膠質瘤患者開顱術后并發腦膜炎和/或菌血癥的病原學及危險因素

胡瑜

摘? 要：目的? 探討膠質瘤患者開顱術后并發腦膜炎和/或菌血癥的病原學及危險因素。方法? 選取2019年1月～2020年12月臨清市人民醫院行開顱手術治療的110例膠質瘤患者為研究對象進行回顧性分析，統計術后并發腦膜炎和/或菌血癥的比例，并對相關危險因素進行分析，觀察相關病原學資料。結果? 110例膠質瘤患者開顱術后并發腦膜炎和/或菌血癥的比例為12.73%（14/110），腦膜炎的病原菌以革蘭陽性菌為主，菌血癥的病原菌以肺炎克雷伯菌為主。ASA麻醉分級為Ⅱ～Ⅲ級、高級別膠質瘤、糖尿病、術中異物植入、低清蛋白血癥、ICU住院時間>7 d為膠質瘤患者開顱術后并發腦膜炎和/或菌血癥的獨立危險因素，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 膠質瘤患者開顱術后可能并發腦膜炎和/或菌血癥，臨床應根據危險因素、病原菌分布情況制定更精準的醫療方案。

關鍵詞：膠質瘤;開顱手術;腦膜炎;菌血癥;病原學

中圖分類號：R739.41? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-18-0168-02

膠質瘤在顱內腫瘤中發生率比較高，一般是由遺傳、環境等因素所致，具有發生率、復發率、病死率均較高的特點，且膠質瘤級別越高，治愈率越低[1]。腦膜炎一般是由病原體引起的彌漫性炎癥性改變，菌血癥是指致病菌從局部進入血液循環中到達適宜部位再繁殖而引起的疾病。開顱手術是治療膠質瘤的有效手段，但是在開顱手術后腦膜炎、菌血癥等并發癥會對患者的生命安全構成較大的威脅，并會延長住院時間、增加患者及其家庭經濟負擔，因此需要采取有效措施積極預防術后并發癥。本研究對膠質瘤患者術后并發腦膜炎和/或菌血癥的危險因素、病原學特點進行分析，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2020年12月臨清市人民醫院行開顱手術治療的110例膠質瘤患者為研究對象進行回顧性分析。患者中，男69例，女41例;年齡37～70歲，平均年齡（52.10±4.32）歲。初發膠質瘤98例，復發膠質瘤12例。本次研究已通過醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合《中國中樞神經系統膠質瘤診斷和治療指南（2012）》[2]中有關診斷標準;②無腦瘤放療史、開顱手術史;③均成功完成開顱手術且臨床資料完整。

排除標準：①術前存在頭部外傷者;②存在嚴重急性感染者;③存在麻醉禁忌證或手術禁忌證者;④無法耐受開顱手術者。

1.3? 方法

收集整理患者的一般資料（年齡、性別）、手術治療相關情況（ASA麻醉分級、膠質瘤級別、合并疾病、術中異物植入）、癥狀體征、各項檢查結果。

術后對疑似感染者通過腰椎穿刺、靜脈穿刺分別獲得腦脊液標本、血液標本10 mL，置于培養瓶中送往實驗室進行檢查。針對培養結果呈陽性的標本，立即進行細菌接種和鑒定。應用美國臨床實驗室標準化研究所（CLSI）推薦的紙片擴散法進行菌種鑒定。

1.4? 觀察指標

①對110例膠質瘤患者開顱術后腦膜炎和/或菌血癥發生情況進行記錄，并觀察病原菌（革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性球菌、真菌）分布情況。②對術后并發腦膜炎和/或菌血癥的危險因素進行分析。血漿白蛋白低于35 g/L則判定為低清蛋白血癥。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 21.0統計學軟件進行處理數據，計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，組間多因素分析采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 術后腦膜炎和/或菌血癥發生情況

110例膠質瘤患者中，開顱術后出現腦膜炎者10例（9.09%），菌血癥3例（2.73%），腦膜炎合并菌血癥1例（0.91%），腦膜炎和/或菌血癥總發生率為14（12.73%）。

