低分子肝素鈉與間苯三酚聯合治療先兆流產的效果及對內分泌因子的影響

許艷紅

摘? 要：目的? 探討先兆流產患者應用低分子肝素鈉與間苯三酚聯合治療前后內分泌因子水平的變化情況。方法? 選取2019年1月～2021年1月定西市人民醫院收治的60例先兆流產患者為研究對象，依據隨機數表法分為對照組和觀察組，每組30例。對兩組患者進行常規治療，對照組患者基于常規治療予以間苯三酚治療，觀察組患者在對照組基礎上予以低分子肝素鈉治療，5 d為兩組患者的治療周期。對比兩組患者的臨床癥狀緩解時間，治療后臨床療效、不良反應以及治療前后內分泌因子水平。結果? 治療后，對照組患者的臨床治療總有效率低于觀察組，不良反應總發生率高于觀察組，觀察組患者的止血、腰酸緩解、腹痛緩解時間較對照組短，兩組患者的血清雌二醇（E2）、孕酮（P）、β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 低分子肝素鈉聯合間苯三酚治療可提高先兆流產患者機體內的內分泌因子水平，縮短患者臨床癥狀緩解時間，減少不良反應情況的發生。

關鍵詞：先兆流產;低分子肝素鈉;間苯三酚;內分泌因子水平

中圖分類號：R741? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-18-0140-03

先兆流產是指由于各種原因導致的妊娠28周前，先出現少量陰道流血、繼而出現陣發性下腹痛，婦科檢查見宮口未開，胎膜完整。先兆流產的原因很多，包括患者自身的體質因素、子宮內發育異常等，流產對女性身體的危害非常大，積極治療先兆流產，可避免造成妊娠不良結局。間苯三酚通過抑制先兆流產患者子宮內的收縮作用，從而達到保胎的效果，同時對于先兆流產還有一定的預防作用，但其單獨使用效果甚微[1]。低分子肝素鈉有抗凝血、抗血栓、抗免疫的作用，可以改善子宮動脈和胎盤的血液循環，對保胎有一定的作用，可用于復發性流產，有過胎死宮內、胚胎發育異常等情況[2]。本研究主要探討先兆流產患者應用低分子肝素鈉與間苯三酚聯合治療前后內分泌因子水平的變化情況，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2021年1月定西市人民醫院收治的60例先兆流產患者為研究對象，依據隨機數表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組患者中，年齡22～34歲，平均年齡（28.85±4.15）歲;病程4～8周，平均孕周（6.12±1.03）周;孕期12～23周，平均孕周（18.65±2.30）周。觀察組患者中，年齡23～35歲，平均年齡（28.91±4.02）歲;病程4～9周，平均病程（6.09±1.05）周;孕期13～24周，平均孕周（18.54±2.09）周。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。入組患者均自愿簽署知情同意書，本研究經醫院醫學倫理委員會審核并批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合《現代婦產科治療學》[3]中相關診斷標準;②臨床資料完整;③精神狀態正常且可進行有效語言溝通。

排除標準：①合并有肝腎功能嚴重不全者;②合并有自身免疫系統或血液系統疾病者;③依從性較差者;④患嚴重心腦血管疾病者等。

1.3? 方法

對兩組患者行維生素E（生產企業：大連南美制藥有限公司，國藥準字H21021947，規格：100 mg）常規治療。對照組患者在此基礎上予以注射用間苯三酚（生產企業：湖北午時藥業股份有限公司，國藥準字H20060385，規格：40 mg）200 mg加入至5%的葡萄糖注射液250 mL中進行緩慢靜脈滴注。觀察組患者在對照組基礎上予以低分子肝素鈉注射液（生產企業：SANOFI WINTHROP TINUSTRIE，國藥準字J20090094，規格：0.4 mL/4 000 AxaIU）4000 IU皮下注射，注射部位為腹壁皮下。1次/d，5 d為兩組患者的治療周期。

1.4? 觀察指標

①依據《現代婦產科治療學》[3]評估兩組患者治療后的臨床療效：顯效為患者臨床癥狀完全消失，B超顯示胎兒存活;有效為患者臨床癥狀基本消失，B超顯示胎兒存活;無效為臨床癥狀沒有變化，B超顯示胎兒停止發育。治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②計算兩組患者的臨床癥狀緩解時間：止血時間、腹痛緩解時間、腰酸緩解時間。③治療前后對兩組患者采集空腹靜脈血約2 mL，以1 500 r/min的離心速度離心10 min，采用孕酮測定試劑盒[生產企業：貝克曼庫爾特（美國）股份有限公司，批號：124687，規格：2×50測試/盒]檢測內分泌因子血清雌二醇（E2）、孕酮（P）、β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）的水平。④對比兩組患者治療后不良反應發生情況：皮疹或皮膚紅腫、頭痛、惡心嘔吐、肝腎功能異常，不良反應總發生率=（皮疹或皮膚紅腫+頭痛+惡心嘔吐+肝腎功能異常）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

