多層螺旋CT與MRI聯合檢查在腦梗死合并腦出血中的診斷價值研究

趙瑞雪

摘? 要：目的? 多層螺旋CT與MRI聯合檢查在腦梗死合并腦出血中的診斷價值。方法? 選取2018年1月～2021年6月內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院收治的80例疑似腦梗死合并腦出血患者作為研究對象，所有患者均進行臨床觀察和多層螺旋CT、MRI綜合檢查，且以臨床觀察和綜合檢查結果為金標準。比較多層螺旋CT、MRI及二者聯合檢查對所有患者的檢查結果及其診斷效能。結果? 多層螺旋CT聯合MRI檢查對疑似腦梗死合并腦出血患者的陽性檢出率高于多層螺旋CT、MRI檢查，差異有統計學意義（P<0.05），多層螺旋CT聯合MRI檢查對疑似腦梗死合并腦出血患者的靈敏度、準確度均高于多層螺旋CT、MRI檢查，，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 多層螺旋CT與MRI聯合檢查在腦梗死合并腦出血中可明顯提高陽性檢出率，具有較高的診斷效能，且優于單一診斷。

關鍵詞：腦梗死;腦出血;核磁共振成像;診斷價值;多層螺旋計算機X線斷層掃描

中圖分類號：R743.3? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-18-0149-03

腦梗死是一種常見的腦血管疾病，其主要以偏癱、感覺障礙等癥狀為臨床表現，且具有起病突然、并發癥多等特點。腦出血是腦梗死較為常見的并發癥之一，其臨床表現主要是肢體癱瘓、意識障礙等癥狀，且具有較高的致殘率、病死率，嚴重威脅著患者的生活質量及生命安全?，F階段，臨床診斷腦梗死合并腦出血的方法主要是采用臨床觀察和綜合檢查，其主要是通過機體腦部進行全面檢查、分析，以得出明確診斷結果，但在臨床應用中耗時較長，不利于患者預后[1]。多層螺旋計算機X線斷層掃描（CT）主要是通過計算機掃描人體腦部，進而獲取成像，以便分析、診斷，臨床常用于顱內動脈瘤、高血壓腦出血等疾病診斷[2]。磁共振成像（MRI）是一種成像技術，具有操作簡單、成像清晰等特點，臨床常用于血管性癡呆、腦轉移瘤等疾病診斷，但二者在臨床單一應用于診斷早期腦梗死合并腦出血的檢查效果欠佳[3]?；诖?，本研究旨在探討多層螺旋CT與MRI聯合檢查在腦梗死合并腦出血中的診斷價值，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2021年6月內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院收治的80例疑似腦梗死合并腦出血患者作為研究對象，所有患者均進行臨床觀察和多層螺旋CT、MRI及綜合檢查，且以臨床觀察和綜合檢查結果為金標準，其中男41例，女39例;年齡35～70歲，平均年齡（47.92±1.89）歲;合并癥：糖尿病32例，高血壓18例，血脂異常30例。患者及家屬均知情并簽署知情同意書，此研究已通過內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院醫學倫理委員會審核。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合多層螺旋CT、MRI檢查標準者;②有肢體麻木、頭暈等明顯癥狀者;③均為初診者等。

排除標準：①妊娠期及哺乳期女性;②其他腦部疾病者;③有基本交流溝通能力障礙者;④有心、肝等臟器功能嚴重障礙者。

1.3? 方法

所有患者入院后（24 h內）行臨床觀察和多層螺旋CT、MRI綜合檢查。

多層螺旋CT檢查：首先準備CT機（生產企業：東芝TOSHIBA Aquilion，型號64層螺旋），掃描參數設置：采集視野45 cm，間隔5 mm，層厚2 mm，電壓120 kV，矩陣512×512，螺距1 mm，采集時間1.5 s。同時于掃描前進行校準，獲得通道零點漂移值。檢查前，患者須去除頭部金屬異物，并取仰臥位，在調整好合適的體位后，向上掃描頭頂（基線：聽眥線），于患者肘靜脈處注射造影劑（80 mL，4 mL/s），而后延遲20 s開始掃描，以獲取成像。

MRI檢查：檢查前，患者須去除頭部通訊器材、金屬異物、磁性物品等，并取仰臥位，在調整好合適的體位后，掃描冠狀位（T1WI、T2WI）、矢狀位（T1WI、T2WI）和軸狀位，以獲取成像。由2名及以上經驗豐富的醫師觀察、分析多層螺旋CT、MRI成像，以得出最終診斷結果。

臨床觀察和綜合檢查：由專業醫師根據患者的臨床特征進行觀察和綜合檢查，以得出準確的診斷結果。主要包括突然起病，迅速出現局灶性神經功能缺損、血壓增高;癥狀和體征，持續24 h以上;部分患者在發病前有一過性腦缺血發作，且多伴有高血壓、糖尿病等基礎疾病;伴有常見的局灶性神經功能缺損的癥狀和體征，包括偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、言語障礙、眩暈等。

1.4? 觀察指標

①多層螺旋CT對疑似腦梗死合并腦出血患者的檢查結果與金標準比較。②MRI對疑似腦梗死合并腦出血患者的檢查結果與金標準比較。③多層螺旋CT聯合MRI對疑似腦梗死合并腦出血患者的檢查結果與金標準比較。④臨床觀察和多層螺旋CT、MRI綜合檢查對疑似腦梗死合并腦出血患者的診斷效能。特異度=真陰性例數/（假陽性+真陰性）例數×100%，靈敏度=真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數×100%，準確度=（真陽性+真陰性）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件進行處理數據，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 多層螺旋CT對疑似腦梗死合并腦出血患者的檢查結果與金標準比較