2.2? 病原菌分布情況

10例術后并發腦膜炎的患者腦脊液中檢出病原菌18株，其中革蘭陽性菌共15株（83.33%），革蘭陰性球菌3株（16.67%）。3例菌血癥患者的血液標本中共檢出病原菌4株。1例腦膜炎合并菌血癥患者的標本中檢出肺炎克雷伯菌1株。見表1。

2.3? 術后并發腦膜炎和/或菌血癥的單因素分析

ASA麻醉分級、高級別膠質瘤、合并疾病、術中異物植入、低清蛋白血癥、ICU住院時間>7 d同術后并發腦膜炎和/或菌血癥存在相關性，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4? 術后并發腦膜炎和/或菌血癥的多因素分析

ASA麻醉分級為Ⅱ～Ⅲ級、高級別膠質瘤、合并糖尿病、術中異物植入、低清蛋白血癥、ICU住院時間>7 d是術后并發腦膜炎和/或菌血癥的獨立危險因素，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

膠質瘤在顱腦腫瘤中所占比例為40%～50%，是一種常見的神經外科惡性腫瘤。開顱手術切除病灶為Ⅰ類切口，因此圍術期相關情況能夠會對腦膜炎的發生產生影響。腦膜炎是膠質瘤術后常見并發癥，原發性腦膜炎以肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌為主要病原菌[3-4]，但本研究中，并發腦膜炎患者的病原菌主要為革蘭陽性菌中的溶血葡萄球菌和表皮葡萄球菌。葡萄球菌一般在人體表面出現，通常情況下為非致病菌，常在人體免疫功能低下等情況下出現，而膠質瘤患者開顱術后的免疫力會下降，故會影響腦膜炎病原菌種類及分布的改變。菌血癥的病原菌主要為肺炎克雷伯菌，這可能與患者術后存在呼吸系統感染有關。

本研究中，110例患者中共有14例術后并發腦膜炎和/或菌血癥，分析其危險因素主要在于：①ASA麻醉分級為Ⅱ～Ⅲ級：麻醉分級越高者，對麻醉和手術的耐受性越差，麻醉風險越高，術后機體恢復速度慢，更容易出現并發癥。②高級別膠質瘤：膠質瘤級別越高，提示惡性程度越高，會擴大腦實質的浸潤范圍[5]，破壞血腦屏障范圍，因此容易出現腦膜炎或菌血癥。③糖尿病、低清蛋白血癥：合并糖尿病或術后高血糖患者的機體免疫功能更差，且血糖水平高可為細菌繁殖提供條件[6]，增加繼發感染風險，故會導致腦膜炎和/或菌血癥的發生;低清蛋白血癥提示患者存在營養不良情況，會導致患者術后免疫力下降，增加感染風險。④術中異物植入會刺激腦實質，增加腦脊液分泌量，出現炎癥反應，且可能導致細菌在病變區域定植。⑤ICU住院時間>7 d：術后患者在ICU住院期間需要予以機械通氣，存在有創性操作，住院時間越長，感染風險越高。

綜上所述，開顱術后膠質瘤患者可能會出現腦膜炎和/或菌血癥，需要臨床根據危險因素及病原菌情況做好積極的防治措施。

參考文獻

[1]朱國華，麥麥提力·米吉提，李彥東，等.高級別膠質瘤的預后影響因素分析[J].臨床神經外科雜志，2019，16（5）：430-433，438.

[2]《中國中樞神經系統膠質瘤診斷和治療指南》編寫組.中國中樞神經系統膠質瘤診斷和治療指南（2012）[J].中華醫學雜志，2013，93（31）：2418-2449.

[3]張勇，董紅娟，梁靜靜，等.成人急性細菌性腦膜炎臨床特征和不良預后的危險因素分析[J].卒中與神經疾病，2020，27（4）：509-512.

[4]楊啟綱，張玲，韓暄，等.神經外科術后細菌性腦膜炎/腦室炎發病危險因素及病原學特點分析[J].安徽醫學，2019，40（9）：999-1002.

[5]王雅寧，王裕，馬文斌.膠質瘤患者開顱術后并發腦膜炎和/或菌血癥的病原學及危險因素[J].中南大學學報（醫學版），2018，43（4）：410-414.

[6]李承燕，何永忠，黃炳龍，等.新生兒化膿性腦膜炎的臨床特點及預后不良危險因素分析[J].廣東醫科大學學報，2020，38（5）：628-631.