丁苯酞應用于急性腦梗死患者對患者血管內皮功能和血栓形成情況的影響

梅永華 陳敏燕

摘? 要：目的? 探討丁苯酞治療急性腦梗死對患者血管內皮功能、血栓形成的影響。方法? 選取2019年9月～2020年9月商河縣人民醫院收治的100例急性腦梗死患者為研究對象，采取隨機數表法分為對照組與觀察組，每組50例。對照組患者行常規治療，觀察組患者加用丁苯酞治療。對比兩組患者的血管內皮功能、血栓形成指標、治療效果。結果? 治療后，觀察組患者的腎皮質內皮素-1、一氧化氮水平高于對照組，一氧化氮合酶、內皮素、血管內皮生長因子水平低于對照組，抗凝血酶AT-Ⅲ水平高于對照組，溶血磷脂酸、血栓素A2水平低于對照組，治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 在急性腦梗死治療中應用丁苯酞，可以有效改善患者的血管內皮功能，預防血栓的形成。

關鍵詞：急性腦梗死;丁苯酞;血管內皮功能;血栓形成

中圖分類號：R743.33? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-18-0162-03

腦梗死通常急性發作，以耳鳴、眩暈及頭痛為主要癥狀，可引發半身不遂，因動脈粥樣硬化造成腦血管狹窄和堵塞[1]，出現腦血液功能不足的情況，此病發病率較高，是中老年人的高發性疾病，死亡率僅次于惡性腫瘤和急性心梗，須及時治療。目前臨床上主要是通過藥物來控制及緩解腦梗死患者的病情，例如常用的丁苯酞等，本研究旨在分析丁苯酞治療急性腦梗死對患者血管內皮功能、血栓形成的影響，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年9月～2020年9月商河縣人民醫院收治的100例急性腦梗死患者為研究對象，采取隨機數表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組患者中，男21例，女29例;年齡52～76歲，平均年齡（63.36±5.23）歲;病灶位置：基底節內囊區、額頂葉、丘腦、放射冠區分別有28例、11例、6例、5例。觀察組患者中，男22例，女28例;年齡51～78歲，平均年齡（63.28±5.10）歲;病灶位置：基底節內囊區、額頂葉、丘腦、放射冠區分別有27例、12例、6例、5例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。患者及家屬均知情并簽署知情同意書，本研究經醫院倫理委員會批準后開展。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合疾病診斷標準，具體參考《腦梗死治療學》[2];②首次發病，且發病至入院時間≤72 h;③無溶栓治療史。

排除標準：①近1個月有丁苯酞使用史或對本次研究藥物過敏者;②合并精神疾病或其他嚴重內外科疾病者。

1.3? 方法

對照組患者入院后接受以下常規治療：降顱壓、腦細胞保護、抗血小板聚集、活血化瘀等，靜脈輸入奧扎格雷注射劑80 mg（生產企業：廣東健信制藥股份有限公司，國藥準字H20059848）和0.9%氯化鈉溶液250 mL（生產企業：安徽雙鶴藥業有限責任公司，國藥準字H20054037）的混合藥液（2次/d），靜脈滴注30 mg依達拉奉（生產企業：吉林省輝南長龍生化藥業股份有限公司，國藥準字H20080592）和濃度為0.9%的250 mL氯化鈉溶液的混合藥液（2次/d）、香丹注射液20 mL（生產企業：正大青春寶藥業有限公司，國藥準字Z33020054）和250 mL濃度為0.9%的氯化鈉溶液的混合藥液（1次/d）。

觀察組患者在對照組基礎上加用丁苯酞注射液（生產企業：石藥集團恩必普藥業有限公司，國藥準字H20100041）治療，1次/d，100 mL/次。

兩組患者均連續用藥7 d。

1.4? 觀察指標

檢測兩組患者治療前后的腎皮質內皮素-1、一氧化氮合酶、一氧化氮、內皮素、血管內皮生長因子，判斷血管內皮功能。采集4 mL肘正中靜脈血置于抗凝管，以2 000 r/min的速度離心15 min，取上層清液檢測。

