預(yù)防性護(hù)理模式對白血病PICC置管患者并發(fā)癥發(fā)生率的影響

王鵬遠(yuǎn)

摘? 要：目的? 探究預(yù)防性護(hù)理模式對白血病PICC置管患者并發(fā)癥發(fā)生率的臨床價值。方法? 對2018年11月～2020年11月醫(yī)院收治的90例白血病PICC置管患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按照不同護(hù)理方式分為兩組，每組45例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組采用預(yù)防性護(hù)理。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、護(hù)理滿意度。結(jié)果? 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 預(yù)防性護(hù)理模式對于白血病PICC置管患者具有顯著價值。

關(guān)鍵詞：白血病;經(jīng)外周中心靜脈置管;預(yù)防性護(hù)理

中圖分類號：R733.7? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-18-0191-02

白血病屬于一種惡性血液疾病，發(fā)病原因是因造血干細(xì)胞出現(xiàn)異常克隆，令其失去正常分化、增殖能力。截止目前，化療仍是治療該疾病的主要方式，但因周期較長，且外周靜脈需反復(fù)穿刺，故血管易出現(xiàn)機(jī)械刺激，嚴(yán)重時還會形成靜脈炎，提升患者痛苦指數(shù)[1-2]。經(jīng)外周中心靜脈置管輸液法（periphprauy inserted central catheter，PICC）是將大流量液體或藥物直接送入中心靜脈的一種治療方式。在PICC置管過程中，因患者血液長期處于高凝狀態(tài)，故易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，如管道堵塞、靜脈血栓等[3-4]。基于此，本研究旨在探究預(yù)防性護(hù)理模式對白血病PICC置管患者并發(fā)癥發(fā)生率的臨床價值。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

對2018年11月～2020年11月醫(yī)院收治的90例白血病PICC置管患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按照不同護(hù)理方式分為兩組，每組45例。對照組男24例，女21例;年齡42～ 73歲，平均年齡（57.50±8.50）歲。試驗(yàn)組男25例，女20例;年齡43～74歲，平均年齡（58.50±9.00）歲。兩組患者的臨床資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：獨(dú)立思考，溝通順暢者;年齡>18歲者;知情同意者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：同時參與另一研究者;肝、腎功能異常者;存在凝血障礙者;配合依從性差，溝通受阻，精神異常者;中途退出研究者。

1.3? 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，對患者各項(xiàng)生命指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，遵照醫(yī)囑進(jìn)行治療，對PICC置管并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防。試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上給予預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下。（1）風(fēng)險告知：為降低風(fēng)險評估中與患者相關(guān)的風(fēng)險因素，在置管前后注意事項(xiàng)、目的、重要性等告知患者，使患者對其充分認(rèn)識，增加配合度，在一定程度上降低不良事件的發(fā)生。在置管前，評估患者的病情，對置管時間、導(dǎo)管材質(zhì)、長度、穿刺手法、穿刺點(diǎn)進(jìn)行確定。在穿刺時，護(hù)理人員嚴(yán)格按照無菌操作原則完成置管;應(yīng)用X線確認(rèn)導(dǎo)管位置，用彈力繃帶加壓止血，固定導(dǎo)管;在置管后，密切關(guān)注是否移位以及穿刺點(diǎn)是否存在感染。對導(dǎo)管實(shí)施定期清洗，清洗后采用10 U/mL肝素封管。（2）心理護(hù)理：受疾病影響及長時間化療的影響，多數(shù)患者存在焦慮、不安等不良情緒，對此護(hù)理人員應(yīng)全面評估患者的心理狀態(tài)，依據(jù)個體差異、特點(diǎn)實(shí)施心理干預(yù)，與患者積極溝通，引導(dǎo)說出內(nèi)心所想、顧慮，予以對癥干預(yù)，積極緩解不良情緒。同時聯(lián)合患者家屬，給予其關(guān)懷、鼓勵，提升患者的安全感。（3）預(yù)防性護(hù)理：在穿刺后，每日熱敷，30 min/次，4次/d，持續(xù)3 d;熱敷時應(yīng)對穿刺點(diǎn)進(jìn)行按壓，定期更換輸液器、敷貼、肝素帽，注意對導(dǎo)管情況進(jìn)行觀察，避免導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞、移位。在條件允許的情況下，指導(dǎo)患者上肢進(jìn)行適當(dāng)上舉、手腕運(yùn)動、捏皮球等，加快靜脈血流速度，避免出現(xiàn)血流瘀滯，預(yù)防出現(xiàn)靜脈血栓。

