同時也會影響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)患關(guān)系[3]。寧夏地處我國西部，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量相對不足，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠狀況如何尚缺乏客觀評價。本研究選取寧夏某跨區(qū)域單體多院區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)倦怠現(xiàn)狀調(diào)查，明確職業(yè)倦怠狀況及其影響因素，旨在從社會、醫(yī)院、醫(yī)生等方面提出緩解職業(yè)倦怠的相關(guān)建議。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取寧夏某單體跨區(qū)域多院區(qū)集團(tuán)醫(yī)院在崗職工為調(diào)查對象，該醫(yī)院包括專科醫(yī)院1 所（100 床），醫(yī)療資源下沉型綜合醫(yī)院1 所（200床），處于不同行政區(qū)域的綜合醫(yī)院3 所，其中包括綜合醫(yī)院1（1 300 床）、綜合醫(yī)院2（600 床）、綜合醫(yī)院3（200 床）。采用分層隨機(jī)抽樣，以科室、崗位、職稱為分層屬性，以工號為抽樣依據(jù)，隨機(jī)抽取2 044 位職工為研究對象。

1.2 問卷設(shè)計

1.2.1 一般情況調(diào)查表 包括職工性別、年齡、學(xué)歷、工齡、院區(qū)、崗位、職稱、職務(wù)、工資等內(nèi)容。

1.2.2 職業(yè)倦怠調(diào)查量表 職業(yè)倦怠情況采用馬斯勒職業(yè)倦怠量表（maslach burnout inventory-general survey，MBI-GS）評估。該量表包括3 個維度共15 個條目：情緒衰竭5 個條目，反映個體情感資源的消耗情況；消極怠慢4 個條目，反映個體對工作或服務(wù)對象消極的、冷漠的或與工作極度分離的態(tài)度；職業(yè)效能感降低6 個條目，主要評估個體在工作中所體驗到的勝任感、職業(yè)效能感降低程度。情緒衰竭、消急怠慢正向計分，得分越高，表示體驗到的倦怠感越重；職業(yè)感效能降低反向計分，得分越高，表示體驗到的倦怠感越輕。MBI-GS 量表各條目采用李克特7 級評分，從0至6 依次表示其感受出現(xiàn)的頻率，0 表示從不發(fā)生，6表示每天發(fā)生。此量表Cronbach's α 系數(shù)為0.881，組內(nèi)相關(guān)系數(shù)ICC 為0.766，條目的因子負(fù)荷為0.659～0.918，提示量表具有良好的信度、效度[4]。

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查前以醫(yī)院公告形式，向職工介紹調(diào)查目的、意義、內(nèi)容，并與科室負(fù)責(zé)人溝通，指導(dǎo)協(xié)調(diào)人員配合調(diào)查；對調(diào)查員進(jìn)行專門培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查方法；現(xiàn)場發(fā)放問卷，要求20 min 內(nèi)完成問卷，并當(dāng)場回收；調(diào)查員對回收問卷進(jìn)行當(dāng)面初審，發(fā)現(xiàn)問題現(xiàn)場糾正；問卷回收后統(tǒng)一錄入數(shù)據(jù)，編制邏輯審核程序進(jìn)行邏輯審核。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

以MBI-GS 量表總均分及各維度平均分進(jìn)行等級劃分，平均分為0 分表示無癥狀，0～1.99分為輕度職業(yè)倦怠，2～3.99 分為中度職業(yè)倦怠，≥4分為重度職業(yè)倦怠。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Epidata 3.1 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料不服從正態(tài)分布或方差不齊采用M（P25，P75）表示，計數(shù)資料以頻數(shù)（%）表示。組間比較采用Kruskal-Wallis H檢驗；多因素分析采用有序Logistics 回歸分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

調(diào)查共發(fā)放問卷2 044 份，回收問卷1 965份，按照研究設(shè)計要求，核心條目超過70%未填的問卷認(rèn)定為無效問卷，本次調(diào)查共回收有效問卷1 921 份，有效回收率97.76%。經(jīng)過篩選剔除各條目全滿分或全0 分問卷，最后對1 864 份有效問卷進(jìn)行統(tǒng)計。1 864 名醫(yī)務(wù)人員中，男性474人，占25.4%，女性1 390 人，占74.6%；<30 歲869人，占46.6%，30～歲668 人，占35.8，40～歲240人，占12.9%，50 歲以上87 人，占4.7%。

2.2 職業(yè)倦怠狀況等級評價

在職業(yè)倦怠整體狀況上，1 000 人（53.6%）存在輕度職業(yè)倦怠、827 人（44.4%）存在中重程度的職業(yè)倦怠。在各維度上，59.1%的人有中重程度的情緒衰竭；32.1%有中重程度消極怠慢；31.6%有中重程度的職業(yè)效能感降低，見表1。

表1 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠各維度評分等級［例（%）］

2.3 不同人口學(xué)特征職業(yè)倦怠現(xiàn)狀單因素分析

不同年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、工資醫(yī)務(wù)人員情緒衰竭得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P 均<0.05）。不同工資、年齡的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)感效能降低維度得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P 均<0.05），見表2。

表2 不同人口學(xué)特征職業(yè)倦怠單因素分析［M（P25，P75），分］

不同醫(yī)院、工作類別、工齡、崗位的醫(yī)務(wù)人員在情緒衰竭維度得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P 均<0.05），不同工作類別的醫(yī)務(wù)人員在消極怠慢維度得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），不同醫(yī)院、工作類別、工齡和崗位的醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)效能感降低維度得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 不同職業(yè)狀況下職業(yè)倦怠單因素分析［M（P25，P75），分］