疑似腦梗死合并腦出血患者80例，經金標準檢查診斷為陽性69例，陰性11例。經多層螺旋CT檢查診斷為陽性52例，陰性28例，其中僅有48例為真實腦梗死合并腦出血患者，多層螺旋CT檢查對疑似腦梗死合并腦出血患者的陽性檢出率65.00%（52/80）。見表1。

2.2? MRI對疑似腦梗死合并腦出血患者的檢查結果與金標準比較

經MRI檢查診斷為陽性53例，陰性27例，其中僅有50例為真實腦梗死合并腦出血患者，MRI檢查對疑似腦梗死合并腦出血患者的陽性檢出率66.25%（53/80）。見表2。

2.3? 多層螺旋CT聯合MRI對疑似腦梗死合并腦出血患者的檢查結果與金標準比較

經多層螺旋CT聯合MRI檢查診斷為陽性66例，陰性14例，其中僅有65例為真實腦梗死合并腦出血患者，多層螺旋CT聯合MRI檢查對疑似腦梗死合并腦出血患者的陽性檢出率82.50%（66/80）。見表3。

2.4? 臨床觀察和多層螺旋CT、MRI綜合檢查對疑似腦梗死合并腦出血患者的診斷效能

與多層螺旋CT、MRI檢查相比，多層螺旋CT聯合MRI檢查對疑似腦梗死合并腦出血患者的靈敏度、準確度均升高，差異有統計學意義（P<0.05），多層螺旋CT、MRI及二者聯合檢查對疑似腦梗死合并腦出血患者的特異度無明顯差異，其中多層螺旋CT與MRI檢查在疑似腦梗死合并腦出血患者中的特異度、靈敏度、準確度經比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

3? 討論

腦梗死主要是高血壓、房顫等因素導致機體腦局部供血障礙，使得腦組織缺血、缺氧，進而引發腦組織壞死、軟化及腦功能缺損的一種病證?，F階段，臨床治療腦梗死主要是采用溶栓治療，溶栓治療可有效控制病情進展。但在治療期間，梗塞血管再通、血流再灌注較易損傷小動脈壁，導致出血，進而引發腦出血癥狀。臨床觀察和綜合檢查主要是通過對患者臨床特征進行觀察及綜合檢查，進而獲得準確的診斷結果，但其在臨床應用中用時長，易導致患者錯過最佳治療時間[4]。

多層螺旋CT主要是通過多排探測器結構進行人體腦部掃描，以獲取多個層面圖像的數據，進而有利于觀察病灶情況（部位、數目、大小、形態等），但其在臨床應用中易受多種因素影響導致重影，進而不利于診斷鑒別[5]。MRI主要是通過檢查、掃描人體腦部的各個方向和部位，以利于明確鑒別病情的進展狀況，但其在應用中對鈣化與顱骨病變的診斷能力較差。而多層螺旋CT與MRI聯合檢查可以相互結合、共同分析，有利于彌補相互的不足，提高確診率。本研究結果顯示，多層螺旋CT檢查對疑似腦梗死合并腦出血患者的陽性檢出率65.00%，MRI檢查對疑似腦梗死合并腦出血患者的陽性檢出率66.25%，多層螺旋CT聯合MRI檢查對疑似腦梗死合并腦出血患者的陽性檢出率82.50%，表明多層螺旋CT與MRI聯合檢查在腦梗死合并腦出血中可明顯提高陽性檢出率，與代媛等[6]研究結果相符。多層螺旋CT檢出具有較高的清晰度，有利于觀察病灶的解剖結構;MRI檢查對軟組織具有較強的分辨力，有利于尋找、觀察病灶內部的微小病變，因此，二者聯合檢查有利于從多角度、多方面對病灶進行觀察，進而提高診斷效果。本研究結果顯示，與多層螺旋CT、MRI檢查相比，多層螺旋CT聯合MRI檢查對疑似腦梗死合并腦出血患者的靈敏度、準確度均升高，這表明多層螺旋CT與MRI聯合檢查在腦梗死合并腦出血中具有較高的診斷效能，且優于單一診斷，與郭華峰等[7]研究結果相符。

綜上所述，多層螺旋CT與MRI聯合檢查在腦梗死合并腦出血中可明顯提高陽性檢出率，具有較高的診斷效能，且優于單一診斷。但本研究采取的中心較為單一，且樣本量較少，故具有一定的局限性，臨床可進一步進行多中心、大樣本量的研究，以便臨床后期應用。

參考文獻

[1]劉宏，吳政俊，何明方.MSCT和MRI在腦血管疾病中的診斷價值比較[J].中國CT和MRI雜志，2019，17（12）：17-19.

[2]劉桂安，歐新偉，趙師仲，等.多層螺旋CT結合MRI檢查在診斷急性腦出血及術后復查中的臨床應用價值[J].中國CT和MRI雜志，2019，17（8）：21-24.

[3]朱亞蘭，吳湘軍，屈德濤.MRI、CT檢查對早期腔隙性腦梗塞中的診斷價值探討[J].中國CT和MRI雜志，2019，17（9）：20-22.

[4]蔡青云.多層螺旋CT（MSCT）對超急性大面積腦梗死的診斷及鑒別價值[J].中國CT和MRI雜志，2018，16（12）：18-20.

[5]曹曉軒，宗素英，白秀艷，等.磁共振彌散加權成像對急性腦梗死的診斷作用及優于MRI常規檢查特征[J].中國CT和MRI雜志，2020，18（7）：26-29.

[6]代媛，代鳳霞，李新勝.CT與MRI檢查在腦梗死并腦出血診斷中的價值研究[J].貴州醫藥，2019，43（10）：1618-1619.

[7]郭華峰，王曉男，楊璐.多層螺旋CT聯合MRI檢查在腦梗死合并腦出血診斷中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2020，24（23）：13-15，19.