檢測治療前后的抗凝血酶AT-Ⅲ、溶血磷脂酸、血栓素A2，判斷血栓形成情況。抗凝血酶AT-Ⅲ采用全自動血凝儀（生產企業：江蘇鴻恩醫療器械有限公司，型號：H1103四通道）和試劑檢測，溶血磷脂酸采用分光光度計比色法檢測，血栓素A2采取血清學檢測。

治療前后利用《神經功能缺損評分量表》（NIHSS）評估患者的神經功能缺損程度，分值為0～42分，分數越高表示神經功能缺損越嚴重，再根據NIHSS評分下降值及患者的生活自理情況判定療效，療效分為痊愈、顯效、有效、無效。NIHSS評分下降幅度為91%～100%，無病殘，則為痊愈;NIHSS評分下降幅度為46%～90%，1～3級病殘，則為顯效;NIHSS評分下降幅度為18%～45%，生活可以自理，則為有效;NIHSS評分下降幅度為17%以下，生活無法自理，則為無效。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件進行處理數據，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者血管內皮功能比較

治療前，兩組患者血管內皮功能指標相比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者腎皮質內皮素-1、一氧化氮水平高于對照組，一氧化氮合酶、內皮素、血管內皮生長因子水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.1? 兩組患者血栓形成指標比較

治療前，兩組患者的血栓形成指標比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的抗凝血酶AT-Ⅲ、溶血磷脂酸、血栓素A2水平均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者治療效果比較

觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

急性腦梗死的發病率、致殘率、病死率都非常高，容易引發冠心病、糖尿病、高血壓等多種并發癥[3]，須及時治療。此病以腦血管發生急性血流障礙為主要表現，易出現腦主干處神經元衰退死亡的情況[4]，缺血期的治療重點是控制顱內壓，恢復血流動力學。丁苯酞對血栓形成有抑制作用[5]，還可保護線粒體，調節呼吸鏈，積極預防腦水腫以及恢復腦組織的代謝能力[6]。此外，丁苯酞可以減輕炎癥，提高毛細血管通透性，阻止血液再灌注[7]，促進血清抗氧化酶的活性增加，控制谷氨酸的釋放量，縮小梗死面積[8]。

目前急性腦梗死的主要治療目標是通過溶栓技術促進腦部血液循環，并恢復血管正常的生理狀態。由于急性腦梗死發病過程中，血管結構、功能都受到破壞，因此反映腦梗死患者預后的指標之一是血管功能指標，例如常見的血管內皮生長因子，其參與了血管內皮細胞增殖與生長過程，可促進血管生成，調節腦血管通透性，腦梗死后，血管內皮生長因子的含量升高[9]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者的血管內皮生長因子水平明顯低于治療前，且低于對照組，這提示觀察組患者的用藥方案可以更好地調節血管內皮功能。一氧化氮屬于內皮依賴性舒張因子和內源性血管擴張劑，由血管內皮細胞利用精氨酸合成，需通過一氧化氮合酶作用生成，可調節血流，抑制神經遞質釋放。發生腦梗死后，血管內皮功能受損，一氧化氮分泌量降低，穩態被打破，腦梗死周邊側緣支血管收縮，導致病灶周邊血流量進一步減少，使患者的病情加重。丁苯酞可促進一氧化氮釋放，擴張腦血管，改善腦血流狀態，保護腦組織，控制梗死面積加大，提高神經功能。血栓形成指標中，溶血磷酸酯與血小板聚集、活化有較大關系，正常人血漿中溶血磷酸酯含量非常低，腦梗死患者則非常高，且梗死面積越大，病情越嚴重，溶血磷酸酯水平越高[10]。本研究結果顯示，治療后，觀察組患者的血栓形成指標均優于對照組，這提示丁苯酞能夠積極預防血栓形成。本研究結果還顯示，觀察組患者的治療總有效率高于對照組，進一步佐證了觀察組患者用藥方案的有效性。

綜上所述丁苯酞用于治療急性腦梗死，可以有效改善血管內皮功能，預防血栓，效果較為顯著。

參考文獻

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