2.4 職業(yè)倦怠多因素分析

運用符合比例優(yōu)勢假設(shè)的有序Logistics 回歸分析職業(yè)狀況對職業(yè)倦怠等級的影響。因變量為倦怠等級，自變量賦值見表4。

表4 職業(yè)倦怠影響因素有序Logistic 回歸分析賦值

以專科醫(yī)院為對照，綜合醫(yī)院1 職業(yè)倦怠的OR值是專科醫(yī)院的2.162 倍（95%CI：1.388～3.471）。工作崗位以行政為對照，醫(yī)療崗位職業(yè)倦怠的OR 值是行政人員的1.928 倍（95%CI：1.211～3.077）。工作類別以門診為對照，在病房工作職業(yè)倦怠的OR 值是門診工作的1.834 倍（95%CI：1.322～2.357）。工資以0～元為對照，工資3 000～元職業(yè)倦怠的OR 值是工資以0～元的1.779 倍（95%CI：1.228～2.579），見表5。

表5 職業(yè)倦怠影響因素有序Logistic 回歸分析

3 討論

在綜合醫(yī)院1 醫(yī)療崗位工作的低工資職員更容易發(fā)生重度職業(yè)倦怠。不同醫(yī)院工作的職工，在專科醫(yī)院職工的平均倦怠等級低于其他醫(yī)院工作的職工。醫(yī)療資源豐富的綜合醫(yī)院的醫(yī)療水平居區(qū)內(nèi)領(lǐng)先地位，吸引著寧夏各地患者赴院就醫(yī)。當(dāng)患者病情較重時，多在原住地難以得到有效醫(yī)治，加之經(jīng)濟(jì)條件不斷好轉(zhuǎn)與醫(yī)保的普及，患者多選擇前往綜合醫(yī)院治療，致使綜合醫(yī)院的醫(yī)院職工工作任務(wù)加重、工作難度和醫(yī)療風(fēng)險加大，醫(yī)患矛盾更為突出，這可能是造成綜合醫(yī)院職工職業(yè)倦怠高水平的原因之一[5]。同時，單體多院區(qū)醫(yī)院的一體化管理、文化整合及資源要素的同質(zhì)化等方面存在諸多問題[6]，醫(yī)院職工的職業(yè)倦怠可能與各院區(qū)的管理要求及資源要素的不均衡存在一定關(guān)系。

在工作種類上，醫(yī)療、護(hù)理和規(guī)培人員情緒衰竭及消極怠慢得分高于其他組，工作的復(fù)雜性越高、難度越高，越易產(chǎn)生職業(yè)倦怠[7]，初級醫(yī)生比高級醫(yī)生更易產(chǎn)生職業(yè)倦怠[8]。相較于行政崗位人員，醫(yī)療和護(hù)理人員與患者的接觸更多，工作煩瑣，但是付出與工資回報比例失衡，無法充分調(diào)動醫(yī)護(hù)人員的積極性。職稱較低的醫(yī)務(wù)人員，由于經(jīng)驗不足，很難制定有效的應(yīng)對策略及臨場應(yīng)變來應(yīng)對職業(yè)壓力，因此更容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠[9]。在工作類別上，在病房工作的醫(yī)務(wù)人員相較于門診工作的醫(yī)務(wù)人員接觸患者時間更長，任務(wù)更為繁重，在為患者提供醫(yī)療服務(wù)的過程中多有消極態(tài)度[10]。

職業(yè)倦怠癥是一種亞健康狀態(tài)的心理綜合征，一般是由于內(nèi)外因素的影響導(dǎo)致[11]，醫(yī)院職工職業(yè)倦怠嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量，據(jù)報道[12]，外科醫(yī)師的主要醫(yī)療差錯與職業(yè)倦怠程度及心理生活質(zhì)量密切相關(guān)，醫(yī)院的發(fā)展與患者的情緒和職工自身的生活惜惜相關(guān)[13]。緩解醫(yī)院職工的職業(yè)倦怠需從環(huán)境和職工本身解決。促進(jìn)職業(yè)滿意度、減少職業(yè)倦怠和促進(jìn)留用除了要擴(kuò)展到早期職業(yè)干預(yù)外，還需要根據(jù)職業(yè)階段進(jìn)行調(diào)整[14]。職工的工資與工作復(fù)雜程度是影響職業(yè)倦怠的重要指標(biāo)，付出與回報成正比更能激發(fā)職工的積極性[15]。醫(yī)院職工要進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，增強(qiáng)應(yīng)對壓力的能力。醫(yī)院方面應(yīng)建立科學(xué)完備的工作方式，增強(qiáng)保護(hù)意識，關(guān)注職工心理狀態(tài)[16]，減少不必要的工作負(fù)擔(dān)，定期組織減壓活動。針對寧夏地區(qū)某跨區(qū)域多院區(qū)職工的不同職業(yè)倦怠現(xiàn)狀，未來應(yīng)重點關(guān)注護(hù)士以及低收入、低職稱人員的職業(yè)心理健康，從管理機(jī)制、組織文化、職業(yè)防護(hù)、心理干預(yù)等多方面進(jìn)行積極應(yīng)對，讓職工在工作中感受到支持、工作期望及工資得以滿足或是在工作中獲得安全感，從而有效舒緩長時間的工作壓力導(dǎo)致的不良情緒。綜上所述，深入了解不同類別醫(yī)務(wù)人員的需求差異，有針對性地采取激勵措施，可提高醫(yī)務(wù)人員的工作滿意度，降低職業(yè)倦怠。