1.4? 觀察指標(biāo)

觀察兩組并發(fā)癥（導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管滑脫、機(jī)械性靜脈炎）發(fā)生情況。記錄兩組患者的住院時間。評估兩組患者的滿意度，滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)：非常滿意為90～100分，基本滿意為60～89分，不滿意為<60分，滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組住院時間比較

試驗(yàn)組住院時間為（11.38±1.35）d，短于對照組的（15.24±2.04）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t =10.585，P =0.000）。

2.3 兩組滿意度比較

試驗(yàn)組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

白血病屬于一種造血系統(tǒng)的惡性腫瘤性疾病，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染、貧血等癥狀。臨床治療多以化療為主，但長期應(yīng)用化療藥物會使血管受損。臨床常規(guī)選擇PICC置管，降低反復(fù)穿刺血管的次數(shù)，減輕血管損傷，維持血管完整性[4-5]。但PICC置管存在一定劣勢，首先醫(yī)護(hù)人員對PICC置管認(rèn)識不足，操作不夠熟練，如穿刺、維護(hù)、拔管等操作會導(dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。為降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療安全性，臨床需采取科學(xué)合理的護(hù)理方式。

預(yù)防性護(hù)理屬于一種前瞻性護(hù)理措施，可對護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行預(yù)判，并依據(jù)預(yù)判信息，采取針對性護(hù)理，以降低并發(fā)癥發(fā)生率[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，住院時間短于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此得知，預(yù)防性護(hù)理應(yīng)用白血病PICC置管患者的護(hù)理過程中，有助于提升治療安全性，降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因?yàn)椋A(yù)防性護(hù)理會對置管時間進(jìn)行全面分析，對可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行預(yù)防，通過定期檢查、對護(hù)理成效的評價及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，并改正，利于降低并發(fā)癥發(fā)生率。此外，綜合提升護(hù)理人員的護(hù)理技能，要求置管嚴(yán)謹(jǐn)，加強(qiáng)置管后維護(hù)，可最大限度的降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提升臨床護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，預(yù)防性護(hù)理在白血病PICC置管中的應(yīng)用效果顯著，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療安全性，同時縮短住院時間，獲得患者的信任和認(rèn)可。

參考文獻(xiàn)

[1]臧昕昭，李維，趙微，等.人性化護(hù)理對經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管置管白血病化療患者的應(yīng)用效果[J].血栓與止血學(xué)，2020，26（2）：131-132，135.

[2]謝莉，王顯紅.行PICC置管的慢性粒細(xì)胞白血病患者感染的相關(guān)因素分析以及集束化護(hù)理的效果觀察[J].貴州醫(yī)藥，2018，42（12）：1517-1518.

[3]丹海永，張婧婧，田金滿，等.程序式健康教育在提高初治白血病患者PICC置管率中的應(yīng)用價值[J].河北醫(yī)藥，2018，40（10）：1583-1585.

[4]孫舒君，劉元昉，葉雅靜.急性淋巴細(xì)胞白血病化療患者經(jīng)外周靜脈穿刺的中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染影響因素的Logistic回歸分析[J].癌癥進(jìn)展，2020，18（7）：76-78，105.

[5]范彬，黃芬，張玉紅，等.外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）在血液疾病患者中導(dǎo)管相關(guān)性血流感染及血栓形成的風(fēng)險分析[J].中國實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志，2019，27（1）：284-288.

[6]李金娟，孫建軍，王曉靖.基于護(hù)理路徑的集束化護(hù)理管理對白血病患者導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的防治效果[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2019，40（8）：507-511.