選擇SPSS 21.0軟件分析，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者臨床療效比較

治療后，對照組患者的臨床治療總有效率低于觀察組的，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者臨床癥狀緩解時間比較

觀察組患者的止血時間、腰酸緩解時間、腹痛緩解時間較對照組相比均更短，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者內分泌因子水平比較

治療后，兩組患者的血清E2、P、β-HCG水平均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者不良反應比較

治療后，對照組患者的不良反應總發生率33.33%高于觀察組的10.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

先兆流產是指懷孕28周之前，患者出現陰道有少量的出血或者是下腹部疼痛、隱隱作痛、墜脹等臨床癥狀。間苯三酚有保胎的作用，可用于先兆流產的預防。間苯三酚是直接作用于胃腸道和泌尿生殖道的平滑肌，可抑制子宮平滑肌的收縮，從而達到治療先兆流產的目的，且間苯三酚對胎兒不會造成損傷，是一種相對安全的藥物。但間苯三酚主要應用于孕20周之前的保胎治療，單獨使用效果較差[4-5]。

臨床上發現，先兆流產患者會有微量的血栓形成，而低分子肝素鈣可抑制體內和體外的血栓，同時還可以抑制動脈和靜脈血栓形成，但不影響血小板聚集和纖維蛋白原與血小板的結合，在發揮抗血栓作用的同時，出血的傾向相對較小，低分子肝素鈣可通過溶栓作用，在臨床上達到安胎的目的[6]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者的臨床治療總有效率高于對照組，不良反應總發生率則低于對照組，提示低分子肝素鈉聯合間苯三酚可有效減少先兆流產患者不良反應的發生，且療效顯著，與黃立理等[7]研究結果一致。血清E2、P、β-HCG水平是機體內反應內分泌功能的常見因子，當其在體內水平過低時，則提示患者體內的孕激素過低。低分子肝素鈉有抗凝血酶Ⅲ活性的作用，可改善患者血液黏度，降低血管阻力，改善子宮收縮，舒張子宮，為胚胎發育提供良好的環境[8-9]。本研究結果顯示，治療后，觀察組患者的止血時間、腰酸緩解時間、腹痛緩解時間較對照組均更短，血清E2、P、β-HCG水平則高于對照組，提示低分子肝素鈉聯合間苯三酚可提高先兆流產患者機體內的內分泌因子水平，縮短患者臨床癥狀緩解時間，與林景美等[10]研究結果一致。

綜上，低分子肝素鈉聯合間苯三酚可提高先兆流產患者機體內的內分泌因子水平，縮短患者臨床癥狀緩解時間，減少患者不良反應情況的發生，且療效顯著，值得臨床應用。

參考文獻

[1]汪海瑛，楊金光.益腎安宮方聯合間苯三酚治療先兆流產的療效及對血清孕激素水平的影響[J].解放軍預防醫學雜志，2018，36（8）：1050-1052，1063.

[2]朱琳.低分子肝素鈉聯合間苯三酚治療先兆流產的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（36）：116-118.

[3]閆立青.現代婦產科治療學[M].長春：吉林科學技術出版社，2013：21-22.

[4]王愛紅，徐敏.益腎安宮方聯合間苯三酚治療先兆流產臨床療效及對血清P水平的影響[J].中國社區醫師，2018，34（29）：120-121.

[5]王小方.間苯三酚治療先兆流產臨床效果及安全性觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2020，30（17）：178-179.

[6]周葉屏，張志華，曾旭欽.低分子肝素鈉聯合絨毛膜促性腺激素與聯合間苯三酚治療先兆流產的臨床效果對比[J].中國現代藥物應用，2021，15（14）：150-152.

[7]黃立理，田瑞敏.低分子肝素鈉聯合間苯三酚治療先兆流產的臨床效果[J].河南醫學研究，2020，29（10）：1821-1822.

[8]黃建英.低分子肝素鈉聯合地屈孕酮治療先兆流產的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2021，14（24）：135-137.

[9]涂熒花.低分子肝素鈉輔助地屈孕酮治療先兆流產的效果觀察[J].醫學理論與實踐，2020，33（15）：2521-2522.

[10]林景美，陳秋霞，馬寧，等.低分子肝素鈉聯合間苯三酚治療先兆流產的療效及對孕激素誘導阻滯因子及內分泌因子的影響[J].實用藥物與臨床，2019，22（9）：943-946.